◆紀 紅

一、前言

在當前社會發(fā)展背景下，公立醫(yī)院應(yīng)當進一步推進運營機制的改革，解決在傳統(tǒng)工作模式中存在的不良問題。但是，由于醫(yī)院運營資金相對有限，而提高服務(wù)質(zhì)量需要運用大量的資源進行處理，因此需要采取有效的成本管理措施，解決有限資金帶來的限制問題。通過在價值鏈視角下進行分析，能夠明確公立醫(yī)院升級成本管理的策略途徑，有利于未來的進一步發(fā)展。

二、價值鏈視角的基礎(chǔ)概念

價值鏈理論主要針對企業(yè)各個環(huán)節(jié)的活動進行闡述，其能夠表現(xiàn)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營過程中進行的各種活動，可以通過活動分析企業(yè)本身的基礎(chǔ)價值。常規(guī)情況下，相關(guān)活動主要分為企業(yè)主要業(yè)務(wù)與輔助業(yè)務(wù)，這些業(yè)務(wù)包含多種分支，雖然表面相關(guān)性較低，但卻存在著一定程度的聯(lián)系。這些活動共同組成了企業(yè)價值創(chuàng)造流程，即價值鏈概念。合理應(yīng)用價值鏈概念能夠有效明確活動的實施細節(jié)，有利于進行后續(xù)的進一步管控與操作。

三、公立醫(yī)院進行價值鏈視角成本管理的意義

（一）有利于強化配合效果

通常情況下，公立醫(yī)院的運營成本存在兩種主要類別，即顯性與隱性。顯性類別主要包括人員經(jīng)費、物資消耗、設(shè)備投入三種，隱性包括溝通、協(xié)調(diào)、時間、數(shù)據(jù)傳遞、組織等[1]。這些成本共同構(gòu)成了醫(yī)院的運行成本，通過深入分析能夠了解組織管理運行狀態(tài)，以及人員溝通的靈活性、透明性狀態(tài)。如果成本內(nèi)部出現(xiàn)失衡問題，如隱性成本提升，便可以認為醫(yī)院組織出現(xiàn)了交流問題，如管理障礙或溝通閉塞等。這些問題會大幅削弱公立醫(yī)院的競爭能力，不利于品牌的架設(shè)與運營。在傳統(tǒng)管控模式下，公立醫(yī)院往往只注重顯性成本的控制，針對隱性成本則采取了忽視態(tài)度。在這種情況下，公立醫(yī)院往往忙于控制表面成本內(nèi)容，導致外部環(huán)境與內(nèi)部條件出現(xiàn)了不和諧發(fā)展的問題。隱性成本的增加會大幅降低日常工作的效率，同時不利于戰(zhàn)略對策的執(zhí)行，因此傳統(tǒng)管控方式往往會導致公立醫(yī)院出現(xiàn)運營問題，最終引發(fā)工作危機。通過應(yīng)用價值鏈成本管理，能夠有效提高相關(guān)活動的配合效果，有利于明確戰(zhàn)略價值與內(nèi)部管控的聯(lián)系。因此，公立醫(yī)院應(yīng)當重視價值鏈視角成本管理，確保其能夠有效融入工作流程，為以后的發(fā)展打下堅實基礎(chǔ)。

（二）有利于解決關(guān)聯(lián)問題

傳統(tǒng)成本管理需要從多個角度入手，將醫(yī)院整體納入考量范圍，并結(jié)合發(fā)展目標制定基礎(chǔ)策略。但是，由于價值活動往往會受到多種因素影響，而各個活動內(nèi)容之間又存在著密切的聯(lián)系，因此經(jīng)常會出現(xiàn)不良問題，導致成本管理的階段聯(lián)系效果不佳。例如，公立醫(yī)院后勤管理支出與崗位需求、人員的專業(yè)能力存在關(guān)聯(lián)，也與整體行業(yè)的標準存在關(guān)聯(lián)[2]。因此，為了達到良好的成本管理效果，應(yīng)當采用價值鏈視角成本管控策略，使公立醫(yī)院內(nèi)部配合能夠達到良好的實施目標，有效解決原有弊端問題，實現(xiàn)成本管理的優(yōu)化重組。

四、價值鏈視角下醫(yī)院環(huán)節(jié)成本動因剖析

（一）結(jié)構(gòu)性成本動因剖析

當前，針對公立醫(yī)院的結(jié)構(gòu)成本動因分析已經(jīng)屬于較為固定的狀態(tài)，能夠認定為基礎(chǔ)成本。這些基礎(chǔ)成本類別主要包括規(guī)模、所在區(qū)域、人力結(jié)構(gòu)、功能情況、整合狀態(tài)等。常規(guī)情況下，醫(yī)院本身的規(guī)模與功能定位屬于聯(lián)動確定的狀態(tài)，基建、設(shè)備條件等，無法進行隨意更改。因此，結(jié)構(gòu)性成本動因?qū)︶t(yī)院的成本產(chǎn)生了前置性約束。這種約束主要體現(xiàn)在兩個方面，即服務(wù)能力與運營成本。醫(yī)院的地理位置會決定患者就醫(yī)所需要花費的時間成本，一部分公立醫(yī)院由于所處位置的原因，整體患者流量相對較少。另一部分公立醫(yī)院的運營特色較為顯著，便不容易受到地理位置的影響。而人員方面，公立醫(yī)院的人力資源變動也會受到對應(yīng)的約束，與醫(yī)療服務(wù)針對性、應(yīng)用項目、科室規(guī)劃情況存在關(guān)聯(lián)[3]。因此，公立醫(yī)院的結(jié)構(gòu)性成本動因相對較為固定，存在前置性約束內(nèi)容。

（二）執(zhí)行性成本動因分析

公立醫(yī)院的執(zhí)行性成本動因大部分屬于非量化的類型，整體影響較為顯著，主要針對業(yè)務(wù)處理流程與工作環(huán)節(jié)進行處理。這些內(nèi)容一般包括員工的內(nèi)部凝聚程度、質(zhì)量管理狀態(tài)、服務(wù)能力、聯(lián)結(jié)關(guān)系等。在執(zhí)行成本動因分析視角下，可以認為驅(qū)動與內(nèi)部能動性存在著密切關(guān)聯(lián)。通過改進整合措施，能夠最大限度提高價值鏈活動效果，從而明確成本動因。員工內(nèi)部凝聚力對公立醫(yī)院成本的影響存在兩個主要內(nèi)容，首先是人員出勤率、設(shè)備利用率、耗材浪費程度，其次是醫(yī)院隱性成本的變化。這些因素會體現(xiàn)在成本動因分析的內(nèi)容中，因此需要重視相關(guān)環(huán)節(jié)，確保成本管控能夠?qū)⑾嚓P(guān)因素納入考量范圍內(nèi)，避免出現(xiàn)錯漏問題，實現(xiàn)良好的質(zhì)量管控與成本管理效果。因此，公立醫(yī)院的執(zhí)行性成本動因聯(lián)動性較強，應(yīng)當從多個角度進行分析。

五、公立醫(yī)院應(yīng)用價值鏈視角成本管理的策略途徑

（一）內(nèi)部價值鏈戰(zhàn)略成本管理

公立醫(yī)院在應(yīng)用價值鏈視角成本管理的過程中，應(yīng)當重視對內(nèi)部價值鏈的分析。這一環(huán)節(jié)屬于分析工作的主要起點，能夠為后續(xù)的縱向與橫向價值鏈處理提供理論基礎(chǔ)。通常情況下，內(nèi)部價值鏈包括患者就診與后勤服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容?；颊呔驮\部分屬于患者價值與醫(yī)療價值相互融合的結(jié)果，而醫(yī)療服務(wù)本身屬于公立醫(yī)院的關(guān)鍵影響因素。與傳統(tǒng)價值內(nèi)容存在差別，醫(yī)療服務(wù)的價值活動無法進行分割處理，需要將化驗、手術(shù)等環(huán)節(jié)看作一體進行分析。這些環(huán)節(jié)內(nèi)容即使單獨研究，也無法明確相關(guān)內(nèi)容，必須將其結(jié)合為整體才能夠進行成本管控，了解價值實現(xiàn)的效果。因此，需要在醫(yī)療服務(wù)價值鏈分析的過程中，進行循環(huán)調(diào)試操作，使其內(nèi)部價值元素能夠達到固定狀態(tài)，實現(xiàn)成本管控的目標。由于價值元素固定后，操作流程仍然屬于不可控的部分，因此公立醫(yī)院需要明確其不可存儲與不可復制的基礎(chǔ)特征。在公立醫(yī)院就診淡季時間內(nèi)，由于患者數(shù)量相對較少，因此可能會出現(xiàn)內(nèi)部成本分攤問題，引發(fā)不透明價值增收的情況。在這種情況下，公立醫(yī)院內(nèi)部的人員個體對減少無效環(huán)節(jié)具有重要意義，有利于降低不必要成本。因此，需要明確其價值鏈條的核心作用，并結(jié)合后勤管控分析方式，明確需要分離的價值環(huán)節(jié)，使非關(guān)鍵活動能夠被有效分解，實現(xiàn)良好的成本管控目標。通過此類價值鏈視角成本管理方式，能夠大幅提高公立醫(yī)院的成本管控效果，有利于未來的進一步發(fā)展。因此，需要在執(zhí)行過程中充分落實相關(guān)成本分析策略，明確需要減少的活動環(huán)節(jié)，使隱性成本能夠得到有效控制，解決傳統(tǒng)成本管理存在的負面問題。

（二）縱向價值鏈戰(zhàn)略成本管理

縱向價值鏈戰(zhàn)略成本管理也屬于較為關(guān)鍵的措施之一，在醫(yī)院視角下，縱向價值鏈主要以患者和供應(yīng)商作為分析目標。通過這一分析框架，公立醫(yī)院能夠與藥品或設(shè)備的供應(yīng)商建立良好的數(shù)據(jù)共享關(guān)系，有利于后續(xù)的進一步采購與發(fā)展，減少所需的庫存成本。同時，這種方式也可以降低庫存人員的工作量，使他們能夠擺脫重復度較高的手工操作內(nèi)容。合理應(yīng)用這一方式，能夠為公立醫(yī)院提供重要的采購信息，包括傳統(tǒng)藥品供應(yīng)需求、器材需求、耗材需求等，有效控制基礎(chǔ)成本開支情況，實現(xiàn)減少庫存積壓的效果。在采購流程中，為了達到最佳處理效果，應(yīng)當設(shè)置三方監(jiān)察制度或公平采購制度進行處理，避免公立醫(yī)院與供應(yīng)商之間出現(xiàn)違規(guī)操作行為，如回扣等。通過降低供應(yīng)商與公立醫(yī)院的溝通成本，能夠有效解決原有隱性成本帶來的負面影響，實現(xiàn)公平合作關(guān)系的確立目標。在縱向價值鏈管控中，患者就診也屬于較為重要的內(nèi)容。患者在就診過程中需要花費一定的時間進行等待，并進行檢查流程。如果能夠降低等待所需的基礎(chǔ)時間，并縮減檢查環(huán)節(jié)，便可以降低患者的時間成本，有利于強化整體成本管控的效果。在這一過程中，需要通過提高醫(yī)生個體服務(wù)水平、強化服務(wù)態(tài)度的方式，使醫(yī)生與患者之間能夠建立良好的合作關(guān)系，解決滿意度問題，從根本上改進價值鏈的狀態(tài)。通常情況下，患者在進行就診前會進行電話咨詢或網(wǎng)上預約，公立醫(yī)院應(yīng)當重視相關(guān)環(huán)節(jié)的優(yōu)化，確?；颊吲c醫(yī)院之間存在的信息不對稱問題能夠得到有效改善，降低環(huán)節(jié)中存在的隱性成本，提高醫(yī)院的服務(wù)效果。在患者完成就診出院后，同樣可以設(shè)置對應(yīng)的隨訪內(nèi)容。通過這些方式，實現(xiàn)拓展價值鏈的目標，為患者滿意度的提升打下堅實基礎(chǔ)。通過這些方式，能夠有效建立縱向價值鏈成本管理架構(gòu)，有利于后續(xù)的進一步發(fā)展，具有重要意義。

六、結(jié)語

綜上所述，在公立醫(yī)院應(yīng)用價值鏈成本管理策略的過程中，應(yīng)當重視相關(guān)成本動因的剖析，并進一步結(jié)合有效策略進行處理，提高整體管控效果，為以后的進一步發(fā)展創(chuàng)設(shè)優(yōu)秀的環(huán)境條件。