寧亞芹，楊銘

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300000； 2.國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津300000)

0 引言

多發(fā)性硬化(multiple scleriosis，MS)是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)炎性脫髓鞘病變?yōu)橹饕攸c(diǎn)的自身免疫性疾病，其主要累及腦室周圍白質(zhì)、視神經(jīng)、腦干和小腦、脊髓，容易反復(fù)發(fā)作。目前MS 沒有明確病因，大多數(shù)認(rèn)為和自身免疫、病毒感染、環(huán)境、遺傳有關(guān)，根據(jù)其主要的臨床表現(xiàn)，本病可屬于中醫(yī)“痿證”、“痹癥”、“風(fēng)痱”、“青盲”、“眩暈”等范疇。后世醫(yī)家應(yīng)用針灸或針?biāo)幉⒂玫姆椒▽?duì)癥治療，療效顯著，現(xiàn)將近10 年針灸治療MS情況整理如下：

1 對(duì)多發(fā)性硬化的認(rèn)識(shí)

根據(jù)MS 的臨床表現(xiàn)不同，各家對(duì)于其病因病機(jī)，觀點(diǎn)不盡相同。

秦亮甫教授認(rèn)為MS 與“骨痿”相似，“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿”。(《素問·痿論篇四十四》)病因?yàn)橄忍旆A賦不足，復(fù)感外邪，導(dǎo)致體內(nèi)痰瘀互結(jié)，發(fā)病部位在腦髓和脊髓[1]；石學(xué)敏院士認(rèn)為MS 的病機(jī)為肝腎虧虛，氣血虧虛，其病位在腦[2]；楊佃會(huì)教授認(rèn)為MS 屬 “痱證”的范疇，以本虛標(biāo)實(shí)，脾腎陽虛，痰濕阻絡(luò)為病機(jī)[3]；張震中等認(rèn)為MS 屬痿證范疇，發(fā)病之本為腎精不足、髓海失養(yǎng)，其病位在督脈[4]；周星婭認(rèn)為MS 為督脈失約，奇經(jīng)八脈受損所致，臨床常見為痿痙合病或痿痙痹合病[5]。其他學(xué)者認(rèn)為MS 相關(guān)視神經(jīng)炎屬“目系暴盲”范疇，其病因?yàn)楸┡?、肝陽上亢、氣滯血瘀、肝氣橫逆犯脾等[6]。MS 神經(jīng)源性膀胱屬于中醫(yī)“癃閉”的范疇，是由于腎氣受損，陽氣虛衰，陽不化陰，膀胱氣化無力導(dǎo)致的；MS 神經(jīng)源性腸功能障礙是由于宗氣不足、大腸傳導(dǎo)無力導(dǎo)致的，病位在大腸[7]。

2 對(duì)MS 的治療

2.1 痿證

2.1.1 從督脈論治

《難經(jīng)·二十八難》記載：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”。《素問·骨空論》：記載督脈分支“上額交巔上，入絡(luò)腦”。督脈和腦關(guān)系密切，又夾脊穴夾督脈伴太陽經(jīng)而行，故不少醫(yī)家應(yīng)用督脈穴位、夾脊穴及膀胱經(jīng)穴治療MS。

秦老認(rèn)為“督有總督、統(tǒng)率之意，有統(tǒng)領(lǐng)制約和影響全身的陽脈及陰脈的功能，督脈如十二經(jīng)之綱領(lǐng)及動(dòng)力，為陽脈及全身經(jīng)脈之海，主陽氣，調(diào)節(jié)陰陽”[8]。崔花順以秦氏“頭八針”——百會(huì)、印堂、風(fēng)池、率谷、頭臨泣，督脈拔罐、艾灸結(jié)合中藥為主，共奏補(bǔ)腎填髓、健腦通絡(luò)之效，治療MS 患者20 例，總有效率為80%。武良群和史珊怡[9]用秦氏“頭八針”及后背督脈推拿治療MS 患者51 例，治療總有效率為96.08%。

石學(xué)敏院士治療MS 患者以補(bǔ)肝腎以益腦神、醒腦神以通經(jīng)絡(luò)、通經(jīng)絡(luò)以行氣血為治療大法，取穴以醒腦開竅針法取穴——人中、內(nèi)關(guān)、尺澤、三陰交、極泉、委中和夾脊穴為主。汪節(jié)[10]應(yīng)用此法治療MS 患者兩例，療效滿意。許軍峰[11]、寇鵬[12]等以醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)的針?biāo)幗Y(jié)合原則治療 MS 患者，療效顯著。

匡堯[13]認(rèn)為督脈及膀胱與MS 關(guān)系密切，故以以針刺和推拿督脈穴和膀胱經(jīng)穴為主治療RRMS 患者28 例，總有效率為89.03%。

申堯[14]用針刺取夾脊穴配合口服補(bǔ)中益氣湯加減治療MS患者10 例，總有效率93.75%。

楊潔等[15]用夾脊平衡刺法即左右交叉取穴聯(lián)合長(zhǎng)蛇灸法取大椎穴至腰俞穴行間接灸治療MS 患者20 例，療效良好。

李呈新[16]認(rèn)為MS 之本為肝腎不足，和腎的關(guān)系最密切，又五臟之氣通過五臟背俞穴輸注于背腰部，故以五臟之背俞穴為主穴用以調(diào)五臟氣機(jī)，臟腑氣機(jī)條達(dá)則氣血正常運(yùn)行，氣血暢通則癥狀自除。

2.1.2 從“治痿獨(dú)取陽明”論治

《素問·痰論》云：“陽明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也……故陽明虛，則宗筋縱，帶脈不引，故足痰不用也”。“治痿獨(dú)取陽明”是《內(nèi)經(jīng)》的治痰選穴原則。

王佐彬等[17]根據(jù)“治痿獨(dú)取陽明”的選穴原則，治療四肢麻木、無力MS 患者1 例。取手、足陽明經(jīng)穴排刺，同時(shí)取內(nèi)關(guān)、極泉、陽陵泉、委中、三陰交奏健脾益胃，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)養(yǎng)氣血之效，進(jìn)而濡養(yǎng)經(jīng)筋，達(dá)強(qiáng)筋壯骨之目的，治療2 個(gè)月后癥狀消失。

汪瑛等[18]用“獨(dú)取陽明”針刺法聯(lián)合激素治療MS 神經(jīng)功能障礙20 例，療效顯著?！蔼?dú)取陽明”針刺法以上肢曲池、手三里、合谷，下肢足三里、豐隆、解溪、內(nèi)庭為主穴，刺之使氣血生化有源，那么筋脈得養(yǎng)，從而關(guān)節(jié)得利、活動(dòng)自如。

甄煥和王重新[19]以陽明排刺配以三棱針點(diǎn)刺治療氣虛絡(luò)瘀型MS 患者1 例，4 周后患者訴肢體麻木無力等癥狀均明顯好轉(zhuǎn)。

孔祥飛[20]針刺陽明經(jīng)穴為主，并取同側(cè)的足三里和曲池注射人胎盤組織液治療MS 患者7 例，療效顯著。

2.1.3 從督脈和“獨(dú)取陽明”一并論治

張智龍教授治療四肢乏力伴感覺異常MS 患者1 例，認(rèn)為“治痿首取督脈，輔以華佗夾脊穴，佐以五腧加膈腧，佐以膀胱經(jīng)穴和膽經(jīng)之穴，治痿不忘陽明”[21]?！梆糇C”之本為陰氣不足，故“治痿首取陽明”；夾脊穴位于脊柱兩側(cè)，與督脈經(jīng)氣相通，刺之以扶持督脈之陽，輔以電針以增強(qiáng)疏導(dǎo)陽氣之力；依證選五臟俞穴以調(diào)節(jié)五臟功能，使督脈有陽可統(tǒng)；陽氣不足，陰血亦不運(yùn)，虛可致瘀，故刺“血會(huì)”以疏通氣血；膀胱經(jīng)穴善治筋病，膽經(jīng)穴善治骨病，取兩經(jīng)穴以掃滌筋骨病。五法并用，重陽氣之功，療痿癥之疾，2 個(gè)療程后癥狀基本消失。隋瑞嶠等[22]在“治痿獨(dú)取陽明”理論指導(dǎo)下，用醒腦開竅針刺法聯(lián)合四肢陽經(jīng)取穴治療緩解期MS 患者 24 例，療效顯著總有效率為91.7%。

冉玲麗等[23]用溫針結(jié)合梅花針治療MS 患者27 例，總有效率92.6%。主取膀胱經(jīng)、督脈穴、陽明經(jīng)穴及夾脊穴，用梅花針敲擊督脈及膀胱經(jīng)第一側(cè)線和第二側(cè)線，并在百會(huì)、足三里、三陰交處施溫針灸，全方共奏通調(diào)臟腑、化生氣血、潤(rùn)宗筋、利機(jī)關(guān)之效。

王春琛等[24]用金針王樂亭經(jīng)驗(yàn)方“手足十二針”、“老十針”和“督脈十三針”為主，治療緩解期復(fù)發(fā)緩解MS 患者8 例，效果明顯?！岸矫}十三針”用之補(bǔ)益腦髓、強(qiáng)筋通陽；“老十針”用之調(diào)理脾胃，行氣和血；“手足十二針”用之行氣和血、調(diào)和陰陽、通經(jīng)活絡(luò)。合方共奏調(diào)理臟腑、調(diào)和氣血、陽生陰長(zhǎng)、陰平陽秘之效。

以上可以看出，從“督脈”和“獨(dú)取陽明”論治MS 的醫(yī)家，辨證以“虛”為主，或由于先天稟賦不足，或由于后天失養(yǎng)，復(fù)感外邪，發(fā)為此病，臨床選穴及手法操作均以“補(bǔ)”為主，同時(shí)辨證兼取通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血之效。

2.2 風(fēng)痱

楊佃會(huì)教授應(yīng)用溫補(bǔ)脾腎，祛濕化痰之法治療MS 患者 ( 痰濕阻絡(luò)型痱證)，針刺以肝經(jīng)、腎經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)穴為主，加用頂顳前斜線、頂顳后斜線改善大腦皮質(zhì)功能，諸穴合用，療效顯著[3]。

王建文等[25]治療復(fù)發(fā)-緩解MS 患者(痰瘀痹阻型風(fēng)痱)，使用用溫通針刺療法，以化痰祛瘀、行氣解郁為總則，以病位體表投射部位(頭針和夾脊穴)局部取穴和特定腧穴為主，取穴為百會(huì)、水溝、神門、內(nèi)關(guān)、合谷、豐隆、血海、太沖等。38 例患者抑郁、焦慮狀態(tài)有明顯改善。

兩位醫(yī)家認(rèn)為MS 發(fā)病與痰濕有關(guān)，取頭針和體針相結(jié)合，補(bǔ)瀉兼施，蓋本病病位在腦，以頭針改善大腦皮質(zhì)功能，“脾為生痰之源”，所以取足太陰脾和足陽明胃經(jīng)穴調(diào)理脾胃，祛濕化痰。

2.3 目系暴盲

蘇莉等[6]治療MS 相關(guān)視神經(jīng)炎患者10 例(12 眼)，視力恢復(fù)良好。取光明、睛明、風(fēng)池、球后、膈俞、承泣、翳明、太沖、行間。局部取穴和遠(yuǎn)端取穴同時(shí)使用，局部穴位均為治療目系疾病常用穴，用以改善局部循環(huán)，又“肝開竅于目”遠(yuǎn)端取穴以疏肝氣、養(yǎng)肝血，全方共達(dá)肝血足、肝氣和、目系養(yǎng)之療效。

2.4 癃閉

鄭燕芳等[7]從肺、脾、腎考慮，治療MS 神經(jīng)源性膀胱和MS腸功能障礙患者，均以局部取穴為主，使膀胱開闔有度，大腸腑氣暢通，傳送有力。

龐蕾蕾[26]用艾灸療法治療排尿困難MS 患者1 例，在任脈神闕至曲骨間、膀胱經(jīng)腎俞至白環(huán)俞及下髎穴的位置施以溫和灸，7 次治療后患者排尿基本正常。

中醫(yī)認(rèn)為“腎司二便”，MS 相關(guān)排便困難均與腎氣不足，陽氣虛弱有關(guān)，故以局部取穴為主，針刺和艾灸直接作用于腎和膀胱，以奏啟閉通便之效。

3 針刺機(jī)制研究

辛隨成等[27]應(yīng)用針刺百會(huì)與華佗夾脊穴為主的方法，治療MS 患者 38 例，觀察治療前后病人神經(jīng)功能體征、肌電圖等的變化，發(fā)現(xiàn)針刺治療可以明顯改善病人的神經(jīng)功能狀態(tài)，促進(jìn)周圍神經(jīng)修復(fù)。

李康寧等[28]通過對(duì)21 例MS 患者針刺足三里、三陰交、百會(huì)治療，發(fā)現(xiàn)針刺可能通過降低IL-6 起到緩解疲勞的作用。

目前，針灸治療MS 機(jī)制的臨床研究較少。實(shí)驗(yàn)研究表明，EAE 模型動(dòng)物的免疫炎癥反應(yīng)、減輕神經(jīng)髓鞘損傷和促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)來緩解EAE 模型的臨床癥狀[29]。

4 討論

目前，治療MS 國內(nèi)主要外采用激素和免疫抑制劑療法，早期用藥常?？梢赃_(dá)到短期緩解的效果。但是藥物的毒副反應(yīng)多，而且減量用藥或停藥病情下易復(fù)發(fā)或者加重。中醫(yī)治療MS 多從“痿證”、“痹癥”、“風(fēng)痱”、“青盲”、“眩暈”等病考慮，根據(jù)不同臨床表現(xiàn)，針灸治療MS 選穴多種，總體以補(bǔ)髓益腦，補(bǔ)益肝腎，化痰祛瘀，通經(jīng)活絡(luò)為主，再配合提插捻轉(zhuǎn)等手法往往可以達(dá)到更好的治療效果。除此之外，針刺結(jié)合艾灸、藥物、電針或穴位注射等治療均能共奏其效，優(yōu)于單一的藥物治療，臨床具有推廣意義。但是，總結(jié)近十年的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前文獻(xiàn)中MS 樣本量較少，治療周期較長(zhǎng)，隨訪時(shí)間較短，今后應(yīng)進(jìn)一步研究探索，以達(dá)到進(jìn)一步提高M(jìn)S 患者的生存質(zhì)量的目標(biāo)。