朱曉萍

摘要：目的：分析推拿聯(lián)合功法訓(xùn)練治療原發(fā)性痛經(jīng)療效，分析不同證型對療效的影響，總結(jié)治療經(jīng)驗。方法：2016年10月～2017年4月，醫(yī)院收治的痛經(jīng)140例，其中寒濕凝滯50例、氣滯瘀阻證49例、氣血虧虛41例，均采用推拿和功法訓(xùn)練，持續(xù)8周。結(jié)果：推拿聯(lián)合功法訓(xùn)練治療寒濕凝滯、氣滯瘀阻的控制+顯效率分別為90.0%、81.6%高于氣血虧虛58.5%，寒濕凝滯證無效率0.0%低于氣滯瘀阻17.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：推拿聯(lián)合功法訓(xùn)練治療原發(fā)性痛經(jīng)療效肯定，但對于氣血虧虛的療效可能不佳。

關(guān)鍵詞：痛經(jīng);證型;推拿;功法訓(xùn)練

【中圖分類號】 R24? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）17--01

痛經(jīng)女性特有的一種月經(jīng)相關(guān)腹部疼痛性疾病，嚴(yán)重者可能暈厥急診入院，患者還可伴有惡心、嘔吐等癥狀表現(xiàn)，生命質(zhì)量嚴(yán)重受損[1]。我國痛經(jīng)發(fā)生率約為40%～80%，近年來因社會生活壓力的增加，痛經(jīng)發(fā)生也呈波動上升趨勢。西醫(yī)治療痛經(jīng)主要以止痛、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)藥物為主，療效肯定，但復(fù)發(fā)率較高。中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)有一定的療效，針灸、穴位敷貼等侵入性操作、藥物治療方法有一定的療效，但患者存在一定的顧慮[2]。推拿、功法訓(xùn)練無需特殊的藥械，操作簡單，

1資料及方法

一般資料

以2016年10月～2017年4月，醫(yī)院收治的痛經(jīng)患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～35歲;②疼痛程度≥3分，需要干預(yù)治療;③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾病引起的痛經(jīng);②合并其他生殖系統(tǒng)疾病，重大疾病;③嚴(yán)重的運(yùn)動、認(rèn)知功能障礙;④復(fù)合期待治療適應(yīng)癥;⑤已婚。入選對象140例，年齡19～33歲，平均（24.4±1.1）歲。病程1～10年，平均（4.4±1.6）年。證型：寒濕凝滯50例、氣滯瘀阻證49例、氣血虧虛41例。痛經(jīng)嚴(yán)重程度評分8～19分，平均（13.4±2.4）分。

1.2? 方法

（1）進(jìn)行推拿治療，包括俯臥位、仰臥位的訓(xùn)練，三步：①仰臥位，摩法，順時針在小腹上推拿2min，揉法小腹2min，一指禪推拿氣海、關(guān)元、中極各2min，點按以上穴位，每個穴位3min，最后疊按揉腹部，順時針2min，斜擦少腹1min。仰臥位按揉血海、地極、三陰交、太沖;②仰臥位，扌袞法按揉，腰部脊柱兩旁1min，疊掌按揉腰背2min，按揉隔俞、肝俞、脾俞、腎俞，點按每個穴位1min，擦法腰骶1min;③最后疊按血海、地機(jī)、三陰交、三陰交、太沖，每個穴位1min，同時。

（2）功法：太極拳、五禽戲，在網(wǎng)絡(luò)上下載資料對照學(xué)習(xí)，1日1次，每次30min。常規(guī)醫(yī)囑做好經(jīng)期保健，重視飲食管理。

1.3? 觀察指標(biāo)

8周后，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評價療效，對比治療前后痛經(jīng)嚴(yán)重程度評分以及差值[3]。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件數(shù)學(xué)計算，痛經(jīng)嚴(yán)重程度評分以及差值通過正態(tài)分布，采用（x±s）表示，治療前后不同證型比較采用t檢驗，組內(nèi)對比采用配對t檢驗，不同證型療法研究采用x2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

推拿聯(lián)合功法訓(xùn)練治療寒濕凝滯、氣滯瘀阻的控制+顯效率高于氣血虧虛，寒濕凝滯證無效率低于氣滯瘀阻，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

痛經(jīng)發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，女性痛經(jīng)的發(fā)生與子宮特殊的解剖機(jī)制比較復(fù)雜、容易出現(xiàn)血流動力學(xué)障礙、炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實，痛經(jīng)對象的子宮動脈、螺旋動脈存在血流動力學(xué)障礙。中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)的發(fā)生與風(fēng)寒濕邪入侵、飲食不潔、情志不調(diào)、少動、稟賦不足等所致的氣血虧虛、寒濕凝滯、氣滯瘀阻有關(guān)，胞宮氣血運(yùn)行不暢，刺激疼痛。推拿治療具有加速血液循環(huán)、毒素的清除、調(diào)理氣機(jī)升降，本次研究顯示推拿治療痛經(jīng)療效肯定，整體控制率在35%以上，控制+顯效率達(dá)到70%以上。大量的meta分析顯示，中醫(yī)療法如穴位敷貼、耳穴貼壓、針灸治療痛經(jīng)的，控制率在30%以上，總有效率在90%以上[4-6]。

研究顯示，不同證型痛經(jīng)采用不同推拿聯(lián)合功法訓(xùn)練治療存在顯著差異，推拿聯(lián)合功法訓(xùn)練治療寒濕凝滯、氣滯瘀阻的控制+顯效率分別為90.0%、81.6%高于氣血虧虛58.5%（P<0.05）。這可能與推拿治療的機(jī)制、不同證型發(fā)生機(jī)制有關(guān)。推拿治療主要通過改善局部血流動力學(xué)、代償平衡、透熱等作用起效。而氣血虧虛主要與臟腑功能失調(diào)有關(guān)，疾病發(fā)生更體現(xiàn)在整體病因上。

推拿和功法訓(xùn)練操作簡單，易于掌握，特別是功能訓(xùn)練，有助于培養(yǎng)女性患者的良好的生活習(xí)慣、運(yùn)動習(xí)慣，對于痛經(jīng)的治療有重要意義。值得注意的是，推拿治療對人力資源要求較高，在費用上較單純的口服藥物治療可能更高，患者依從性受到影響。痛經(jīng)發(fā)生、療效影響因素較多，除證型外，還與生活習(xí)慣等因素有關(guān)，需要加強(qiáng)危險因素的控制。

小結(jié)：推拿聯(lián)合功法訓(xùn)練治療原發(fā)性痛經(jīng)療效肯定，但對于氣血虧虛的療效可能不佳。

參考文獻(xiàn)：

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[2]黃蓉，廖星，羅輝，等.原發(fā)性痛經(jīng)大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)類型研究的Meta分析[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，36（04）：34-38.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[4]王翔，肖洪玲，邵芙蓉，等.耳穴貼壓治療原發(fā)性痛經(jīng)的Meta分析[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，19（04）：114-116.

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[6]林寒梅，曾倩如，劉丹青，等.針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的Meta分析[J].河南中醫(yī)，2015，35（04）：862-865.