陳金杏 王林靜 秦艷麗

摘要：妊娠期糖尿?。℅DM）是指在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或出現(xiàn)的糖耐量異常。近年來，我國妊娠期糖尿病發(fā)病率逐年上升[1]，GDM會(huì)對母嬰產(chǎn)生不良影響，增加早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、巨大兒等風(fēng)險(xiǎn)。GDM發(fā)病機(jī)制有多種，如遺傳、肥胖等，目前隨著臨床研究深入，圍孕期婦女的維生素D缺乏與妊娠期糖尿病也存在一定相關(guān)性[2]，維生素D作為一種類固醇激素，除了目前臨床認(rèn)知較廣泛的促鈣吸收功能外，在免疫細(xì)胞、胰島β細(xì)胞等表面均有維生素D受體（VDR）表達(dá)。本研究旨在通過對照方案觀察補(bǔ)充維生素D后對GDM患者血糖及妊娠結(jié)局的影響，探討維生素D水平與GDM的關(guān)系。

【中圖分類號(hào)】 R587.1? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）17--01

1、資料與方法

1.1研究對象

選取在2021年1月至2021年10月在我院產(chǎn)科就診的GDM患者120例納入研究，所有患者均符合美國糖尿病學(xué)會(huì)制定的妊娠期糖尿病標(biāo)準(zhǔn)：于孕24～28周進(jìn)行75g OGTT試驗(yàn)，且OGTT 1h、2h血糖分別<10.0mmol/L、<8.5mmol/L為正常，其中1項(xiàng)數(shù)據(jù)升高即可診斷GDM。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)等內(nèi)分泌代謝性疾病;②嚴(yán)重肝、腎功能障礙;③服用過維生素D補(bǔ)充劑;④服用過影響血糖的藥物。所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2研究方法

（1）記錄納入人群的年齡;（2）采用測定血清25-（OH）D水平，內(nèi)分泌學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南：25-（OH）D水平>30ng/ml為維生素D充足，20～30ng/ml為維生素D不足，<20ng/ml為維生素D缺乏，<10ng/ml為嚴(yán)重缺乏。（3）抽取空腹靜脈血，進(jìn)行75g OGTT，分別記錄1h、2h的血糖水平。

將納入的120例GDM患者隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組60例，平均年齡25.3±4.6歲，平均血清25-（OH）D水平為14.3±1.6ng/ml;對照組60例，平均年齡26.9±3.9歲，平均血清25-（OH）D水平為12.6±2.6ng/ml。 對照組進(jìn)行飲食控制進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組在飲食控制基礎(chǔ)上聯(lián)用醫(yī)維他活性維生素D3 2000IU/d（每1mL含400IU 25-（OH）D3），治療期間第4周及第8周需返回本院監(jiān)測空腹血糖、血清25-（OH）D水平，并跟蹤隨訪至妊娠結(jié)束。

1.3空腹血糖及血清25-（OH）D檢測

采集空腹靜脈血6ml， 低溫離心分離血清，-20℃保存，采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖 ，試劑購自上海超研生物科技有限公司;采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測血清25-（OH）D含量，試劑盒及儀器均為英國IDS公司產(chǎn)品，操作過程嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

資料采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料表示以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血清25-（OH）D水平及空腹血糖變化比較

經(jīng)治療4周后，實(shí)驗(yàn)組平均血清25-（OH）D水平為33.7±1.8ng/ml，空腹血糖水平4.63±0.12mmol/L;為對照組平均血清25-（OH）D水平為13.6±1.7ng/ml，空腹血糖水平6.31±0.24mmol/L。

經(jīng)治療8周后，觀察組平均血清25-（OH）D水平為：40.2±2.1ng/ml，空腹血糖水平為4.21±0.26mmol/L;對照組平均血清25-（OH）D水平為17.6±1.4ng/ml，空腹血糖水平為5.92±0.17mmol/L;（詳情見表1）。

3、討論

維生素D除了調(diào)節(jié)鈣、磷代謝外，還可參與免疫功能及細(xì)胞增殖分化等過程[3]，VDR廣泛存在胰島β細(xì)胞，可直接與胰島β細(xì)胞上受體結(jié)合，從而促進(jìn)胰島素的分泌，增加胰島素的敏感性，改善GDM患者胰島素抵抗的情況[4]。

維生素D的補(bǔ)充分為內(nèi)源性產(chǎn)生及外源性補(bǔ)充，內(nèi)源性產(chǎn)生易受光照時(shí)間、羥化酶的活性等因素干擾，導(dǎo)致內(nèi)源產(chǎn)生的維生素D不足。在外源性補(bǔ)充時(shí)，推薦使用醫(yī)維他活性維生素D3，醫(yī)維他活性維生素D3含有的25（OH）D是維生素D循環(huán)和貯存的主要形式，是循環(huán)及穩(wěn)定性最佳的D3形式，同時(shí)也是目前唯一獲得一般公認(rèn)安全（GRAS）認(rèn)可的維生素D3代謝物。

本研究表明針對存在GDM患者給予補(bǔ)充醫(yī)維他D3 2000IU/d，對幫助GDM患者控制血糖具有顯著效果（P<0.05），推薦GDM患者在控制飲食同時(shí)補(bǔ)充醫(yī)維他活性D3，以期達(dá)到更好的治療效果，改善GDM患者的妊娠結(jié)局。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭廣榮. 格列苯脲對妊娠期糖尿病孕婦血糖水平及母嬰圍生結(jié)局改善效果分析[J]. 糖尿病天地·教育（上旬）， 2019.

[2]Majid， Valizadeh， Zahra， et al. The Impact of Vitamin D Supplementation on Post-Partum Glucose Tolerance and Insulin Resistance in Gestational Diabetes： A Randomized Controlled Trial[J]. International Journal of Endocrinology and Metabolism， 2016， 14（2）：e34312.

[3]程佳， 楊祎琦， 王永吉. 維生素D與糖尿病[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制， 2015， 23（8）：4.

[4]夏斯桂， 蘇曉飛， 郁新迪，等. 維生素D與糖尿病[J]. 中國糖尿病雜志， 2012， 20（12）：3.

作者簡介： 陳金杏 主治醫(yī)師;王林靜 主治醫(yī)師;秦艷麗 主管護(hù)師