朱妍妍

摘要：目的：研究右美托咪定輔助頸叢神經阻滯對甲狀腺切除患兒認知功能的影響。方法：選擇2014年6月-2016年6月到醫(yī)院行甲狀腺切除術的患兒106例，采用隨機分組的方法分為對照組和觀察組，每組患兒53例。對照組患兒行單獨的頸叢神經阻滯麻醉，觀察組患兒采用右美托咪定輔助頸叢神經阻滯麻醉。對比兩組患兒手術前后的認知功能變化。結果：手術前，兩組患兒MMSE評分無顯著差異（P>0.05）;手術后1d，觀察組患兒MMSE評分為（21.37±3.21）分，高于對照組患兒的（16.85±2.66）分（P<0.05）;手術后5d，兩組患兒MMSE評分均恢復正常。結論：使用右美托咪定輔助頸叢神經阻滯麻醉，能夠降低對患兒中樞神經系統(tǒng)的損傷，改善患兒術后的認知功能，具有重要的臨床意義。

關鍵詞：右美托咪定;頸叢神經阻滯;甲狀腺切除;認知功能

【中圖分類號】 R563? ? 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）17--01

局部神經阻滯麻醉是一種常見的麻醉方式，具有麻醉費用低、麻醉操作簡單，術后清醒快速等優(yōu)勢，在甲狀腺手術當中，常采用頸叢神經阻滯的麻醉方法，能夠取得較好的麻醉效果。但是，由于手術當中麻醉深度難以掌握，術中分離甲狀腺可能會發(fā)生牽拉、疼痛等反應。另外患兒術中容易心率加快、血壓上升，所以可以使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物輔助麻醉[1]。手術麻醉雖然能夠達到消除疼痛的目的，但同時可能會對患兒的認知功能造成一定的影響。對此，本文選擇2014年6月-2016年6月到醫(yī)院行甲狀腺切除術的患兒106例，研究了右美托咪定輔助頸叢神經阻滯對甲狀腺切除患兒認知功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年6月-2016年6月到醫(yī)院行甲狀腺切除術的患兒106例，其中男患兒59例，女患兒47例，采用隨機分組的方法，分為對照組和觀察組。對照組中納入患兒53例，年齡在5-15歲，平均年齡為（9.6±1.5）歲;觀察組中納入患兒53例，年齡在6-14歲，平均年齡為（9.4±1.7）歲。所選患兒中，包括甲狀腺瘤患兒61例，結節(jié)性甲狀腺腫患兒45例。納入標準：均采用甲狀腺切除術進行治療，術中均行頸叢神經阻滯麻醉，所有患兒家屬對本研究均知情并同意。排除標準：合并其它嚴重先天性疾病的患兒，合并嚴重心肺肝腎疾病的患兒。兩組患兒在性別、年齡、疾病類型等方面，均無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

所有患兒常規(guī)禁食禁水，先開放外周靜脈通路，每h輸注5-10ml/kg的復方乳酸鈉，檢測患兒各項生命體征。對照組患兒每h靜脈泵入0.09ml/kg的生理鹽水，持續(xù)10min，間隔5min后進行頸叢神經阻滯麻醉。觀察組患兒每h靜脈持續(xù)泵入0.35ug/kg的右美托咪定，持續(xù)10min，間隔5min后進行頸叢神經阻滯麻醉。頸叢神經阻滯麻醉方法為，患兒取去枕仰臥位，頭向對側偏轉，以胸鎖乳突肌后緣中點作為穿刺點，進行標記。常規(guī)消毒鋪巾后，使用22G的2-3cm的穿刺針，從標記位置向皮膚垂直刺入并緩慢進針。如感覺刺破紙張樣落空感，提示針尖成功穿透肌膜。使用1%利多卡因，0.894%甲磺酸羅哌卡因，分別于術側C4深叢4ml，淺叢3ml，對側C4淺叢3ml進行神經組織，阻滯標準為皮膚C3-C4區(qū)域針刺無痛感[2]。

1.3觀察指標

對比兩組患兒手術前后的認知功能變化，采用MMSE量表（建議精神狀態(tài)量表），分別在手術前、手術后1d，手術后5d對患兒進行測量。量表總分為30分，20分以上為認知功能正常。

1.4統(tǒng)計學處理

研究得出數據通過SPSS18.0軟件統(tǒng)計處理，以均數±標準差（x±s）表示計量資料，以t檢驗，P<0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

手術前，兩組患兒MMSE評分無顯著差異（P>0.05）;手術后1d，觀察組患兒MMSE評分為（21.37±3.21）分，高于對照組患兒的（16.85±2.66）分（P<0.05）;手術后5d，兩組患兒MMSE評分均恢復正常。

3討論

相關研究表明，在甲狀腺切除手術中，患兒進行頸叢神經阻滯麻醉，會對神經系統(tǒng)造成一定的影響，進而影響患兒的術后認知功能。在甲狀腺切除手術中，能夠對炎性反應加以介導，引發(fā)全身急性反應、痛覺過敏等情況。血清炎性因子能夠通過間接或直接的方式，突破血腦屏障進入神經系統(tǒng)，改變細胞膜通透性，引起細胞水腫，進而影響突觸連接功能，引起中樞神經系統(tǒng)失憶反應，進而造成認知功能損害。有研究表明，在頸叢神經阻滯中使用右美托咪定輔助麻醉，能夠減輕對患兒認知功能的影響。

右美托咪定是一種新型高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，可對α2A受體產生作用，對下行延髓-脊髓去甲腎上腺素通路突觸前P物質，以及疼痛信號上行傳導，釋放其它傷害性肽類物質等過程產生抑制作用，進而達到理想的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果。藥物能夠對中樞交感神經沖動釋放加以抑制，達到中樞性降壓作用，并且發(fā)揮延續(xù)性術后鎮(zhèn)痛效果[3]。患兒采用右美托咪定輔助頸叢神經阻滯，術后炎性因子含量會大大降低，促使患兒機體發(fā)生免疫應答，減少神經元炎性反應，從而改善患兒的認知功能。本文研究表明，觀察組患兒術后1d，認知功能評分顯著高于對照組患兒（P<0.05）。

綜上所述，使用右美托咪定輔助頸叢神經阻滯麻醉，能夠降低對患兒中樞神經系統(tǒng)的損傷，改善患兒術后的認知功能，具有重要的臨床意義。

參考文獻：

[1]王乃愛， 王完英. 右美托咪定復合舒芬太尼在頸叢神經阻滯甲狀腺手術中的臨床應用[J]. 中國藥物與臨床， 2015（4）：566-568.

[2]程浩， 傅穎. 甲狀腺切除手術麻醉中應用右美托咪定輔助頸叢神經阻滯對維持血流動力學的效果分析[J]. 中國地方病防治雜志， 2016（2）：220-222.

[3]馮海， 王響林， 郭鵬. 右美托咪定輔助頸叢神經阻滯對甲狀腺切除術患者血流動力學的影響分析[J]. 浙江創(chuàng)傷外科， 2016， 21（3）：586-588.