景海霞

摘要：目的：評價護(hù)理干預(yù)對于控制術(shù)中低體溫的作用，以及對患者麻醉恢復(fù)期的影響。方法：改進(jìn)前，醫(yī)院2016年1月～6月，醫(yī)院外科共開展手術(shù)1205例次，常規(guī)術(shù)中低體溫預(yù)防護(hù)理。改進(jìn)后2017年1月～6月，醫(yī)院外科共開展手術(shù)1320例次，綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：改進(jìn)后拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、麻醉蘇醒室停留時間低于改進(jìn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。改進(jìn)后重復(fù)加機(jī)、認(rèn)知障礙、不良事件合計發(fā)生率低于改進(jìn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對術(shù)中低體溫的護(hù)理干預(yù)可提升麻醉恢復(fù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：低體溫;麻醉;恢復(fù)期;干預(yù)

【中圖分類號】 R614? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）17--01

低體溫是手術(shù)常見并發(fā)癥，與術(shù)中壓瘡、術(shù)中呼吸循環(huán)紊亂等并發(fā)癥有關(guān)，從而直接影響麻醉、手術(shù)進(jìn)程，進(jìn)而影響麻醉恢復(fù)。控制術(shù)中體溫非常必要，為進(jìn)一步提高醫(yī)院術(shù)中體溫管理質(zhì)量，醫(yī)院嘗試加強(qiáng)外科術(shù)中體溫管理，現(xiàn)報道如下。

1資料及方法

1.1? 一般資料

改進(jìn)前，醫(yī)院2016年1月～6月，醫(yī)院外科共開展手術(shù)1205例次，其中男842例、女363例，年齡（51.4±10.3）歲。麻醉方式：全麻974例、其他231例。手術(shù)方式：微創(chuàng)597例、開放608例。手術(shù)類型：急診手術(shù)104例，擇期手術(shù)1101例。改進(jìn)后2017年1月～6月，醫(yī)院外科共開展手術(shù)1320例次，其中男912例、女408例，年齡（52.7±8.3）歲。麻醉方式：全麻1056例、其他264例。手術(shù)方式：微創(chuàng)650例、開放670例。手術(shù)類型：急診手術(shù)125例，擇期手術(shù)1195例。兩組對象年齡、性別、麻醉方式、手術(shù)類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.2 改進(jìn)前

常規(guī)護(hù)理，針對大手術(shù)患者，采用比較積極的術(shù)中低體溫預(yù)防策略，包括沖洗液預(yù)熱、主動加溫措施等。

1.2.2 改進(jìn)后

從以下幾個方面開展體溫管理。

（1）風(fēng)險預(yù)測：主要風(fēng)險因素包括手術(shù)>2h、術(shù)中持續(xù)沖洗、術(shù)中輸血、開放手術(shù)、全麻、老年人、機(jī)械通氣以及濕化等，綜合評估術(shù)中低體溫風(fēng)險，以合理的安排主動加溫設(shè)備等相關(guān)護(hù)理資源，提高護(hù)理資源的利用效率。

（2）手術(shù)室溫度管理與保溫：①術(shù)前做好手術(shù)室準(zhǔn)備，預(yù)熱至27℃;②手術(shù)臺預(yù)熱37℃;③準(zhǔn)備充足的保暖毯，在術(shù)中盡量減少不必要的肢體暴露，多層保暖;④避免保溫材料、切口被浸潤，準(zhǔn)備好溫鹽水以及時浸潤保溫濕巾，配合醫(yī)師做好保溫覆蓋工作[1]。

（3）強(qiáng)制加熱：合理的運(yùn)用加熱設(shè)備，根據(jù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生風(fēng)險與危害，合理的分配強(qiáng)制空氣加熱、循環(huán)水墊床等加熱設(shè)備，在術(shù)中合理應(yīng)用，設(shè)置參數(shù)，將患者術(shù)中體溫維持在36℃左右，加強(qiáng)設(shè)備的管理，控制污染。

（4）內(nèi)部保溫，減少熱量損失：對于沖洗液、血液、輸液等都進(jìn)行預(yù)熱加溫，溫度維持在37℃，加強(qiáng)管道的管理，將加溫裝置設(shè)置在出口，減少術(shù)中管道中熱量損失[2]。對于機(jī)械通氣者，也進(jìn)行氣體的加熱，配合氣道濕化等管理技術(shù)，減少經(jīng)氣道損失的熱量。

（5）其它：①縮短禁水食時，維持正常的血糖代謝;②術(shù)前口服水電解質(zhì)飲料，部分腹部手術(shù)患者術(shù)前6h便口服200ml左右的脈動，補(bǔ)充水電解質(zhì);②加強(qiáng)心理護(hù)理，減輕患者的依賴性。

1.3? 觀察指標(biāo)

自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間、蘇醒時間、麻醉蘇醒室停留時間，相關(guān)不良事件發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)計算，蘇醒時間等計量資料服從正態(tài)分布采用（Mean±SD）符號（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不良事件發(fā)生情況采用x2檢驗(yàn)組間比較，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1麻醉對蘇醒進(jìn)程的影響

改進(jìn)后拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、麻醉蘇醒室停留時間低于改進(jìn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良事件

改進(jìn)后重復(fù)加機(jī)、認(rèn)知障礙、不良事件合計發(fā)生率低于改進(jìn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

術(shù)中低體溫對患者的影響是多方面，會影響患者代謝、顱腦灌注，會增加術(shù)中低氧血癥發(fā)生風(fēng)險，還影響器官功能，持續(xù)性的低體溫會引起呼吸循環(huán)、代謝紊亂。研究中，在常規(guī)術(shù)中體溫防控護(hù)理下，改進(jìn)前的重復(fù)加機(jī)、認(rèn)知障礙發(fā)生率分別達(dá)到0.99%、2.65%明顯高于改進(jìn)后，改進(jìn)后的拔管時間、蘇醒時間縮短，患者術(shù)后的自主呼吸更為迅速，提示術(shù)中低體溫確實(shí)會影響患者術(shù)后麻醉恢復(fù)，一旦控制術(shù)中低體溫，患者可從中獲益。當(dāng)然需注意的是，術(shù)前口服水電解質(zhì)等措施其具體的效果仍有待證實(shí)，同時不符合所有的對象，如糖尿病患者，口服水電解質(zhì)會導(dǎo)致血糖升高，會增加心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐彥，陳茜，陸建平，等.術(shù)后蘇醒室低體溫發(fā)生率及危險因素[J].復(fù)旦學(xué)報，2016，43（3）：302-305.

[2]陳靜.體外循環(huán)變溫水箱系統(tǒng)在預(yù)防創(chuàng)傷患者術(shù)中低體溫的應(yīng)用[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15（11）：76-77.

[3]王金鵬，鄭萬超，楊寶會.術(shù)前口服碳水化合物對體溫調(diào)節(jié)的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，2014，35（10）：1464-1465.