朱梁敏

(江蘇省中醫(yī)院骨傷科，江蘇 南京 210000)

0 引言

腰椎間盤突出癥(lumbar disk herniation，LDH)是中醫(yī)骨傷科頗為多見的疾病之一，病因多是由于腰椎間盤纖維環(huán)、軟骨板等組織退行性改變并在多重外力的作用下，致使纖維環(huán)破裂，髓核組織經(jīng)由破裂處突出，對周圍脊神經(jīng)根造成壓迫與刺激，導致腰部疼痛，常伴隨單側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛麻木等諸多臨床癥狀[1]。LDH患者中以L4-5、L5-S1最為常見，約占總患者人數(shù)的90%以上[2]。目前越來越多患者傾向于接受微創(chuàng)術治療LDH，腰椎微創(chuàng)術是利用現(xiàn)代科技的手術設備與儀器對患者手術部位打開較小的創(chuàng)面以清除病灶的術式[3]。但是微創(chuàng)術后療效不一，部分患者仍會出現(xiàn)殘留腰腿痛、麻木等癥狀，在不進行二次手術的前提下，護理干預是否得當、效果是否顯著對患者預后具有很大的意義[4]。因此，本文分享我院采用的中西醫(yī)結(jié)合護理方式干預LDH術后患者，希望為臨床護理發(fā)展提供相關借鑒。

1 術前護理

1.1 心理護理

患者入院后，護理人員對其進行熱情微笑服務，將病室環(huán)境調(diào)整舒適，與患者傾情交談，做到與患者及其家屬的高效流暢溝通，便于準確評估患者心理狀態(tài)和對入院手術的接受度，并且需要根據(jù)患者心理活動狀態(tài)進行有針對性的個性化心理護理方案[5]。為患者盡量多的開解心中因手術產(chǎn)生的焦慮，降低術前負面情緒的產(chǎn)生和發(fā)展，增強患者手術信心，便于順利開展手術和加強患者依從性[6]。

1.2 術前準備

護理人員需密切關注患者術前檢驗及檢查結(jié)果，教導患者學習和訓練臥床時排尿排便體位，囑咐其戒煙忌酒，學會調(diào)整呼吸模式，進行快慢有度，節(jié)奏適合的深呼吸。為了便于術后患者早期活動，也要教會患者術后翻身的動作細節(jié)，并指導患者進行床上直腿抬高、踝關節(jié)的跖屈背伸、股四頭肌等長收縮及腰背肌功能的鍛煉方法。以上護理措施均能有助于提升患者對于手術的接受性，并加強術后恢復時期的適應性。另外，護理人員要督促患者應該與手術前6h禁食，2h禁飲水，降低麻醉副反應[7]。并讓患者術前保持充分睡眠，增強免疫力。

2 術中護理

護理人員在術中應時刻注意觀察患者病情狀態(tài)，進行相應的保溫措施，將患者體溫保持于36.5左右較為適宜。術中對患者體溫進行密切關注能夠減少患者術中出血量，增加患者舒適度，有效預防術中和術后的應激反應。

3 術后護理

3.1 關注病情

患者術后在護理人員陪同下安返病房，開始對患者進行密切的生命體征以及手術創(chuàng)面的細致觀察，幫助患者使用適當?shù)捏w位臥床，詢問患者有無肢體感受異常。此外，需保持患者創(chuàng)面輔料的干燥清潔，注意有無創(chuàng)面感染、漏液等情況[8]。增加對患者病房的巡視，注意傾聽患者心聲和要求，密切注意患者四肢尤其是下肢的皮溫、膚色、觸覺、溫度覺、運動肌力以及足背動脈的搏動，一旦發(fā)現(xiàn)異常應立即向管床醫(yī)師匯報并幫助及早處理。

3.2 疼痛護理

護理人員在巡查病室之際依據(jù)患者敘述、面部表情、肢體動作等信息綜合評價患者的術后疼痛情況，并且依照患者個人體質(zhì)的不同實施個性化的疼痛護理[9]。關注患者是否按時服用醫(yī)生開具的非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，適當時可為患者按摩肢體緩解疼痛，也可為患者提供中藥泡腳、紅外理療等措施幫助患者通暢氣血、舒經(jīng)止痛。我科常用穴位貼敷幫助減輕疼痛，具體操作為：將止痛療效的中藥研磨成粉末與姜汁調(diào)和在一起，制備出直徑約2-3cm的藥餅，貼附于阿是穴，每日1-2次[10]。

中醫(yī)辨證施護的時候需要對患者癥狀進行全面中醫(yī)辨證分型，判斷患者疼痛主要證素為氣滯、血瘀、絡脈閉塞、經(jīng)脈不通或是邪氣留置等。同時也可判斷出患者的大致疼痛閾，對疼痛是否敏感，有無術中的二次損傷，有利于進行臨床疼痛評估，及時進行術后的護患溝通，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，降低術后的諸如擔心、害怕等負面情緒的干擾，調(diào)節(jié)情緒，順利康復。如患者疼痛難忍則影響術后康復活動，則不利于減少應激反應，而術后較好的疼痛管理能夠促進患者微創(chuàng)術后的早期下地活動，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，也從心理上減輕患者負擔，增加醫(yī)療滿意度。

3.3 康復訓練

秉持個性化的原則，根據(jù)患者個體特點制定術后康復訓練計劃，應當對患者多加鼓勵，指導患者每日進行必要的功能訓練。術后安返病房即可開展訓練，例如手術當天可令患者在床上進行肢體的自主活動以及擴胸舒展運動，實施節(jié)奏規(guī)律的深呼吸有利于氣道分泌物排出。術后第一天可開展床上直腿抬高訓練，可每日多次，以患者不感到疲勞為度。術后2-7天可讓患者進行五點支撐法訓練與重點肌群訓練，護理人員需輔助患者使用站立位，膝關節(jié)保持90°屈曲，雙腳著地后一側(cè)腿緩慢抬起與落下，使得大腿始終垂直于地面，動作完成時囑咐患者保持均勻節(jié)奏呼氣吸氣，雙側(cè)下肢交替反復訓練，以微感疲勞為度。術后7天左右(出院后)即可開展三點支撐訓練、飛燕式鍛煉、太極拳、八段錦等，均以患者自身情況耐受度為準，循序漸進，快速恢復正常生活功能[11]。

3.4 膳食管理

手術當天，如患者返回病房后未出現(xiàn)明顯的惡心嘔吐、腹脹腹痛等情況，可讓患者在麻醉完全清醒后半小時服用溫開水30mL左右，如未見不適，可在2h后進食流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食。術后第一天大部分患者即可回歸正常飲食，此時可為患者設計個性化食譜，還可配合中醫(yī)藥膳進行全方面的營養(yǎng)支持，例如常用田七烏雞湯(烏雞1只，南棗6粒，陳皮1塊，田七20克，瘦肉250克)、北芪黨參燉豬展湯(北芪30克，黨參30克，紅棗5個，生姜2片，豬展250克)等，注意控制油鹽，清淡為宜，保證患者營養(yǎng)均衡充沛，加速患者術后機體新陳代謝，為早期康復創(chuàng)造良好的身體條件。中西醫(yī)結(jié)合的飲食管理對于患者營養(yǎng)的補充往往有著更好的作用，能起到增強免疫力，降低感染風險的效果，更為契合國人的體質(zhì)。

3.5 穴位按摩

護理人員一般需選取患者身上的承山穴、委中穴、腎俞穴、秩邊穴、腰陽關、環(huán)跳穴等穴位進行點揉按壓。取患者俯臥位，護理人員清潔雙手后以拇指揉的姿勢對上述穴位進行點揉，力度適中，以患者有明顯得氣感為宜。另外，穴位也可根據(jù)LDH突出節(jié)段部位進行選取，例如常用的可選夾脊穴、復溜穴、盲俞穴等。穴位按摩一般每個穴位點揉1-2min，1次/d。穴位按摩還可以預防患者腹脹腹痛，可取患者足三里、大腸俞、天樞穴等，用拇指或食指配合中指輕柔按壓，以患者感到酸麻脹感為度，每處穴位1-2min，每日3次。眩暈癥狀也可通過穴位按摩緩解，可讓患者采取仰臥位，護理人員用雙指對太陽穴進行緩慢輕柔的按壓和點揉，順時針與逆時針分別點揉40次左右即可，每日1-2次。如患者手術當天返回病房后難以入眠，則可選取耳穴神門、心、腎、三焦等，以拇指指腹進行按壓，3次/d，每次1min，可雙耳交替按壓。

4 出院隨訪

護理人員于患者出院前為其制定和詳述出院后康復鍛煉計劃與目標，做好出院帶藥及日常生活指導?；颊叱鲈汉?，定期進行電話、網(wǎng)絡或上門隨訪，為患者提供長期的延續(xù)性護理。

5 小結(jié)

成功的護理工作能夠提高LDH微創(chuàng)術的長期治療效果，也能幫助患者快速康復，提高護理滿意度。本文所述的中西醫(yī)結(jié)合護理方法經(jīng)過臨床驗證，效果較為顯著，可明顯縮短患者住院時長，降低患者負面情緒，節(jié)約醫(yī)療成本，推薦臨床應用和發(fā)展。