萬玲，張衛(wèi)紅，雷濤，項慧慧，殷花，吳丹

1 對象與方法

1.1對象 選擇2019年1～10月我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的腦癱患兒及其父母為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]且在我院接受規(guī)范的康復(fù)治療；②患兒年齡1～12歲；③患兒父母為其主要照顧者，具有基本的讀寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒父母存在認(rèn)知、聽力、言語障礙或既往精神病史。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象自愿參與并簽署知情同意書。共獲取256例患兒及父母資料，患兒男140例，女116例；月齡16～68(40.57±12.46)個月。腦癱類型：痙攣型179例，不隨意運動型20例，共濟失調(diào)型7例，混合型50例。病程5～39(20.13±6.78)個月；康復(fù)治療持續(xù)時間0～30(15.28±4.02)個月；其中始終堅持康復(fù)(按計劃完成每周的康復(fù)鍛煉，實際完成次數(shù)達(dá)到計劃次數(shù)的90%以上)218例，有中斷或未堅持康復(fù)(中斷的次數(shù)達(dá)到計劃次數(shù)的10%以上)26例，從未接受過康復(fù)12例?；純焊赣H44人，母親212人；年齡22～38(30.26±4.35)歲。文化程度：初中以下92人，高中/中專76人，大專/本科80人，碩士以上8人。家庭人均月收入：<2 000元73人，2 000～元148人，>4 000元35人；職業(yè)：企事業(yè)單位員工13人，專業(yè)技術(shù)人員59人，服務(wù)業(yè)人員67人，生產(chǎn)運輸業(yè)人員45人，無工作72人。每月康復(fù)費用(0.77±0.25)萬元；采用醫(yī)院自制的腦癱知識調(diào)查問卷對父母進行調(diào)查，腦癱知識得分低水平(0～59分)102人，中等水平(60～79分)130人，高水平(80～100分)24人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料問卷 為自行設(shè)計，包括：①患兒資料。年齡、性別、腦癱類型、病程、康復(fù)治療持續(xù)時間和康復(fù)治療情況。②父母資料。年齡、文化程度、家庭人均月收入、每月康復(fù)費用和腦癱知識水平等。

1.2.1.2心理彈性量表(Connor Davidson Resilience Scale，CD-RISC) 本研究采用Connor等[6]編制、于肖楠[7]翻譯的中文版量表。包含5個維度25個條目：能力(8個條目)、忍受消極情感(7個條目)、接受變化(5個條目)、控制(3個條目)和精神支持(2個條目)。每個條目計0～4分(從不、很少、有時、經(jīng)常、一直)，總分0～100分，得分越高表示心理彈性越好?？偭勘鞢ronbach′s α系數(shù)為0.823，5個維度為0.712～0.810。

1.2.1.3簡易應(yīng)對方式問卷(Simple Coping Style Questionnaire，SCSQ) 包含2個維度20個條目：積極應(yīng)對方式(12個條目)、消極應(yīng)對方式(8個條目)，每個條目計0～3分(從不、偶爾、有時、經(jīng)常)，總分0～60分，得分越高表示越傾向于該應(yīng)對方式[8]?？偭勘鞢ronbach′s α系數(shù)為0.790，2個維度分別為0.792、0.860。

1.2.1.4一般自我效能量表(General Self-efficacy Scale，GSES) 由Gruber等[9]編制，包含10個條目，每個條目計分0～4分(從不、很少、有時、多數(shù)、總是)，總分0～40分，得分越高表示自我效能越好。總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.910。

1.2.1.5大五人格問卷(Big Five Inventory，BFI) 由Soto等[10]編制。包含5個維度44個條目：外傾性(8個條目)、宜人性(9個條目)、責(zé)任感(9個條目)、神經(jīng)質(zhì)(8個條目)、開放性(10個條目)。每個條目計1～5分(非常不符合～非常符合)，得分越高表示該人格特質(zhì)的傾向性越強?？偭勘鞢ronbach′s α系數(shù)為0.892，5個維度為0.732～0.895。

近年來，現(xiàn)代化的塑料制品注塑成型工藝已經(jīng)離不開傳感器，無論是注塑機還是注塑所需的模具都需要傳感器。這些電子“感知器官”在現(xiàn)代化生產(chǎn)中承擔(dān)著各個模腔的工藝監(jiān)測和質(zhì)量檢測任務(wù)。隨著數(shù)字化與網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展，傳感器技術(shù)正準(zhǔn)備在下一階段將其應(yīng)用范圍擴展，使其成為工業(yè)4.0發(fā)展的主要推動者。

1.2.2調(diào)查方法 研究者征得護理部及各科室護士長同意后開展問卷調(diào)查。調(diào)查前由4名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員向研究對象說明調(diào)查目的、問卷填寫方法和注意事項，由研究對象獨立填寫，現(xiàn)場收回。本研究共調(diào)查273例，回收有效問卷256例，有效回收率93.77%(每例患兒選擇父親或母親1人調(diào)查)。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析。行獨立樣本t檢驗、方差分析、Pearson相關(guān)性分析及多元線性回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1患兒父母心理彈性及應(yīng)對方式、自我效能、人格特質(zhì)得分 心理彈性得分為27～95(58.34±13.35)分，得分率58.34%。各項目具體得分見表1。

表1 患兒父母心理彈性及應(yīng)對方式、自我效能、人格特質(zhì)得分(n=256) 分，

2.2患兒父母心理彈性的單因素分析 不同每月康復(fù)費用父母及不同性別、腦癱類型患兒父母心理彈性得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。差異有統(tǒng)計學(xué)意義的項目，見表2。

2.3患兒父母心理彈性與應(yīng)對方式、自我效能、人格特質(zhì)的相關(guān)性分析 心理彈性與應(yīng)對方式、自我效能、人格特質(zhì)呈正相關(guān)(r=0.383、0.686、0.456，均P=0.000)。

表2 患兒父母心理彈性單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的項目 分，

2.4患兒父母心理彈性影響因素的回歸分析 以心理彈性總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，按α入=0.05、α出=0.10的標(biāo)準(zhǔn)進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，父母腦癱知識(低水平=1，中等水平=2，高水平=3)、康復(fù)治療情況(從未接受=1，有中斷或未堅持=2，始終堅持=3)、積極應(yīng)對方式、自我效能(原值輸入)是影響腦癱患兒父母心理彈性的主要因素，可解釋心理彈性變異的46.20%。見表3。

表3 患兒父母心理彈性影響因素的多元回歸分析(n=256)

3 討論

3.1腦癱患兒父母心理彈性水平 子女患有腦癱對其父母是巨大的不良應(yīng)激事件，腦癱患兒父母較長一段時間內(nèi)存在明顯的精神壓力和心理問題。本研究結(jié)果顯示，腦癱患兒父母的心理彈性得分為(58.34±13.35)分，低于我國常模的(81.15±14.03)分[11]，與牛霞等[12]對腦癱患兒家庭照顧者心理彈性得分較為接近。說明腦癱患兒父母的心理彈性處于較低水平。本研究還發(fā)現(xiàn)，患兒父母心理彈性水平能力維度的得分最高，表示患兒父母在面對巨大壓力下具有較強的堅韌性，有信心面對各種挑戰(zhàn)；而精神支持維度得分最低，表示患兒父母欠缺精神支持，提示醫(yī)護人員在對實施患兒康復(fù)治療護理的同時，應(yīng)關(guān)注患兒父母的心理健康，采取干預(yù)措施幫助患兒父母調(diào)節(jié)不良心理狀態(tài)，有利于患兒的康復(fù)進程。

3.2腦癱患兒父母心理彈性與人格特質(zhì)的相關(guān)性 本研究發(fā)現(xiàn)患兒父母心理彈性與其人格特質(zhì)呈正相關(guān)(均P<0.01)，即具有良好人格特質(zhì)的父母會具備較好的心理彈性。外傾性人格特質(zhì)父母的社會支持度與家庭支持度較好，能夠充分利用社會支持資源，獲得他人的幫助；責(zé)任感人格特質(zhì)父母通常會積極主動擔(dān)負(fù)起子女的康復(fù)治療，遇到困難越挫越勇；開放性人格特質(zhì)父母善于學(xué)習(xí)康復(fù)治療知識，愿意嘗試新的康復(fù)治療措施，對家庭康復(fù)的接受能力較強；宜人性人格特質(zhì)父母往往尊重醫(yī)護人員的治療意見，愿意配合治療，依從性高[13]。

3.3腦癱患兒父母心理彈性的影響因素

3.3.1父母的腦癱知識水平 本研究結(jié)果顯示，父母腦癱知識水平對其心理彈性產(chǎn)生影響。而其疾病知識水平與文化程度有一定關(guān)聯(lián)，父母文化程度越高，越容易主動學(xué)習(xí)腦癱的疾病及康復(fù)知識，對知識的接受程度也相對優(yōu)于低學(xué)歷人群。父母腦癱知識水平越高，更了解長期堅持康復(fù)訓(xùn)練對于患兒的重要性，對預(yù)后有合理的心理預(yù)期，進而呈現(xiàn)較好的心理彈性水平。

3.3.2康復(fù)治療情況 本研究結(jié)果顯示，患兒康復(fù)治療情況對父母心理彈性產(chǎn)生影響。從未接受過康復(fù)的患兒一般是確診初期，父母尚處于震驚、絕望、消極的情緒中，心理彈性處于低水平；有中斷或未堅持康復(fù)的患兒，父母可能受到經(jīng)濟條件制約、康復(fù)知識認(rèn)知不夠、康復(fù)效果不佳等情況，被迫放棄、不愿意再繼續(xù)治療；而對于始終堅持康復(fù)的父母，內(nèi)心具有堅定的信念，因而其心理彈性水平較高。

3.3.3自我效能 本研究結(jié)果顯示，父母自我效能感與其心理彈性呈正相關(guān)，多因素分析顯示其正性影響心理彈性，與Hinz等[14]、Wu等[15]研究報道一致。多項文獻均表示心理彈性較好的人群能更快地調(diào)整心態(tài)，積極應(yīng)對痛苦；而心理彈性較差的人群往往陷入極度的消沉、悲觀情緒中，不良心理狀態(tài)也給治療預(yù)后帶來負(fù)面影響[16]。故提高患兒父母的自我效能，能改善患兒父母面臨困難、挫折、失敗時的持久力和忍耐力，從而提高其心理彈性水平。

3.3.4積極應(yīng)對方式 本研究結(jié)果顯示，父母應(yīng)對方式與其心理彈性呈正相關(guān)，多因素分析顯示其正性影響心理彈性。積極應(yīng)對方式可以幫助個體減輕負(fù)性情緒，產(chǎn)生積極的心理變化，逐漸接受不良事件，去尋求正確的治療方法。

3.3.5其他因素 本研究單因素分析結(jié)果顯示，父母與患兒的關(guān)系、年齡、文化程度、家庭人均月收入，以及患兒年齡、病程、康復(fù)治療持續(xù)時間，在一定程度上影響父母心理彈性。父親，年輕、高學(xué)歷、高收入家庭者心理彈性水平相對較高；患兒月齡大、病程及康復(fù)時間較長的父母心理彈性水平相對較高。但這些因素均未進入回歸方程，需在今后的研究中進一步探索。

4 小結(jié)

腦癱患兒父母心理彈性處于較低水平，受患兒的康復(fù)治療情況以及父母的腦癱知識、應(yīng)對方式、自我效能等多種因素影響。在臨床康復(fù)護理工作中，應(yīng)重視腦癱患兒父母的身心健康，開展積極心理干預(yù)，幫助患兒父母保持良好的身心狀態(tài)，以樂觀積極的態(tài)度去面對疾病，合理安排患兒的康復(fù)治療進程。同時，加強腦癱康復(fù)知識宣教，給予一定的社會支持和幫助，促進患兒康復(fù)。本研究由于臨床條件及地域的限制，樣本代表性不足，今后可開展多中心、大樣本調(diào)查，進一步驗證研究結(jié)論。