戴蘭芳

(建湖縣婦幼保健計劃生育服務中心計劃生育科,江蘇 建湖)

0 引言

計劃生育手術是為了實施計劃生育政策而應運而生的，包括放置、取除宮內節(jié)育器；結扎輸精管、輸卵管；人工流產術；輸精管、輸卵管復通等手術；為減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低安全隱患，我中心對門診計劃生育手術進行術前安全隱患分析并做好并發(fā)癥防范的研究，發(fā)現(xiàn)加強術前風險管理，提前做好并發(fā)癥防范對策，將預防性管理手段應用其中，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高推廣應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者選取2018 年3 月至2018 年12 月我中心的計劃生育手術180 例早孕終止妊娠者為研究對象，根據(jù)管理方法將其分為兩個組別，各組受術者（n）90 例，其中37 例人工流產術、50 例(n1)人工流產同時加放環(huán)術、3 例人流加取環(huán)術，受術者年齡25-35 歲，平均（28.5±2.13）歲，瘢痕子宮都是10 例，其余都是順產，孕次1-5 次，孕周6 周-10 周內，平均（8±1.5）周，兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義。對照組采取常規(guī)管理，觀察組則行風險管理，對有安全隱患的提前采取并發(fā)癥防范措施。

1.2 方法

1.2.1 調查法

術前通過調查掌握存在的安全隱患：對受術者病史避孕史仔細詢問，掌握其高危情況，是否有人流史、剖宮產史、服用避孕藥史、哺乳史、排除子宮畸形、生殖器官炎癥等。術后一周隨訪，人流加安置宮內節(jié)育器者術后一個月、半年、一年隨訪環(huán)情。

手術者方面存在的安全隱患：工作人員責任心不強、無菌觀念不強、手衛(wèi)生不到位，規(guī)范操作未認真執(zhí)行。檢查手術室環(huán)境、院感細節(jié)落實情況。

1.2.2 手術方法

對兩組受術者進行體格檢查、婦科檢查、B 超、血常規(guī)、艾梅乙、丙肝病毒抗原抗體、心電圖、陰道分泌物檢查，術前排除禁忌癥，對適應癥者進行計劃生育手術，取膀胱截石位，嚴格消毒后進行手術，手術按照《臨床診療指南與技術操作規(guī)范》進行操作，注意放置宮內節(jié)育器術中選擇與宮腔大小適合的節(jié)育器放入宮腔[2]。

1.2.3 并發(fā)癥防范方法

對照組按常規(guī)進行計劃生育手術。

觀察組通過安全隱患分析，制定并發(fā)癥防范對策:如通過病史避孕史檢查篩選出高風險因素:長期服用避孕藥的、產后哺乳期、反復人工流產史、剖宮產后6 個月、生殖器畸形、子宮極度傾屈、子宮肌瘤剔除史等。術前B 超查看妊娠囊的著床位置排除異位妊娠（如子宮宮角妊娠、剖宮產疤痕部位妊娠、宮頸妊娠），對宮口太緊者可用米索前列醇口服松馳宮口，子宮極度傾屈者予以糾正子宮的位置，通過一系列對應措施增加手術安全，降低并發(fā)癥的發(fā)生。知識宣教：術前告之節(jié)育環(huán)種類優(yōu)缺點，知情同意選擇一種適合的節(jié)育器，告之可能發(fā)生的不良反應，增加她的耐受性；告知手術存在的安全隱患如術中術后出血、流產不全、術后感染、心腦綜合征、子宮穿孔等，術前告知減少術后的醫(yī)患糾紛。術者上臺前嚴格執(zhí)行外科手消毒，術中嚴格執(zhí)行無菌操作，按規(guī)范手術；加強手術室的環(huán)境管理，院感嚴格按規(guī)范落實。

1.3 觀察指標

①常見的計劃生育手術并發(fā)癥：術后感染、術中術后出血、心腦綜合征、子宮穿孔、節(jié)育器異位、不全流產、漏吸、宮頸或宮腔粘連；②兩組受術者手術前后焦慮與抑郁量表評分。③計劃生育手術的滿意度；④安置宮內節(jié)育器一年后帶環(huán)總有效率。（顯效：放環(huán)術中術后一年無任何不適；有效：從放環(huán)到術后一年有輕度的不適如陰道出血腰酸腹痛經治療后恢復，未取出環(huán)。無效：放環(huán)后因癥治療無效或異位取出；環(huán)脫落。總有效率=（顯效+有效）/人流加放環(huán)的例數(shù)）

1.4 統(tǒng)計分析

本研究所獲的所有數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0 統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用“[例（%）] ”表示，用“χ2”檢驗；計量資料用“（±s）”表示，用“t”檢驗，若P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組計劃生育手術并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組受術者計劃生育手術總并發(fā)癥發(fā)生率對比，觀察組為5.56%；對照組為17.78%，，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組受術者計劃生育手術并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組受術者手術前后焦慮與抑郁量表評分對比

兩組手術前心理狀態(tài)量表評分接近，P＞0.05，無可比性，但手術后比較差異明顯，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 手術前后兩組焦慮與抑郁量表評分對比（±s，分）

表2 手術前后兩組焦慮與抑郁量表評分對比（±s，分）

組別 時間 抑郁量表評分 焦慮量表評分對照組（n=90） 手術前 62.58±5.14 63.25±5.48手術后 52.62±4.85 60.36±4.18觀察組（n=90） 手術前 62.49±5.23 63.51±4.89手術后 32.69±4.56 51.02±5.32

2.3 兩組受術者滿意度比較

見表3。

表3 兩組受術者滿意度比較

2.4 兩組受術者人流加安置宮內節(jié)育器一年后帶環(huán)率比較

兩組人工流產加放環(huán)的研究對象(n1)都是50 例，對照組一年后帶環(huán)總有效率為92%。觀察組總有效率為98%，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著，見表4。

表4 兩組受術者安置宮內節(jié)育器一年后帶環(huán)率比較

3 討論

計劃生育手術具有一定安全性，但也屬于侵入性手術，有出血、感染、子宮穿孔等并發(fā)癥發(fā)生的風險，極個別宮頸妊娠或疤痕部位妊娠術前高危沒有預先識別、診斷不明貿然手術引起大出血甚至切除子宮的危險，所以術前安全隱患識別、分析、并做好并發(fā)癥的防范很重要。

3.1 防范并發(fā)癥的有效措施

為降低受術者并發(fā)癥發(fā)生率，醫(yī)者要風險分析、正確診治，嚴格遵守無菌操作原則。

（1）風險識別

在術前，醫(yī)務人員應加強對受術者基本信息的了解，掌握高危情況：藥物過敏反應、人流史、剖宮產史、服用避孕藥史、哺乳史、排除子宮畸形、子宮肌瘤剔除史、生殖器官炎癥、合并嚴重的全身急慢性疾患等，對人工流產者孕8 周前B 超確認妊娠囊的著床位置，對異位妊娠、疤痕部位妊娠者應收入院做好相應防范措施后手術。在門診進行的計劃生育手術安全風險均要提前評估[3]，采取相應措施做好并發(fā)癥防范對策。

（2）知情同意與知識宣教

醫(yī)務人員應與受術者保持良好的溝通與交流，充分尊重受術者的知情權，告知受術者各類節(jié)育器的優(yōu)缺點，在知情同意下選擇一種宮內節(jié)育器，并告知選這類節(jié)育器優(yōu)缺點，對受術者的疑惑耐心解說，解除患者內心的顧慮，受術者若有緊張恐懼感，醫(yī)務人員用語言安慰讓其放松配合手術，術后交代注意事項，囑其定期隨訪，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。

（3）醫(yī)務人員手術過程中的防范

醫(yī)務人員首先要正確診斷治療，并加強并發(fā)癥防范力度，術前進行外科手消毒，術中嚴格執(zhí)行無菌操作，手術按規(guī)范進行，對極度傾屈的子宮適當矯正子宮軸線，在手術過程中避免進入宮腔的器械和IUC 等與陰道壁接觸，整個手術過程要輕、柔、準，對手術各個細節(jié)都要做好，避免各種疏漏的發(fā)生[4]。

（4）加強細節(jié)管理

加強手術室的環(huán)境管理，嚴格控制人流、物流管理，有三個通道。嚴格著裝管理要求：進入手術室人員必須按規(guī)定在術前穿戴手術室的衣褲、鞋帽口罩等。離開時將其放在指定位置；受術者換手術室的鞋進入手術室。嚴格管理手術室間門戶，手術過程中保持門窗關閉，減少走動，避免空氣污染，手術室衛(wèi)生清潔管理到位，空氣消毒程序管理規(guī)范[5]。

比較兩組受術者臨床干預效果：對照組并發(fā)癥發(fā)生率17.78%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.56%，兩組間數(shù)據(jù)比較，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。兩組受術者滿意率：對照組81.11%，觀察組97.78%。人流加放環(huán)者一年后帶環(huán)總有效率：對照組帶環(huán)總有效率為92%。觀察組總有效率為98%，兩組間數(shù)據(jù)比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，加強計劃生育手術安全隱患分析做好并發(fā)癥防范對策，可大大降低計劃生育手術各類并發(fā)癥發(fā)生率，提高安置宮內節(jié)育器的有效率，提高滿意度，經驗值得借鑒學習。