唐朝華 黃梅卉 黃強(qiáng) 蔣江梅 薛鵬 馮燁

【摘要】目的：探索分析在多層螺旋CT精確引導(dǎo)下實(shí)施肺外周腫物穿刺活檢術(shù)的臨床效果及優(yōu)勢。方法：將肺外周腫物患者300例作為研究對象并隨機(jī)分組，對照組150例均以拍片或纖支鏡方式獲取樣本，研究組150例均在多層螺旋CT精確引導(dǎo)下實(shí)施穿刺活檢。將效果進(jìn)行對比。結(jié)果：研究組患者病理檢出率高達(dá)100.00，顯著性超過對照組的94.67%（P>0.05）。研究組一次檢查成功率高達(dá)93.33，顯著性超過對照組的70.00%（P<0.05）。研究組檢查精確度A級率高達(dá)96.67，顯著性超過對照組的69.67%（P>0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.33，顯著性低于對照組的20.00%（P<0.05）。結(jié)論：在多層螺旋CT精確引導(dǎo)下實(shí)施肺外周腫物穿刺活檢，可以更準(zhǔn)確定位，更安全穿刺，并發(fā)癥發(fā)生率低，效果明顯，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】精確引導(dǎo);多層螺旋CT;肺外周;腫物;穿刺活檢術(shù)

[中圖分類號]R814.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0191-02

隨著影像技術(shù)的不斷進(jìn)步和臨床推廣應(yīng)用，在CT引導(dǎo)下實(shí)施穿刺活檢已經(jīng)發(fā)展成為探查病變性質(zhì)的一類核心檢查手段[1]。研究結(jié)果顯示，在CT引導(dǎo)下進(jìn)行肺外周腫物穿刺活檢，有助于提升肺部腫塊確診率，大約可以達(dá)到80%[2]。積極實(shí)施穿刺活檢，可以獲得更準(zhǔn)確的病理結(jié)果，正確率高達(dá)90%[3]。針對發(fā)生的感染性病變，積極實(shí)施穿刺活檢有助于明確病原體，進(jìn)而推進(jìn)后續(xù)治療的落實(shí)落地。針對惡性腫瘤經(jīng)患者，有助于明確腫瘤性質(zhì)以及病理類型，同時還有助于把握腫瘤分子生物學(xué)特征，為落實(shí)個體化治療方案提供科學(xué)依據(jù)。既往針對肺外周腫物患者一般予以拍片或纖支鏡獲取樣本，其定位不夠精確，并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，效果還不夠滿意。近年來，多層螺旋CT已經(jīng)逐漸得到廣泛應(yīng)用，應(yīng)用優(yōu)勢十分明顯[4]。我院積極開展研究，探索分析在多層螺旋CT精確引導(dǎo)下實(shí)施肺外周腫物穿刺活檢術(shù)的臨床效果及優(yōu)勢，取得了有價值的經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 基本資料 本研究納入對象為我院2014年2月～2019年12月期間收治的肺外周腫物患者，共300例。含男205例、女95例;年齡49～82歲，平均（64.8±8.5）歲;病灶直徑2～12cm，平均（6.2±3.5）cm。在患病位置方面，含右肺中葉30例、左肺下葉50例、右肺上葉70例、左肺上葉110例、右肺下葉40例。所有研究對象病變性質(zhì)均不明確，其痰細(xì)胞學(xué)、腫瘤標(biāo)志物以及影像學(xué)均不能有效確定病灶具體性質(zhì)。已對并發(fā)肺動靜脈畸形、動脈瘤以及彌漫性肺纖維化患者予以排除，同時排除無法配合者、嚴(yán)重肺氣腫患者以及心肺功能不全者、凝血功能障礙者等。經(jīng)征得患者同意及本院倫理委員會審批，隨機(jī)分組，各150例。兩組患者上述相關(guān)方面一般治療數(shù)據(jù)分布相對均衡（P>0.05）。

1.2 檢查方法 （1）對照組患者均予以常規(guī)方式以拍片或纖支鏡獲取樣本[5]，設(shè)備選用西門子AXIOM Aristos FX型多功能X光拍片機(jī)、奧林巴斯纖支鏡、SEESHEEN視新可視電子氣管鏡。以相應(yīng)方式進(jìn)行操作。（2）研究組患者均予以多層螺旋CT精確引導(dǎo)下穿刺活檢，設(shè)備選用飛利浦Brilliance多層螺旋CT機(jī)，在實(shí)施檢查前，對患者基本信息進(jìn)行核對。引導(dǎo)患者進(jìn)入CT檢查室，積極協(xié)助其按照術(shù)前擬定體位有效擺放，應(yīng)用標(biāo)尺測定其術(shù)前擬定穿刺點(diǎn)體表定位坐標(biāo)，安排柵格定位器，實(shí)施有效定位?；颊哌M(jìn)行輔導(dǎo)，訓(xùn)練其呼吸屏氣的方法及技巧，然后按照規(guī)范化要求實(shí)施CT掃描。完成CT掃描并獲得結(jié)果后，按照結(jié)果圖像確定病灶的穿刺路徑。注意術(shù)者的操作方位，如果針尖偏向左側(cè)，則位于患者右側(cè)進(jìn)行操作。應(yīng)用柵格有效確定穿刺點(diǎn)的具體坐標(biāo)。準(zhǔn)確把握活檢針矢狀面角度，控制調(diào)整好活檢針進(jìn)針深度，明確活檢針切割長度。然后，對選定的穿刺點(diǎn)進(jìn)行有效的常規(guī)消毒和鋪巾，以比例為2%的利多卡因5ml實(shí)施逐層麻醉至胸膜。再次檢查活檢針并有效調(diào)整和切割擬定長度。將活檢針經(jīng)穿刺點(diǎn)精確定位處，垂直穿過患者皮膚，引導(dǎo)患者首先平靜呼吸然后注意屏氣，然后準(zhǔn)確把控已經(jīng)確定的進(jìn)針角度、深度以及穿刺病灶。然后實(shí)施CT掃描，根據(jù)實(shí)際情況及時調(diào)整角度和深度，保證位置準(zhǔn)確無誤。按下設(shè)備切割按鈕后，再次實(shí)施CT掃描，確定穿刺針位于病灶內(nèi)。完成上述操作后，及時拔出穿刺針。完成穿刺操作后，予以敷貼穿刺口。再次實(shí)施CT掃描，準(zhǔn)確把握是否存在氣胸以及肺滲出等，及時進(jìn)行針對性處理。

1.3 觀察指標(biāo) 將兩組患者下列指標(biāo)進(jìn)行對比（1）病理檢出率。（2）檢查情況。含一次檢查成功率、重復(fù)檢查率。（3）檢查精確度分級情況。選擇病灶中心點(diǎn)，以5mm半徑區(qū)域作為目標(biāo)點(diǎn)，選中目標(biāo)點(diǎn)者為A級;選中目標(biāo)點(diǎn)和病灶邊緣之間為B級;未選中要重復(fù)進(jìn)針為C級。（4）并發(fā)癥發(fā)生率[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)實(shí)施分析，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象病理檢出情況比較 研究組患者病理檢出率高達(dá)100.00%，顯著性超過對照組的94.67%（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組研究對象檢查結(jié)果、檢查精確度分級及并發(fā)癥情況比較 研究組一次檢查成功率高達(dá)93.33%，顯著性超過對照組的70.00%（P<0.05）。研究組檢查精確度A級率高達(dá)96.67%，顯著性超過對照組的69.67%（P>0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.33%，顯著性低于對照組的20.00%（P<0.05）。見表2。

3 討論

既往臨床實(shí)踐中，針對患者實(shí)施拍片或纖支鏡方式獲取樣本，其偏差率相對較高，無法準(zhǔn)確科學(xué)獲得結(jié)果。以常規(guī)CT引導(dǎo)下肺外周腫物穿刺活檢，其術(shù)前定位主要是在軸位圖上對穿刺層面進(jìn)行確定，測量距離以及角度，再以體表標(biāo)記查找進(jìn)針點(diǎn)。這種定位方式僅限于觀察病灶在軸面上結(jié)構(gòu)和周邊關(guān)系，一旦病灶在軸位上受到肋骨的遮擋，沒有響應(yīng)的進(jìn)針肋間隙，則必須改變穿刺的路徑[7]。而探求進(jìn)針肋間隙，必須選用大號傾斜進(jìn)針，難度增加，且必須重點(diǎn)依賴術(shù)者的穿刺經(jīng)驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率對應(yīng)上升。而對于多層螺旋CT掃描操作方式而言，其速度快，后期處理的功能占有顯著優(yōu)勢，可以在極大程度上縮短穿刺針在患者體內(nèi)的留置時間，有助于更精確地對靶病灶實(shí)現(xiàn)定位，進(jìn)而更加科學(xué)地評估手術(shù)風(fēng)險以及手術(shù)的可行性，明確對應(yīng)的穿刺路徑。多層螺旋CT的圖像后處理技術(shù)十分豐富，諸如多平面重建、最大密度投影、表面陰影顯示以及容積再現(xiàn)、仿真內(nèi)鏡等[8]。其中，多平面重建可以有效地實(shí)現(xiàn)多角度、全方位觀察患者病灶及其與周圍組織關(guān)系;最大密度投影有助于更有效地觀察鈣化病灶。積極實(shí)施多層螺旋CT精確定位，還有助于降低穿刺并發(fā)癥發(fā)生率，究其原因，一是多層螺旋CT能夠?qū)崿F(xiàn)精確定位穿刺點(diǎn);二是多層螺旋CT精確定位能夠應(yīng)用三維度精確測量進(jìn)針角度以及距離;三是有助于提高一次穿刺成功率，大幅度減少重復(fù)穿刺操作并縮短手術(shù)時間;四是多層螺旋CT有助于精確表達(dá)病灶毗鄰關(guān)系，可以有效避開大血管以及肺大泡及肺門等[9]。本研究中，對照組均拍片或纖支鏡方式獲取樣本，研究組均在多層螺旋CT精確引導(dǎo)下實(shí)施穿刺活檢。結(jié)果顯示，研究組患者病理檢出率、一次檢查成功率、檢查精確度A級率均顯著性超過對照組，其并發(fā)癥發(fā)生率顯著性低于對照組。這表明，在多層螺旋CT精確引導(dǎo)下實(shí)施肺外周腫物穿刺活檢，可以更準(zhǔn)確定位，更安全穿刺，并發(fā)癥發(fā)生率低，效果明顯，該方法具有極大的推廣應(yīng)用價值。

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作者簡介：唐朝華（1981.04-），男，漢族，廣西梧州人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要研究方向：臨床醫(yī)學(xué)。

通信作者：黃梅卉，E-mail：44243349@qq.com