劉娟

【摘要】目的：研究實(shí)時(shí)超聲彈性成像在診斷慢性乙肝并肝纖維化程度中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取符合本研納入標(biāo)準(zhǔn)的50例慢性乙肝患者作為研究對(duì)象，治療前予以實(shí)時(shí)超聲彈性成像診斷，結(jié)合檢查結(jié)果分析50例患者肝纖維化的具體情況。結(jié)果：最終確診肝纖維化陽(yáng)性47例、陰性3例;通過(guò)實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查，共檢出肝纖維化陽(yáng)性46例、陰性4例，與最終診斷結(jié)果相比，共誤診1例，漏診2例，組間差異（P1=0.0786）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)時(shí)超聲彈性成像的診斷準(zhǔn)確度為94.00、靈敏度為95.74%、特異度為66.67%;實(shí)際確診S0期3例，S1期12例，S2期10例，S3期9例，S4期16例，數(shù)據(jù)顯示其對(duì)應(yīng)的實(shí)時(shí)超聲彈性成像評(píng)分呈明顯的上升趨勢(shì)，P2=0.0216，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查結(jié)果與最終診斷結(jié)果間的差異較小，用于鑒別診斷慢性乙肝并肝纖維化程度的可行性及準(zhǔn)確性均較高。

【關(guān)鍵詞】實(shí)時(shí)超聲彈性成像;慢性乙肝;肝纖維化;診斷;分期

[中圖分類號(hào)]R512.62：8575.2;8445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0189-02

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起的，以肝臟病變?yōu)橹鞯囊环N傳染性疾病;該病的典型臨床表現(xiàn)為惡心、食欲下降、肝區(qū)疼痛、全身乏力等，部分患者可伴有黃疸發(fā)熱及肝功能損害，有些患者則表現(xiàn)為慢性化（持續(xù)感染6個(gè)月以上），甚至發(fā)展成肝硬化，少數(shù)可發(fā)展為肝癌[1]。慢性乙肝可導(dǎo)致患者肝臟出現(xiàn)不同程度的炎癥壞死或肝纖維化，發(fā)展到后期易出現(xiàn)肝硬化、腹水、門靜脈高壓、上消化道靜脈曲張等嚴(yán)重病癥[2]，甚至導(dǎo)致大量嘔血，因此必須準(zhǔn)確把握患者病情進(jìn)展、及時(shí)采取有效的治療措施，從而盡可能避免不可逆的不良后果產(chǎn)生。肝纖維化是肝臟應(yīng)對(duì)各種原因引起的慢性損傷，表現(xiàn)出的一種病理性修復(fù)反應(yīng)，是慢性肝病向肝硬化進(jìn)展的關(guān)鍵步驟，亦為及時(shí)阻滯或逆轉(zhuǎn)肝硬化進(jìn)展進(jìn)程的重要環(huán)節(jié)[3]，本次研究正是針對(duì)50例研究對(duì)象肝纖維化程度的診斷進(jìn)行的，以期通過(guò)對(duì)比分析，驗(yàn)證實(shí)時(shí)超聲彈性成像的診斷準(zhǔn)確性，從而在保障診斷準(zhǔn)確性的前提下，提高診斷效率，使慢性乙肝患者盡早接受預(yù)防及治療干預(yù)，現(xiàn)將具體驗(yàn)證過(guò)程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取符合本研納入標(biāo)準(zhǔn)的50例慢性乙肝患者作為研究對(duì)象，均由本院負(fù)責(zé)診治，就診時(shí)間在2015年1月-2019年12月范圍內(nèi)，治療前予以實(shí)時(shí)超聲彈性成像診斷，結(jié)合檢查結(jié)果分析50例患者肝纖維化的具體情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：①乙肝病史或檢出乙肝表面抗體陽(yáng)性超過(guò)1年;②病情較為穩(wěn)定，可順利配合本次研究中涉及的檢查項(xiàng)目;③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肝纖維化相關(guān)或高風(fēng)險(xiǎn)疾病，包括各種肝病、糖尿病、腎衰竭等;②病情較重，難以全程配合本次研究。基本情況：男女比例為26：24，年齡最小36歲，最大65歲，平均（48.15±5.06）歲;50例研究對(duì)象及其家屬均在享有知情權(quán)的前提下自愿簽署同意書(shū)，無(wú)中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查①確認(rèn)相關(guān)儀器可以正常使用;選擇探頭并設(shè)置掃描參數(shù)（3.0-7.0MHz）;②患者取平臥位，或根據(jù)需要取左右側(cè)臥位、坐位，右臂上舉拉伸肋骨間隙，平靜均勻呼吸;③先行常規(guī)超聲檢查，再啟動(dòng)彈性成像功能，掃描范圍包括腋前線至腋中線間第5-8肋骨，掃描深度約為5cm，取樣大小約為6cm2;在測(cè)量肝肋下斜徑、左葉長(zhǎng)度及厚度時(shí)需患者配合深呼吸后屏氣;凍結(jié)所需圖像，標(biāo)記相關(guān)數(shù)據(jù);④完成至少2次掃描后，綜合分析檢查結(jié)果，進(jìn)而判斷患者肝纖維程度。

1.2.2 肝纖維化病理分期診斷標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)內(nèi)52000標(biāo)準(zhǔn)）S0期：無(wú)纖維化;S1期：匯管區(qū)纖維化擴(kuò)大，限局竇周及小葉內(nèi)纖維化;S2期：匯管區(qū)周圍纖維化，纖維間隔已形成，仍保留小葉結(jié)構(gòu);S3期：出現(xiàn)小葉結(jié)構(gòu)紊亂，但未形成肝硬化;S4期：表現(xiàn)為早期肝硬化。

1.3 觀察指標(biāo) ①與最終診斷結(jié)果進(jìn)行比較，分析實(shí)時(shí)超聲彈性成像診斷結(jié)果的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度;②肝纖維化程度，病理檢查分為4期（根據(jù)國(guó)內(nèi)S2000標(biāo)準(zhǔn)），實(shí)時(shí)超聲彈性成像分為4級(jí)（0-4分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)型數(shù)據(jù)以（n%）表示，計(jì)量型數(shù)據(jù)以（x±s）表示，行x2檢驗(yàn)差異，行Pearsonn檢驗(yàn)相關(guān)系數(shù)，若P<0.05，則統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 如表1所示：最終確診肝纖維化陽(yáng)性47例、陰性3例，實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查檢出肝纖維化陽(yáng)性46例、陰性4例，共誤診1例，漏診2例，組間差異（P1=0.0786）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)時(shí)超聲彈性成像診斷的準(zhǔn)確度為94.00%、靈敏度為95.74%、特異度為66.67%。

2.2 肝纖維化程度分析 如表2所示：最終診斷肝纖維化SO期3例，S1期12例，S2期10例，S3期9例，S4期16例，數(shù)據(jù)顯示其對(duì)應(yīng)的實(shí)時(shí)超聲彈性成像評(píng)分呈明顯的上升趨勢(shì)，P2=0.0216，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

相關(guān)調(diào)查顯示[4]，我國(guó)2017年乙型肝炎發(fā)病數(shù)量已經(jīng)超過(guò)100萬(wàn)，2018年則有所減少，但2019年再次出現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，發(fā)病數(shù)量達(dá)到了1002292例。作為一種具有傳染性的疾病，慢性乙肝的傳播途徑是特定的，包括血液、母嬰，以及性生活;高危人群包括注射吸毒者、血液透析者、獻(xiàn)血者、未接種乙肝疫苗的糖尿病患者、艾滋病毒感染者、與乙型肝炎病毒表面抗原陽(yáng)性者密切接觸者、公共衛(wèi)生安全相關(guān)工作人員等[5]。慢性乙肝的直接病因是人體免疫系統(tǒng)為了消滅乙型肝炎病毒而發(fā)生的免疫反應(yīng)[6]，進(jìn)而導(dǎo)致肝細(xì)胞受損，其病程表現(xiàn)為波動(dòng)性或持續(xù)進(jìn)行性，如不進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?，部分患者可進(jìn)展為肝硬化，甚至肝癌。診斷慢性乙肝的標(biāo)準(zhǔn)主要包括：①肝臟炎癥損傷;②檢測(cè)乙肝病毒感染呈陽(yáng)性;本研所選50例研究對(duì)象均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);而病理檢測(cè)是診斷慢性乙肝患者是否出現(xiàn)肝纖維化的金標(biāo)準(zhǔn)，其具體方法為：①術(shù)前進(jìn)行凝血功能檢測(cè)及生命體征檢測(cè);②患者取仰臥位，右臂上抬置枕后;嚴(yán)格執(zhí)行消毒、麻醉;利用超聲儀器選擇穿刺點(diǎn)，注意避開(kāi)膽囊、大血管，以及肝臟上下緣;若肝臟已經(jīng)明顯腫大，可在肋緣下、選擇腫大或有結(jié)節(jié)的部位穿刺;③取樣長(zhǎng)度至少達(dá)到1.5cm，且包含完整的至少6個(gè)匯管區(qū)結(jié)構(gòu)，石蠟包埋后進(jìn)行切片分析;④術(shù)后安排患者充分休息（12h），禁食3h或補(bǔ)充少量流質(zhì)，監(jiān)測(cè)患者心率、血壓，必要時(shí)可適當(dāng)予以止痛藥物。相對(duì)來(lái)說(shuō)，病理穿刺檢查的準(zhǔn)確性更高，但考慮到該方法會(huì)對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷，很多患者不愿接受，也無(wú)法反復(fù)進(jìn)行檢查，因此不能作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。

實(shí)際上肝纖維化的發(fā)生機(jī)制有很多，慢性乙肝患者出現(xiàn)肝纖維化的主要原因是：反復(fù)、持續(xù)的炎癥反應(yīng)使肝細(xì)胞遭到破壞，而人體的修復(fù)機(jī)制自動(dòng)開(kāi)啟后，受損的肝細(xì)胞通過(guò)纖維疤痕的沉積不停進(jìn)行修復(fù)，造成纖維化沉積越來(lái)越多，直至破壞本身基本的小葉結(jié)構(gòu)，形成“假小葉”，最終導(dǎo)致肝硬化，甚至死亡。一般情況下，持續(xù)有效的治療是可以實(shí)現(xiàn)肝纖維化和肝硬化逆轉(zhuǎn)的，纖維化程度越輕微，逆轉(zhuǎn)的可能性越大，因此改善預(yù)后的關(guān)鍵在于是否能夠及時(shí)把握治療時(shí)機(jī)。鑒別診斷肝纖維化需要借助于影像學(xué)技術(shù)，如本研所選的實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查，該技術(shù)起源于1991年，經(jīng)10余年發(fā)展，從超聲彈性成像進(jìn)化為實(shí)時(shí)超聲彈性成像[7]，是一種相對(duì)較新的超聲診斷技術(shù)，可以通過(guò)對(duì)人體組織的不同硬度屬性標(biāo)示不同顏色來(lái)表現(xiàn)其特征，以不同評(píng)分反應(yīng)組織彈性，彈性系數(shù)從小到大，代表硬度由軟到硬，即評(píng)分越高，患者惡性病變程度越高。在本次研究中，實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查的診斷符合率達(dá)到了94.00%，與最終診斷結(jié)果間的差異（P1=0.0786）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)靈敏度和特異度分別達(dá)到了95.74%、66.67%。另一方面，數(shù)據(jù)顯示，實(shí)時(shí)超聲彈性成像評(píng)分會(huì)隨著肝纖維化病理分期的增加逐漸升高（P2=0.0216），從而較為準(zhǔn)確的體現(xiàn)慢性乙肝患者肝纖維化程度。此外，段海珊等人的研究提供了不同病理分期肝纖維化實(shí)時(shí)組織彈性成像參數(shù)[8]，可作為參考依據(jù);陳巖等人的研究方向與本研相同，且樣本數(shù)量更豐富（共980例），所得結(jié)論亦與本研一致[9]，可進(jìn)一步證明實(shí)時(shí)超聲彈性成像診斷慢性乙肝患者肝纖維化程度的可行性。

綜上所述，慢性乙肝患者接受實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查，可以利用其實(shí)時(shí)組織彈性成像參數(shù)與肝纖維病理分期間的相關(guān)性，較為準(zhǔn)確的診斷肝纖維化程度，有利于及時(shí)開(kāi)展相應(yīng)的治療措施，可作為無(wú)創(chuàng)診斷肝纖維化程度的首選影像學(xué)檢查手段。

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