白澤明　李曉芳

【摘要】目的：研究觀察依托咪酯靶控輸注復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)老年冠心病患者的臨床療效及對(duì)心肌的保護(hù)價(jià)值的探討。方法：選擇我院收治的老年冠心病患者136例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組患者68例。其中觀察組采用依托咪酯靶控輸注復(fù)合硬膜外麻醉，對(duì)照組采用丙泊酚靶控輸注復(fù)合硬膜外麻醉。比較兩組患者的麻醉效果，對(duì)兩組患者麻醉過(guò)程中及手術(shù)進(jìn)行時(shí)的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血清肌鈣蛋白（cTnI）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并記錄患者的心電圖變化情況，以及對(duì)患者應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行比較觀察。結(jié)果：兩組患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期自主呼吸時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間相比，P>0.05。兩組患者在麻醉誘導(dǎo)后及術(shù)中各個(gè)時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)的HR、MAP、cTnI水平值有顯著差異，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組患者P<0.05。觀察組患者的心電圖S下一丁段改變發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，P<0.05。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：依托咪酯靶控輸注復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)于老年冠心病患者圍術(shù)期麻醉效果良好，患者手術(shù)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，對(duì)患者心肌細(xì)胞有一定的保護(hù)作用，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】依托咪酯;硬膜外麻醉;老年冠心病;心肌保護(hù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R614.24 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）10-0095-02

依托咪酯靶控輸注是一種新型的靜脈麻醉誘導(dǎo)方法，有著較好的麻醉效果，還具有血藥濃度維持穩(wěn)定，劑量調(diào)整方便等特點(diǎn)，在多種術(shù)前麻醉的應(yīng)用中均表現(xiàn)良好[1]。近期也有文獻(xiàn)報(bào)道顯示依托咪酯的應(yīng)用能夠維持患者術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，對(duì)患者的心肌細(xì)胞及心功能有一定的保護(hù)作用[2]。目前臨床上對(duì)于依托咪酯靶控輸注的研究在不斷展開(kāi)，但應(yīng)用依托咪酯靶控輸注復(fù)合硬膜外麻醉在老年冠心病患者圍術(shù)期的應(yīng)用還鮮有報(bào)道[3]。為此本研究以我院收治的老年冠心病圍術(shù)期患者為研究對(duì)象，觀察依托咪酯靶控輸注復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響、心電圖ST-T段變化及cTnI變化，收效甚好，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2019年1月～2019年10月期間收治的老年冠心病患者136例為研究對(duì)象，其中男性79例，女性57例，患者年齡61～78歲，平均年齡（68.39±6.31）歲。冠心病診斷依據(jù)WHO缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。將研究對(duì)象按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組患者68例。兩組患者在性別、年齡等基線資料比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 觀察組采用依托咪酯靶控輸注復(fù)合硬膜外麻醉，對(duì)照組采用丙泊酚靶控輸注復(fù)合硬膜外麻醉?；颊呓㈧o脈通路后行硬膜外穿刺，向頭側(cè)置管3～4cm，然后向椎管內(nèi)注入2%利多卡因3ml，5min后確定麻醉平面形成后硬膜外注射0.5%羅哌卡因5ml，對(duì)患者進(jìn)行心電指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。所有患者均給予面罩吸氧，患者的麻醉誘導(dǎo)均采用舒芬太尼0.3μg/kg、咪達(dá)唑侖0.03mg/kg。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上采用丙泊酚靶控輸注，效應(yīng)室靶濃度為3μg/ml，觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用依托咪酯靶控輸注，效應(yīng)室靶濃度為0.6μg/ml。待兩組患者意識(shí)消失后注射維庫(kù)溴銨，劑量為0.9mg/kg，行氣管內(nèi)插管和通氣。兩組患者術(shù)中均采用舒芬太尼、維庫(kù)溴銨進(jìn)行麻醉維持。

1.3 評(píng)價(jià)方法 對(duì)兩組患者麻醉恢復(fù)期的蘇醒時(shí)間包括自主呼吸時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間等進(jìn)行記錄比較，對(duì)兩組患者從麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始至拔管時(shí)的一段時(shí)間內(nèi)選取不同的時(shí)間點(diǎn)包括：誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管后即刻、插管后5min、手術(shù)進(jìn)行時(shí)、拔管后5min等監(jiān)測(cè)患者的心率（heart rate，HR）、平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）和血清肌鈣蛋白（serumtroponin，cTnI）。并采用心電圖監(jiān)測(cè)患者的ST-T段改變情況的發(fā)生率。最后對(duì)兩組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行記錄比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以出現(xiàn)的病例數(shù)及百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較 兩組患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期自主呼吸時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間相比，P>0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 兩組患者在麻醉誘導(dǎo)后及術(shù)中各個(gè)時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)的HR、MAP、cTnI水平值有顯著差異，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組患者（P<0.05），提示觀察組麻醉方式對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)和心肌細(xì)胞有改善功能，詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者心電圖改變情況比較 觀察組和對(duì)照組患者誘導(dǎo)前心電圖ST-T段改變發(fā)生率分別為11.76%（8/68）、14.71%（10/68），組間比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.256，P=0.613），而術(shù)后觀察組ST-T段改變發(fā)生率為13.24%（9/68），顯著低于對(duì)照組患者為29.41%（20/68），組間比較差異顯著（x2=5.303，P=0.021）。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.35%（5/68），其中惡心嘔吐患者1例、低血壓患者2例、頭暈頭痛患者1例、心動(dòng)過(guò)緩1例，對(duì)照組發(fā)生率為19.12%（13/68），其中惡心嘔吐患者3例、低血壓患者4例、頭暈頭痛患者3例、心動(dòng)過(guò)緩3例，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.098，P=0.043），提示觀察組治療安全性更好。

3 討論

老年冠心病患者在進(jìn)行手術(shù)處于應(yīng)激狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺釋放增加會(huì)導(dǎo)致心肌功能的損傷。而臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)顯示依托咪酯會(huì)使得老年患者在圍術(shù)期的流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，對(duì)患者的心肌功能有保護(hù)作用，用于年老體弱、心功能不全患者麻醉時(shí)的效果尤其明顯，且不影響患者的麻醉效果[4]。

在本研究中對(duì)比了依托咪酯靶控輸注復(fù)合硬膜外麻醉和丙泊酚靶控輸注復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)老年冠心病圍術(shù)期患者的影響，首先在麻醉效果的分析方面，兩組患者在術(shù)后麻醉恢復(fù)期時(shí)蘇醒時(shí)間的比較無(wú)明顯差異，說(shuō)明依托咪酯靶控輸注復(fù)合硬膜外麻醉和丙泊酚靶控輸注復(fù)合硬膜外麻醉相比，不會(huì)對(duì)麻醉效果產(chǎn)生不良影響。而在兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較方面，觀察組患者的HR、MAP、cTnI水平值顯著低于對(duì)照組患者，且在誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管后即刻、插管后5min、手術(shù)進(jìn)行時(shí)、拔管后5min等時(shí)間點(diǎn)保持較為平穩(wěn)的狀態(tài)，初步表明依托咪酯靶控輸注復(fù)合硬膜外麻醉用于冠心病患者手術(shù)期間比丙泊酚靶控輸注復(fù)合硬膜外麻醉具有療效優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者的心肌功能有保護(hù)作用。在依托咪酯靶控輸注基礎(chǔ)上復(fù)合硬膜外麻醉可阻滯心臟交感神經(jīng)興奮，擴(kuò)張患者的心肌血管，增加心肌供氧和減少心肌耗氧，改善心肌氧供需平衡。在心電圖結(jié)果方面，觀察組患者出現(xiàn)ST-T段改變的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，提示觀察組患者心功能運(yùn)行更為正常，可以減少由于ST-T段異常變化而引起的心肌缺血性改變和心肌梗死等癥狀。在不良反應(yīng)發(fā)生率比較方面，采用依托咪酯靶控輸注復(fù)合硬膜外麻醉時(shí)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，提示其臨床治療的安全性良好。

綜上所述，依托咪酯靶控輸注復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)于老年冠心病患者圍術(shù)期麻醉效果良好，患者手術(shù)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，對(duì)患者心肌細(xì)胞有一定的保護(hù)作用，且安全性良好，可在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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