呂麗娜 王玉坤 孫寧 王敏

【摘要】目的：探討rTMS對抑郁癥患者情緒抑制的影響，為臨床治療中改善患者的情緒提供依據(jù)。方法：回顧性分析我院2019年7月至2020年10月收治的60例抑郁癥患者資料，根據(jù)治療方案不同將其分為兩組，每組30名。對照組采用艾司西酞普蘭治療，在此基礎上，將重復經(jīng)顱磁刺激療法加入觀察組，對比兩組治療前后的日AMD>17指數(shù)、情緒反應抑制范式。結(jié)果：經(jīng)過治療后，與對照組相比，觀察組HAMD>17指數(shù)輕度以下患者占比較高，數(shù)據(jù)差異具有顯著性。治療前，兩組生活質(zhì)量評分無統(tǒng)計意義（P>0.05）;治療后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組。在數(shù)字廣度測驗時，觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組。結(jié)論：在抑郁癥治療中，采用重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合艾司西酞普蘭的方式可顯著提升臨床效果，緩解臨床癥狀、負性認知偏向，保障患者的生活質(zhì)量與治療安全。

【關鍵詞】抑郁情緒;重復經(jīng)顱磁刺激;艾司西酞普蘭

[中圖分類號]R749.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0034-02

抑郁癥是一種情緒障礙，但它與認知功能的紊亂有關。具有抑郁癥病史的個體在認知功能中受到一定程度的損害，如記憶、注意力和執(zhí)行功能等。Meta分析發(fā)現(xiàn)認知缺陷，尤其是緩慢的反應抑制，可能是抑郁癥的持久性特征。也就是說，即使患者某些癥狀恢復，仍存在此類缺陷。精神分裂癥患者沖動特質(zhì)明顯，發(fā)生沖動行為的比率較高，并且貫穿急性發(fā)病期及慢性期[1]。沖動性可能在精分患者物質(zhì)使用，攻擊，暴力和自殺的病因?qū)W中起重要作用[2]。沖動行為的產(chǎn)生與反應抑制缺損密切相關。在以往的研究中，精神分裂癥患者在反應抑制任務中的表現(xiàn)受損，抑制失敗率明顯高于非精神病患者[3]。其受損的特點表現(xiàn)為較慢的抑制過程。

情緒神經(jīng)科學研究越來越關注認知或執(zhí)行控制過程，通過情緒反應抑制的研究，有助于將基礎神經(jīng)科學研究領域與抑郁癥臨床經(jīng)驗聯(lián)系起來，研究抑郁癥的神經(jīng)生物學特征，了解抑郁癥的產(chǎn)生機制，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2019年7月至2020年10月接收的60名抑郁癥患者資料，將患者按照按不同的治療方案隨機均分為觀察組和對照組。

入組標準：①符合ICD-10抑郁發(fā)作診斷標準;②HAMD>17分;③年齡18～60歲;④自愿參加本研究并簽署知情同意書。

排除標準：①重性精神疾病者;②藥物依賴者、精神活性物質(zhì)依賴者;③嚴重軀體疾病、腦電圖異常、腦器質(zhì)性疾病者;④伴明顯精神運動性抑制不能配合完成認知功能評定者[4]。全體患者一般資料具有可比性，P>0.05，如見表1。

1.2 治療方法 對照組給予草酸艾司西酞普蘭片口服，起初每天服用一次，每次服用10mg，在連續(xù)服用7天后，判斷患者身體情況，酌情增減劑量，如若恢復不佳可適當增加劑量（最多20mg/日），連續(xù)服用28天。在此基礎上，將重復經(jīng)顱磁刺激療法加入觀察組。讓患者坐在有扶手椅子上，雙手自然放在兩側(cè)的扶手上，全身放松。采用武漢依瑞德公司生產(chǎn)的重復經(jīng)顱磁刺激治療儀，選用風冷“8”字型線圈，刺激強度采用100%運動閾值（MT）。將線圈中心點放在支配手運動皮層相對應的頭皮位置，該點能夠?qū)θ梭w產(chǎn)生刺激，促進側(cè)拇短展肌收縮[5]。刺激儀初始輸出強度為70%，而后逐漸減小，在10次刺激中應超過5次引起側(cè)拇短展肌收縮，此時的經(jīng)顱磁刺激器強度值為運動閾值。采用“5cm”定位法尋找刺激點，先找到拇短展肌相應的皮層刺激點，將該點朝著前方移動5cm左右，便是左側(cè)背外側(cè)前額葉（DLPFC）刺激靶點。高頻rTMS刺激頻率調(diào)整為10HZ，每次用60個治療序列，每個序列持續(xù)刺激5秒，間隔25秒，每次治療總量為3000次刺脈沖。治療頻率為：每日1次，1周5次，連續(xù)治療4周，即20次。

1.3 觀察指標 （1）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）：評估研究組及對照組治療前后療效，以減分率得出治愈、顯效、有效、無效。HAMD量表共包含17項內(nèi)容，其中評分<7分為正常，7～17分為輕度抑郁發(fā)作，18～24分為中度抑郁發(fā)作，>24分為重度抑郁發(fā)作。療效指數(shù)的計算方式為治療前與治療后評分之差除以治療前評分，再乘以100%;當療效指數(shù)超過75%時，代表“痊愈”;當療效指數(shù)在50%～75%之間時，代表“顯效”;當療效指數(shù)在25%～50%之間時，代表“有效”;當療效指數(shù)低于25%時，代表“無效”。

（2）情緒性反應抑制范式：情緒性停止信號任務（SST）使用E一prime程序運行。實驗中包含男性/女性中性面孔圖片各20張;男性/女性悲傷面孔圖片各20張。要求被試在屏幕中間呈現(xiàn)“+”注視點后，中性面孔按1鍵;悲傷面孔按2鍵（快速反應，并盡量正確）部分面孔出現(xiàn)后會停止信號，此時禁止按鍵。停止任務會自動根據(jù)測試者反應情況提高或者降低難度;如若正確停止則會增加難度，如若錯誤反應則會降低難度。要求被測試者不要為了提高成功率而降低反應速度，可等待停止信號。實驗共包括兩個部分，第一部分呈現(xiàn)男性面孔圖片;稍作休息后呈現(xiàn)第二部分女性面孔圖片。

（3）數(shù)字廣度測驗（DigitalSpanTest）采用C-WISC中數(shù)字廣度測驗作為工作記憶的測量指標。數(shù)字廣度包括倒背、順背兩種，倒背包括數(shù)字串10個，順背12個。每個長度的試驗機會皆為2次，如若正確回憶數(shù)字串，則長度加1;如若兩次嘗試均錯誤則測試停止。評定參數(shù)為順背得分、倒背得分、總分（順背+倒背），即被試能正確復述出的最大數(shù)字串長度即為其工作記憶廣度。

1.4 統(tǒng)計學分析 將采集數(shù)據(jù)納入到SPAA22.0軟件中，HAMD、MMSE評分、生活質(zhì)量以及數(shù)字廣度等指標用（x±s）表示，t檢驗;安全性評價指標用n和%表示，用卡方檢驗。當P<0.05時，說明具有統(tǒng)計價值。

2 結(jié)果

2.1 HAMD、MMSE評分情況在正式治療前，HAMD、MMSE評分對比有所區(qū)別，不具備統(tǒng)計價值，P>0.05。在接受治療后，實驗組HAMD分值與對照組相比較低，MMSE分值相對較高，二者存在差異，擁有統(tǒng)計價值，P<0.05，如表2。

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療前，兩組生活質(zhì)量評分無明顯差異（P>0.05）;治療后，對照組生活質(zhì)量各維度評分都比觀察組要低（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組治療前后數(shù)字廣度測驗評分比較 在治療前，兩組數(shù)字廣度測驗評分差異無顯著性（P>0.05）。在接受治療后，與對照組相比，觀察組四項測驗評分均相對較低（P<0.05），如表4。

2.4 安全性評價 在接受治療期間中，對照組不良反應率為15%，包括口干、惡心各1名，頭暈、嗜睡各2名;觀察組不良反應率為7.5%，包括頭暈、惡心、嗜睡癥狀的各1名。從整體來看，對照組不良反應率超過觀察組，差異具有顯著性（x2=5.271，P=0.000）。

3 討論

TMS原理為法拉第定律，其裝置中包含電容器與刺激線圈，前者用于存儲電荷，后者的作用在于傳遞能量。在電荷快速釋放情況下，經(jīng)過顱磁刺激線圈便可產(chǎn)生脈沖磁場，該磁場可無創(chuàng)、低阻力的穿越顱骨，進入大腦皮層，在皮層內(nèi)部形成電脈沖，對神經(jīng)細胞活動產(chǎn)生較大影響[6-7]。通常情況下，TMS刺激線圈形成的脈沖磁場可透過2～3cm，恰好進入皮層。但部分深部TMS刺激設備可對大腦更深處產(chǎn)生影響。在rTMS治療中，刺激位置、強度、時間與頻率等參數(shù)十分關鍵，務必要根據(jù)患者實際情況慎重選擇，并制定個性化治療方案。艾司西酞普蘭可通過激活H1、α1、D2及γ-氨基丁酸受體等方式，充分發(fā)揮其鎮(zhèn)靜功能，幫助早期抑郁患者康復，還可結(jié)合實際情況，與rTMS聯(lián)用效果更加顯著[8]。

綜上，在抑郁癥治療中，采用重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合艾司西酞普蘭的方式可有效緩解臨床癥狀，促進患者生活品質(zhì)提升，確保用藥安全。同時，rTMS還具有無創(chuàng)、操作簡便等優(yōu)勢，可促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性變化，應用效果十分顯著，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]路光輝，高麗紅.舍曲林聯(lián)合高頻重復經(jīng)顱磁刺激對首發(fā)青少年抑郁癥患者療效及認知功能的影響[J].中國健康心理學雜志，2018，28（05）：663-668.

[2]蘇宗霞，李曉青，李昊，等.舍曲林聯(lián)合高頻重復經(jīng)顱磁刺激對首發(fā)抑郁癥患者的療效[J].中國健康心理學雜志，2020，28（08）：1131-1135.

[3]陳嘩，梅剛，陸蓉.重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合艾司西酞普蘭對老年抑郁癥的臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2021，31（05）：81-85.

[4]王程健，費思凡，馬聽邇，等.重復經(jīng)顱磁刺激治療首發(fā)抑郁癥患者的臨床效果評價[J].心理月刊2019，15（06）：87-87.

[5]李楠.鹽酸帕羅西汀聯(lián)合重復經(jīng)顱磁刺激對產(chǎn)后抑郁癥患者MMSE評分及生活質(zhì)量的影響分析[J].中國處方藥，2017，18（03）：96-97.

[6]羅瑜，谷悅，劉海生，等.度洛西汀聯(lián)合高頻重復經(jīng)顱磁刺激治療難治性抑郁癥的對照研究[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2019，30（01）：60-62.

[7]周杰，李佳美，胡瑞康，等.重復經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥的神經(jīng)生物機制研究進展[J].臨床精神醫(yī)學雜志，20218，30（01）：64-66.

[8]張國富，諸春明，王軍.重復經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥負性認知及情緒的療效觀察[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2018，44（07）：397-401.

課題項目：高頻重復經(jīng)顱磁刺激對抑郁癥患者情緒抑制功能的影響究（2019YX066）