方正 辛瑩瑩

摘要：靜脈留置針俗稱為套管針，是傳統(tǒng)頭皮針的替代品。1990年前后在歐美國家推廣應用。2003年10月到2004年10月我科住院的674例患兒都采用淺靜脈置管，結果表明了靜脈留置針操作簡單，既可以保護孩子的血管又避免反復穿刺的疼痛，減少了因為家長的焦慮而造成的護患溝通障礙和醫(yī)療糾紛，減輕了護士的工作量，保持靜脈留置通路始終暢通，十分方便急診，用于長期血管輸注和困難的血管穿刺。

關鍵詞：靜脈留置針、兒科護理、人才培養(yǎng)

隨著物質技術水平的提升和醫(yī)學科技的發(fā)達，人類更加重視身體健康問題，醫(yī)院的托兒服務也越來越多。隨著兒科醫(yī)療的蓬勃發(fā)展，兒科護士也在逐漸呈發(fā)展趨勢，更加關注孩子的身心健康。

兒童靜脈針輸液工作能夠降低孩子的血管穿刺次數(shù)，減輕高興奮性用藥對毛細血管的破壞，從而緩解痛苦，同時降低了孩子們對反復靜脈輸液的焦慮，減少了護士的工作壓力，提升了服務效率。所以，它被廣泛應用于兒科。因為兒童病人的生理特點，抗拒治療、拒絕用藥、抗拒護理等，兒童病人在長期靜脈輸液過程中易發(fā)生外滲現(xiàn)象。輸液外滲是指輸液工作過程中注入的藥物由于不同因素進入靜脈外軟細胞，造成病人皮下在外滲過程中發(fā)生紅腫、劇痛的結果，不但會影響病人自身的康復，也進一步對病人的身心帶來損害，引起護患問題，導致醫(yī)療爭議。所以，通過積極合理的預防，才能有效防止、遏制和提高兒科患者的靜脈留置針外滲，減輕兒童家屬的焦慮，提高兒童的治療質量。本文將就兒童留置靜脈針的應用和保護進展作一綜述，并希望為臨床工作提出指導和意見。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇從二零一八年九月十月至二零一九年收治的二百八十例患者，并分成A組（n=140），其中A組男七十四例，女66例，年齡1～12歲，平均（3.161.22）歲，住院時間為2～4周，平均（3.10.23）個星期;B組男生七十五例，女生六十五例。兒童年齡為1～12周歲，平均（3.141.21）周歲，平均住院日期為2～4周，平均（3.110.23）周。比較了二組患者的臨床資料，差異并無統(tǒng)計意義（P0.05）。

1.2護理工作面臨壓力。

兒科的手術較成年人的手術更細致、困難也更大，而常規(guī)的靜脈注射穿刺治療、頭皮靜脈注射等手術也對兒科醫(yī)師的技術要求更高。醫(yī)院暴力的高發(fā)、待遇和能力不相符、護理人員沒有安全感以及不對兒科護士的重視，都帶來了很多的問題和工作量，造成了兒科護理的人才流失。

1.3方法

A組患者采用傳統(tǒng)的頭皮針穿刺，兒童采用手指穿刺?？醋o者不得不用左手收緊頭皮以充分暴露血管，同時用右手刺傷兒童血管。為 B 組兒童提供永久針頭。方法包括管理永久性靜脈留置針頭，在嬰兒頭部穿刺前準備皮膚并且選擇合適的穿刺點以及幫助他們?nèi)⊙雠P位。去除嬰兒注射點中心周圍5厘米的頭發(fā)并穩(wěn)定頭部。在給兒童穿刺前要檢查3號和7號，確保輸液管和針頭松緊、柔軟。對于兒童，穿刺過程中需要嚴格按照無菌手術操作程序。皮膚局部用百分之零點五的碘伏消毒三次，用七十五%乙醇消毒兩次，以準確的方式連接永久針和輸液管。在穿刺時，護士用拇指和食指抓住針柄，用三十度角慢慢地穿刺待穿刺靜脈。出血后，將針頭插入2厘米以上，然后插入外管。固定好，取下針頭，最后用透明貼紙固定軟管。在年幼的孩子中，通過歸納語言進行交流以實現(xiàn)合作。護士要定時地對穿刺部位的周圍三到四厘米范圍內(nèi)進行皮膚消毒，固定穿刺部位，右手握針，沿穿刺部位的正上方血流向后入，15～30°內(nèi)緩慢插管。在看到血液回流時，開始降低角度，把外管推向上血管，然后拔出一些針軸，再插入外管理約零點二cm，然后按壓上靜脈，慢慢拉動針軸固定。輸液過程中，護士保持穿刺點和靜脈周圍無異物，并適時調節(jié)輸液速率。輸液時，要檢查穿刺針的皮膚是否腫脹和穿透。有時的體位是不合適的，我們應該適當調整舒適的體位。護理人員也能夠通過觀察膚色變化以評估輸液狀況，并適時處置心靜脈炎等疾病。

1.4結果

穿刺部位發(fā)紅7例，輸液滲漏3例，穿刺點感染2例，靜脈炎18例。穿刺針2例，拔針失敗7例，掉針4例，堵針8例。

2兒科護理發(fā)展的前景

由于計生政策的影響和計生政策的改變，對中國兒科護理事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生了重要影響。在一九七零年，由于中國的計生政策限制了出生率，因此兒科人數(shù)急劇減少。這一時期，也是中國兒科發(fā)展的低谷時期。二零一五年12月27日，我國人民代表大會常務委員會投票批準了《我國人口與計生法》修改，中國全新的二孩法也將從二零一六年1月1日開始進行。因為中國全部放開二孩政策以及目前兒科衛(wèi)生人員嚴重短缺的形勢，中國必須培育更多適應經(jīng)濟社會需要的合格兒科醫(yī)師。

2.2.推崇以家庭為中心的兒科醫(yī)護理念。

由于人類日益重視自身的精神保健，因此高質量看護的概念也日趨受到人們的重視。而與此同時，醫(yī)護范疇也逐步地由病房延伸至家庭、社會以及日間看護場合，以家庭為中心的兒科看護這一著名范疇也隨之廣為人知?？紤]到家庭因素，讓有孩子的全家人都參與到看護工作中來，可以提高看護質量，方便兒童收養(yǎng)。在兒科專家和醫(yī)護技師的共同協(xié)助下，把長期看護與臨終關懷相融合。以兒童家庭為中心的兒科醫(yī)護理念，為兒童提供高品質的醫(yī)護服務，讓孩子完成全面、完整的課程。通過提供專業(yè)化和人性化的護理服務。這些優(yōu)質的護理服務不僅可以改善孩子的身心健康，還可以有效減輕醫(yī)療資源的負擔。

2.3注意與家長和患兒的溝通

因為對幼兒的情感表達與理解有限，因此護理人員和父母之間的交流也顯得尤為重要。很明顯，父母非常擔心，因為他們的孩子生病了。特別是持續(xù)幾天高燒的孩子，更容易引起父母的焦慮。我們需要感同身受，努力減輕孩子在手術過程中的痛苦來平息家長的焦慮。因為小兒血管痙攣、末梢循環(huán)不良、手腳冰涼，所以在發(fā)熱期間我們給予輸液，首先，一定要讓孩子的父母在穿刺前用熱毛巾或電熱墊收縮末梢血管，其次再用大量溫水沖洗干凈。肥胖的小兒由于血管暴露量不足，脫水以及低血壓等，易出現(xiàn)深靜脈穿刺的困難。我們應該盡量進行可預測性溝通，穿刺失敗了，我希望您的諒解與合作。因阿奇霉素有刺激消化道的緣故，我們相信家長也會表示理解，并且會積極配合。孩子們害怕打留置針，哭是很正常的。護理人員與孩子的交流也要有目的，尊重和關心他們的感受。分散他們的注意力，幫助其治療。如果孩子病情許可，也可以給孩子們挑選喜歡的護士和注射部位。這樣護理人員就更能夠了解孩子的心理，據(jù)此也讓他們很容易接近護士進行溝通。

3小兒靜脈留置針教學的改進

3.1做好實踐操作

在臨床實踐中，如果患者因難治性針頭出現(xiàn)靜脈炎，建議使用硫酸鎂溶液進行濕敷。每次濕包的持續(xù)時間為15-20分鐘，每天濕包3-4次。使用硫酸鎂濕敷時，使用水蛭外用軟膏可以增加愈合效果。血管的選擇應遵循先降后升、遠近的原則，避免關節(jié)可切換，不易固定和搜索。當出現(xiàn)水腫時，應根據(jù)血管的解剖位置，可以通過按壓、推擠或摩擦的方式暴露血管，不要放棄或盲目地插針。一般永久針的外管為1.5cm，與針的長度相同。血管可以刺穿這個長度，尤其是小血管，必須先用手指用力按壓。如果針頭連接不嚴，導致針頭滑落，傷及病人和護士。處理方法為：再次修復。擰緊時要注意這個問題，保證接頭緊密，避免針頭打滑。目前在臨床上尤其是基層醫(yī)院所普遍采用的靜脈輸液方法，仍然是用一次性針頭直接穿刺頭皮，并在靜脈輸液器上蓋上肝素帽。

3.2護理人員加強理論學習

護理人員應具備扎實的輸液學基礎知識、規(guī)范的基本穿刺技術，以及豐富的護士經(jīng)歷。除了無菌手術以外，護理人員必須遵循從遠到近的方法，并計劃選擇和使用靜脈。護士工作者應選擇彈性血管，并避免選擇有內(nèi)靜脈瓣膜的血管，入針部位也應防止炎癥、硬結、疤痕等。

3.3強化穿刺技術

護士工作人員必須加強護理技術。醫(yī)護工作人員應當掌握穿刺針、試塊針的應用和注意事項，針對兒科醫(yī)院患的疾病和身體狀況合理選用穿刺針。護士還應該掌握完整的穿刺后定位、拔針、穿刺后養(yǎng)護的基本理論與方法。對護士還應該全面掌握靜脈輸液中各種藥品的特性、作用原理與配伍性，以防止藥品造成的輸液溢出。對護士需準確配制藥液，根據(jù)藥物的性質和正常使用情況來選擇合理的濃度范圍。依據(jù)小兒的病情確定了藥物靜脈輸液工作中外滲的可能性，并選取小兒最合適的靜脈注射部位，以防止過多針卡在血管部位。對高濃度、強烈刺激性的藥品，要保持針頭在毛細血管內(nèi)，然后先注入生理鹽水，等患兒的毛細血管阻塞后再注入。護士要具備良好的心理素質，了解自己的護理角色，耐心講解。如有特殊情況，應向父母道歉，并盡量尋求他們的理解與配合。

3.4優(yōu)化護理操作

嚴格控制輸藥速度，避免針刺部位血管通透性變化過快或過慢。在輸液過程中，要強化責任，加強檢查，詢問患者感受，在患者發(fā)現(xiàn)靜脈輸液漏液后，盡快采取行動。

3.5優(yōu)化治療體驗

簡化治療過程并最大程度地減少對兒科患者的恐懼。最關鍵的是護士應該與患者以及病患親屬之間良好的人際關系。例如講故事、唱歌和運用其他技巧將幫助您的孩子感到舒適，并給他們留下最好的印象。醫(yī)院應改善輸液環(huán)境，播放卡通電視和童話故事，分散孩子的注意力，避免讓孩子吵鬧不安。與此同時評估孩子的合作能力，并在孩子情緒穩(wěn)定時為孩子選擇靜脈輸液，以增加穿刺成功的可能性并減少外滲。在輸液過程中適時獎勵和贊揚孩子，以調動孩子的工作積極性，增強對孩子治療的自信與毅力，從而培養(yǎng)兒童的主觀能動性?？茖W研究證實，溝通交流有助于降低靜脈輸液的可能性，促使病人痊愈。

4、實踐效果評價

綜上所述，培育兒科醫(yī)護人員是一項漫長的過程。它還需要醫(yī)生與學校教師的協(xié)同合作，從繁瑣的兒童看護工作中尋找機會，并把兒童的生長發(fā)育和患病的后果聯(lián)系起來，就像現(xiàn)代兒科護士一樣。管理人員應該了解兒科護士共同感興趣的話題和根據(jù)國內(nèi)外有關要求改進的問題，積極提出措施，合理解決。提升了兒科專業(yè)護士技能的品質與數(shù)量，以適應兒科臨床護士崗位的新需求，給孩子們提供更高品質的醫(yī)護咨詢服務，以培養(yǎng)孩子的心理健康。而近年來，在我院全面實施以人為本的兒科專業(yè)護士，極大地充分調動了護士人員的崗位主觀積極性，使護士人員由被動服務工作轉化為主動性服務工作，服務理念也發(fā)生了根本性變化;護士不僅進一步豐富了兒科醫(yī)生的專業(yè)知識。護理實踐大大增強了對兒科醫(yī)師重要性和特殊性的深刻理解，也極大地調動了所有護士人員的主觀積極性、創(chuàng)新能力和靈活性，讓護士人員們由原來被動地服從醫(yī)生醫(yī)囑和實施醫(yī)生護士的操作，轉化為更積極地和孩子們溝通與互動。和父母們做好情感交流，認真評估兒童的需要并進行人性化服務;經(jīng)過對人文管理專業(yè)知識的培訓，醫(yī)院護士患者們更加直接地體會到了兒科醫(yī)師的內(nèi)在美和形式美。通過針對溫和、迅速、正確的注射行為，以及對兒童心理狀況的正確理解與安慰，孩子們以及家屬對醫(yī)療工作者的信心顯著增加。兒護患糾紛數(shù)大幅降低，住院床位利用率顯著增加，醫(yī)院經(jīng)濟效益同步提升，兒科醫(yī)生總體滿意度達到99.5%。兒科護理質量顯著提高，這為打造醫(yī)院服務品牌奠定了良好的基礎。

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