張晨雪 辛瑩瑩

【摘要】由于中國(guó)老齡化進(jìn)程的加速，老人心理問(wèn)題愈演愈烈，抑郁癥成為中老年期最普遍的精神障礙之一，在引起我國(guó)老年人護(hù)理服務(wù)需求增加的同時(shí)，也吸引了更為廣泛的社會(huì)關(guān)注。為此研究以家庭為中心的心理護(hù)理對(duì)老年人抑郁的影響，老年抑郁發(fā)生的有關(guān)原因加以分析，并從護(hù)理方面給出措施，來(lái)協(xié)助病人恢復(fù)心理健康和改善生存品質(zhì)，為了給病人的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練作一個(gè)借鑒。

【關(guān)鍵詞】老年抑郁癥;心理護(hù)理;家庭護(hù)理;影響;對(duì)策

一、癥狀

1、認(rèn)知功能障礙

老年抑郁患者中不得不提到的癥狀表現(xiàn)是意識(shí)損害，比普通抑郁癥患者更嚴(yán)重、更持久的認(rèn)知損害。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，約百分之八十的老年性抑郁癥病人都可能出現(xiàn)記住力顯著下降現(xiàn)象，但出現(xiàn)較明顯認(rèn)知障礙或類似癡呆癥狀的老年人，卻會(huì)超過(guò)百分之十～百分之十五。比如運(yùn)算力、記住力、認(rèn)知力、判斷力、邏輯分析能力等，都屬于常見(jiàn)的認(rèn)知損害表現(xiàn)。而且，在循證醫(yī)學(xué)研究中，人們發(fā)現(xiàn)，很多老年抑郁癥患者的情感癥狀已經(jīng)完全改善，但仍然殘留一些明顯的認(rèn)知損害。這種認(rèn)知損傷通常會(huì)表現(xiàn)為進(jìn)行性加重，并逐步進(jìn)展為中老年期認(rèn)知失調(diào)，也就是人們常說(shuō)的中老年癡呆。

2、情緒低落

作為抑郁癥的核心癥狀?；颊咄X(jué)得郁悶不樂(lè)、郁郁寡歡、無(wú)樂(lè)趣感、興致下降，病重者則痛不欲生、憂郁絕望、度日如年、生不如死。病患通常會(huì)形成對(duì)自身評(píng)價(jià)下降，對(duì)前景無(wú)比的沮喪，并形成無(wú)效感、無(wú)力感、無(wú)助感和無(wú)價(jià)值感，常伴有引咎自罪，嚴(yán)重者形成犯罪妄想和疑病妄想，部分病患還可形成妄想。老年抑郁癥病患還可有憂慮和激越，緊張焦躁、坐立不安，但有時(shí)候軀體性焦慮也會(huì)徹底籠罩抑郁癥狀態(tài)。

3、思維遲緩

患者的思考聯(lián)系速率明顯減慢，反映遲緩，思想閉塞，自覺(jué)腦子不靈活。生活上較被動(dòng)懶散，不想與身邊人接觸交流，常獨(dú)坐一旁，或終日臥床，閉門(mén)不出，幾乎沒(méi)有社交活動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)連基本生理需要和個(gè)人衛(wèi)生都難以維持。在臨床上，病人經(jīng)常會(huì)發(fā)生主動(dòng)說(shuō)話能力減弱，語(yǔ)速明顯降低，嗓音低沉，對(duì)答障礙，嚴(yán)重者交談根本無(wú)法進(jìn)行。由于患者的食欲下降或是增加，因此，患者的體重也會(huì)有所變化，體重顯著減少或增加。

4、自殺傾向

嚴(yán)重抑郁癥發(fā)作的病人常伴隨消極自殺觀點(diǎn)與行動(dòng)。晚年抑郁病人的自殺風(fēng)險(xiǎn)較其他同年齡組病人大得多，尤其在抑郁和軀體疾病并病的狀況下，自殺的成功率也較高。所以病人家庭一定要加以重視，并嚴(yán)格防備。

5、軀體癥狀

這種表現(xiàn)非常普遍，主要有睡眠障礙、疲勞、食欲下降、體重減少、便秘、以及全身其他部位的酸痛等。而睡眠障礙則表現(xiàn)為早醒現(xiàn)象，醒后根本無(wú)法再進(jìn)入，睡眠時(shí)間淺而易醒。疼痛綜合征，如頭疼、頸痛、腰酸背痛、腹部和全身的慢性酸痛;消化系統(tǒng)表現(xiàn)，如胃氣脹腹痛、嘔吐、噯氣、泄瀉或便秘等;類心血管系統(tǒng)疾病表現(xiàn)，如胸悶和心跳等;類自主神經(jīng)控制系統(tǒng)功能障礙，若面赤、潮熱多汗、手抖。

6、疑病癥狀

病人常常過(guò)分重視自己身體，以身體不適癥狀為訴，消化系統(tǒng)最常見(jiàn)，便秘、胃腸道癥狀為主要的表現(xiàn)，積極要求診治，卻常常否認(rèn)或忽略情緒癥狀，只覺(jué)得是身體不適導(dǎo)致的情緒不良?？倯岩苫贾卮蠹膊?，焦慮不安，無(wú)法得到治愈。此為隱匿性抑郁癥，以軀體癥狀述說(shuō)情緒痛苦。

二、發(fā)病因素

1、生理因素

（1）身體疾病

隨著老年人身體病變的出現(xiàn)，例如冠心病、高血壓、糖尿病、腦血管病及癌癥等，更容易誘發(fā)抑郁情緒，甚至?xí)共∏榧又亍４送?，患輕度認(rèn)知障礙老人常常伴有抑郁癥狀。流行病學(xué)表明：60歲以上老年人中約百分之十五罹患了抑郁，而五十五歲以上老人中患有抑郁的比率則可達(dá)百分之十～百分之十五，而在伴有軀體病變的老人中抑郁的患病率則可達(dá)百分之五十～百分之五十五，而婦女的患病率則超過(guò)了男性。

（2）基因遺傳因素

老年抑郁癥病人的家庭成員的發(fā)生率大大超過(guò)了普通人群，其孩子的患病率也最高，表明本病與遺傳原因有一定關(guān)聯(lián)。重度抑郁有相當(dāng)大程度受遺傳方面的影響。抑郁的家族最集中"遺傳傾向性"是由基因的傳遞而形成的遺傳，因此抑郁的出現(xiàn)與遺傳因素有較很大的關(guān)聯(lián)，且與患病者血緣愈近，發(fā)生概率也越高。

（3）生物因素

抑郁與免疫力有關(guān)，當(dāng)抑郁程度減輕時(shí)，免疫力也會(huì)有所提高。

（4）藥物引發(fā)

患慢性病的老年人逐步增多，因長(zhǎng)期服用某些藥物治療自己的軀體疾病，但每種藥物副作用的個(gè)體差異性很大，可能會(huì)引起或加重抑郁癥狀。

2、心理因素

應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)的抑郁，各種重大生活事故突然出現(xiàn)，或者長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)出現(xiàn)都會(huì)導(dǎo)致強(qiáng)烈和長(zhǎng)期的不快樂(lè)的情感感受，比如社會(huì)角色的轉(zhuǎn)換，家庭內(nèi)部矛盾，經(jīng)濟(jì)條件較差，以及缺乏社交支持等因素都會(huì)引起老年人的抑郁癥。朋友的去世、喪偶、退休、獨(dú)居，對(duì)老年人角色轉(zhuǎn)換在心態(tài)上往往產(chǎn)生不適應(yīng)，很大的心理落差產(chǎn)生了失落感，從而造成情緒低落。

3、社會(huì)因素

社會(huì)的快速發(fā)展，老年人在思想上不能緊跟時(shí)代潮流，與社會(huì)脫節(jié)，對(duì)新事物的接受能力較慢，認(rèn)知能力略差，與外界聯(lián)系變少，缺少情感支持，從而導(dǎo)致心情低落無(wú)法排解，出現(xiàn)抑郁傾向。

三、護(hù)理措施

1、基本護(hù)理

（1）生活護(hù)理

患上老人抑郁癥的老年人應(yīng)該設(shè)置專門(mén)看護(hù)，最好是親屬或者專業(yè)護(hù)理人員全天照護(hù)?？茖W(xué)合理確定老人的每日社會(huì)活動(dòng)與日常作息時(shí)段，保證規(guī)律性的日常生活?？茖W(xué)合理午休，在晚上入睡時(shí)保證房間寧?kù)o，確保每天充足的入睡時(shí)光，給患者提供優(yōu)質(zhì)的入睡生活環(huán)境。鼓勵(lì)患者在白天進(jìn)行感興趣的社會(huì)活動(dòng)，要注重科學(xué)合理進(jìn)行適當(dāng)量的室外社會(huì)活動(dòng)，注重勞逸融合，防止久坐、久立、久臥?？傊趯?duì)老年癡呆患者日常生活護(hù)理中，要以改善生命品質(zhì)為主要目的，給患者營(yíng)造一種祥和愉快的生活工作學(xué)習(xí)環(huán)境，使他們體會(huì)到家人般的溫馨，親屬般的關(guān)愛(ài)，使其身心健康獲得極大的滿足。要積極鼓勵(lì)社區(qū)、家屬更多關(guān)愛(ài)老人，使老人家過(guò)上一個(gè)快樂(lè)、健康的晚年。

（2）飲食護(hù)理

科學(xué)合理確定老年人的膳食，調(diào)整生活，戒煙戒酒，膳食有規(guī)律，要注重營(yíng)養(yǎng)素合理搭配，在保障營(yíng)養(yǎng)素能量供應(yīng)的同時(shí)，也要給老年人吃平時(shí)喜愛(ài)食的而又富含營(yíng)養(yǎng)素的食物，并注意多飲水，減少辛辣刺激度食物，密切注意老年人的飲食和水的攝入量，并觀察記錄老年人的大便狀況。食物中所含的維生素和氨基酸對(duì)于人的精神具有重要影響。因此建議老年抑郁癥病人多食用維他命含量充足的食品，并口服相應(yīng)劑量的復(fù)合維他命B。盡可能多吃魚(yú)、肉、蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白;紅棗、菠菜、芹菜、芝麻、核桃、羊肉、蘑菇、雞肉、堅(jiān)果等，對(duì)緩解情緒也有很好的功效。

（3）用藥護(hù)理

有些老人認(rèn)為抑郁癥是心理疾病，只需心理治療，不必用藥，擔(dān)心服藥后會(huì)有副作用，甚至?xí)V呆。但實(shí)踐證明，藥物治療可有效控制抑郁癥的病情，減少輕生念頭。并且，很多療效好、副作用小、安全度高的藥物逐漸進(jìn)入臨床，并取得了很好的治療效果。但隨著人老年后肝腎功能逐漸下降，對(duì)藥物不良反應(yīng)所產(chǎn)生情況的耐受性逐漸減弱，還往往伴隨著高血壓、糖尿病等各種身體病變，因此應(yīng)該盡可能選用不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較小的藥品，但不能任意加減用藥，還要重視不同用藥的相互作用和用藥后對(duì)所伴發(fā)身體病變的危害，在用藥時(shí)需注意遵守有關(guān)指南，因此還應(yīng)該進(jìn)行?？漆t(yī)生指導(dǎo)，科學(xué)合理地制訂個(gè)性化的藥物方案并全程進(jìn)行評(píng)價(jià)與調(diào)控。有情況時(shí)可向醫(yī)師反映，更不能因藥品的不良反應(yīng)或發(fā)生特殊情況而中途停服，以避免造成患者的前功盡棄。

（4）防止發(fā)生意外

患上老人抑郁的老人常常有輕生企圖，所以不可疏忽大意。凡是可以成為老年人自傷的用具都應(yīng)該管理起來(lái)。加強(qiáng)巡邏，專人照看，妥善存放好藥品，預(yù)防老年人藏藥，服用后檢查口腔。

2、心理護(hù)理

（1）溝通交流

老年人抑郁多為精神原因所致，因此心靈引導(dǎo)顯得尤為重要，老年人抑郁病人心靈相對(duì)薄弱，常伴有消極的思想，要引導(dǎo)病人慢慢表達(dá)自己的思想，多和病人溝通交流，多關(guān)懷和撫慰病人，同時(shí)引導(dǎo)家屬多陪伴和關(guān)注病人，給老年人以精神寄托和撫慰，給予良好的社會(huì)支持。要善于通過(guò)觀察老年人，在老年人細(xì)微的心態(tài)改變上找到其心靈的問(wèn)題、沖突等，并針對(duì)性地進(jìn)行心靈勸導(dǎo)與解讀激勵(lì)工作。多協(xié)助老年人再次回顧過(guò)去的生命，再次感受過(guò)去生命的片斷，并予以全新的心靈解讀，從而有助于老年人重新認(rèn)識(shí)自己，減少失落感，提高自尊心。心理治療能部分地改善癥狀、提高預(yù)后、改善病人生命品質(zhì)，也可以防止復(fù)發(fā)。因此老年抑郁癥病人在康復(fù)過(guò)程中要注意勞逸結(jié)合，適度運(yùn)動(dòng)，積極參與娛樂(lè)活動(dòng);注意膳食營(yíng)養(yǎng)平衡，規(guī)律作息，保持良好的情緒，并定時(shí)檢查。

（2）鼓勵(lì)與支持

引導(dǎo)和指導(dǎo)對(duì)于罹患老年或抑郁的老年人而言很重要，指導(dǎo)與促進(jìn)老年人與外界的聯(lián)系，讓親友輪流陪伴外出參加體育鍛煉以及休閑活動(dòng)可減輕病情，并引導(dǎo)其參與團(tuán)體活動(dòng)和簡(jiǎn)單的生產(chǎn)勞動(dòng)。在老年人完成了一定任務(wù)時(shí)，也應(yīng)予以衷心的表?yè)P(yáng)，讓其覺(jué)得自己是對(duì)社區(qū)和家人都有益的人。并逐步提高其工作量，上班的重復(fù)性以及與別人的合作能力，任務(wù)完成后也都予以表彰，防止將老年人長(zhǎng)期隔離在同一房間中。運(yùn)動(dòng)可以幫助人們減少壓力，放松心情，有益于克服抑郁患者的孤獨(dú)感，減輕抑郁情緒?？蛇x擇散步、慢跑、游泳等溫和類運(yùn)動(dòng)，需由?？漆t(yī)生參與指導(dǎo)。

（3）建立良好的照護(hù)關(guān)系

家人在照料老人時(shí)要心態(tài)和藹、舉止端莊、主動(dòng)熱心。要尊敬老年人，并做好實(shí)際操作前解釋工作，以獲得老年人的理解和合作;與老年人溝通時(shí)要用關(guān)切的眼神，引導(dǎo)老年人表達(dá)最擔(dān)心什么、最需要什么、最關(guān)注什么，并給出積極意義的話語(yǔ)激勵(lì)，并引導(dǎo)和激勵(lì)老年人對(duì)自己訴說(shuō)心中的感想，耐心聆聽(tīng)老年人的心靈問(wèn)題，同情其挫折，關(guān)懷其困難，讓對(duì)老年人產(chǎn)生敬意與了解，以獲得對(duì)老年人的信任和合作。

（4）引導(dǎo)老人轉(zhuǎn)移注意力

對(duì)遭遇逆境的老年人，應(yīng)適當(dāng)疏散和轉(zhuǎn)化其關(guān)注力，使其慢慢忘記不快樂(lè)的事，心境慢慢開(kāi)朗起來(lái)。還可以指導(dǎo)老年人做些平時(shí)感興趣的事情，使其在不知不覺(jué)中淡忘了苦惱，情緒逐漸改善。并指導(dǎo)老年人實(shí)行自我安慰，對(duì)不順心的事情盡可能從周圍環(huán)境、時(shí)機(jī)等客觀方面找出誘因，切勿過(guò)于內(nèi)疚、自責(zé)，這對(duì)調(diào)整心態(tài)的平衡大有裨益。

（5）學(xué)會(huì)接受

正確對(duì)待老化與疾病，在提高了心理能力并步入了中老年階段以后，身體所有的生理功能也都步入了老化階段，如細(xì)胞形態(tài)的衰老、感覺(jué)等器官功能減退、神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能發(fā)展遲緩、記憶力的下降等。有的老人察覺(jué)到并意識(shí)到衰老，或者過(guò)多地關(guān)心自身的健康時(shí)，就很容易焦躁多疑，情緒抑郁。

（6）營(yíng)造良好的生活氛圍

培養(yǎng)健康和睦的家庭生活氛圍，家人中的成員都應(yīng)盡其所能地與老人構(gòu)建一種溫暖和睦的家庭生活氛圍，尊老重老，使老人感受到老有所養(yǎng)，老有所用;老人家里也需要和年輕人多一點(diǎn)交流，多知道現(xiàn)在的青年人都在想什么，以形成互相了解，互相扶持的家庭生活氛圍。

（7）擴(kuò)大社交圈

多一些的人際交往，老年人在離退休后也常常感到孤獨(dú)寂寞，一般沒(méi)有興趣愛(ài)好的老年人遇到了不如意之事，就更易胡思亂想。多開(kāi)展一些社區(qū)的公益活動(dòng)，不但能夠拓展好友圈，而且還有很多老人也能夠?qū)ふ遗d趣一致的同伴，既充實(shí)了老人生命內(nèi)涵，也可以通過(guò)彼此交往，互相啟發(fā)，讓老人的身體得以更健康的發(fā)展，從而有效地防止了抑郁癥的發(fā)生。

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