麥維娟

摘 ?要：體格檢查是每一位醫(yī)務(wù)工作者，尤其是臨床醫(yī)生必須掌握的技能，學(xué)生學(xué)習(xí)體格檢查，既是對(duì)之前人體解剖和病理知識(shí)掌握的檢查，也是檢驗(yàn)他們動(dòng)手動(dòng)腦的能力，教師根據(jù)中職學(xué)生學(xué)習(xí)能力的特點(diǎn)，采用多種教學(xué)方法，讓學(xué)生從多種角度掌握體格檢查這項(xiàng)基本技能，并且能對(duì)異常體征進(jìn)行初步分析。

關(guān)鍵詞：體格檢查;學(xué)生特點(diǎn);教學(xué)方法;

隨著科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展，醫(yī)療診斷技術(shù)也在不斷更新，許多疑難雜癥在新的診療技術(shù)運(yùn)用下得到了及時(shí)的診斷和治療，雖然現(xiàn)代檢查技術(shù)越來(lái)越多的應(yīng)用于臨床，但是體格檢查至今仍是其他方法不能替代的臨床診斷疾病最基本的檢查方法，是作為醫(yī)學(xué)生必須掌握的一項(xiàng)技能。

體格檢查是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助簡(jiǎn)單的器具對(duì)病人進(jìn)行全面而系統(tǒng)的檢查，從而揭示機(jī)體正常或異常征象的一種診斷方法。它是建立在解剖學(xué)和病理學(xué)基礎(chǔ)之上的，具有很強(qiáng)的操作技術(shù)性，必須經(jīng)過(guò)反復(fù)嚴(yán)格的訓(xùn)練，才能正確熟練掌握。

中職學(xué)生是一個(gè)相對(duì)比較特殊的學(xué)習(xí)群體，他們的學(xué)習(xí)習(xí)慣和心理特點(diǎn)和普通高中生都有不同之處，首先，在學(xué)習(xí)上，很多學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性都沒(méi)得到充分的發(fā)揮。其次，中職生的知識(shí)積累相對(duì)比較少，新知識(shí)的接受能力相對(duì)比較弱而且容易受社會(huì)上各種現(xiàn)象的影響。根據(jù)中職生的特點(diǎn)，我在教學(xué)中采用多種教學(xué)方法，從開(kāi)始的提升學(xué)習(xí)興趣，把關(guān)注點(diǎn)放到學(xué)習(xí)上，到后來(lái)積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，現(xiàn)淺談一下心得體會(huì)：

一、必備知識(shí)的復(fù)習(xí)

體格檢查是建立在解剖學(xué)和病理生理學(xué)學(xué)基礎(chǔ)上的，尤其是解剖學(xué)基礎(chǔ)，沒(méi)有良好的解剖基礎(chǔ)，很多學(xué)生連基本的組織結(jié)構(gòu)的位置在哪里都沒(méi)掌握，更別說(shuō)檢查手法和臨床意義了。但是和《解剖學(xué)》的學(xué)習(xí)不一樣的是，體格檢查里涉及的解剖知識(shí)相對(duì)比較簡(jiǎn)單，尤其我們的對(duì)象是中職的學(xué)生，主要復(fù)習(xí)和檢查內(nèi)容相關(guān)的知識(shí)就行了。

比如體格檢查中的重點(diǎn)胸部檢查，所涉及的要點(diǎn)包括心肺，肺部檢查主要復(fù)習(xí)肺的解剖位置，兩肺的分葉，氣管和肺的關(guān)系，氣管的命名以及氣管和肺的功能，別忘了提一下肋骨的計(jì)數(shù)，最后還有胸膜腔的位置。心臟的檢查比較復(fù)雜，尤其心臟聽(tīng)診，復(fù)習(xí)時(shí)候除了心臟的大體位置以外，還有4個(gè)房室的關(guān)系以及心肺的關(guān)系。

這步雖然占用了一點(diǎn)課時(shí)，但磨刀不誤砍柴功，這對(duì)后面的學(xué)習(xí)是個(gè)很好的鋪墊。

二、授課方式

這個(gè)年齡段的學(xué)生，好奇心是學(xué)習(xí)的驅(qū)動(dòng)力。每次正式授課之前都先以一段醫(yī)患之間的交流開(kāi)始，可以是影視劇，這樣能引起同學(xué)們的興趣，選材時(shí)候一定要有病人來(lái)醫(yī)院就診的原因，醫(yī)生大致做出如何檢查，然后得出了相關(guān)結(jié)論，讓同學(xué)們知道本次課的大概內(nèi)容。

正式授課時(shí)候，按講解順序先講授本次課程的目標(biāo)，學(xué)生們?cè)趯W(xué)習(xí)體格檢查時(shí)候經(jīng)常會(huì)有個(gè)誤區(qū)，就是會(huì)把興趣的重點(diǎn)集中在手法上面，而對(duì)檢查的系統(tǒng)性和完整性缺乏關(guān)注。所以教師要強(qiáng)調(diào)體檢內(nèi)容完整性的重要，比如：肺的觸診，同學(xué)們要先記住肺觸診包括：胸廓擴(kuò)張度、觸覺(jué)語(yǔ)顫和胸膜摩擦感，然后才是每項(xiàng)檢查的細(xì)節(jié)。這樣的學(xué)習(xí)，使學(xué)生們以后面對(duì)患者進(jìn)行體檢時(shí)候不會(huì)手足無(wú)措，不知道從哪下手。

講授檢查操作時(shí)候，以前的講授是理論在前，后面老師示教，現(xiàn)在大量的專(zhuān)業(yè)視頻操作為教學(xué)提供了方便，視頻播放屏幕巨大，細(xì)節(jié)看得清楚，而且隨時(shí)可以停頓做具體講解。結(jié)合教師的理論講解和視頻的形象生動(dòng)，學(xué)生們的學(xué)習(xí)效果事半功倍。

體格檢查這個(gè)章節(jié)還有個(gè)難點(diǎn)就是臨床意義，這個(gè)階段的學(xué)生還沒(méi)接觸到專(zhuān)業(yè)臨床學(xué)科（比如內(nèi)科、外科），對(duì)于內(nèi)容所講述的疾病毫無(wú)知識(shí)積累，這個(gè)部分還是用視頻來(lái)展示相關(guān)內(nèi)容，讓學(xué)生對(duì)體征所涉及的疾病有大概的直觀的了解，內(nèi)容不要太多太散，主要展示常見(jiàn)病多發(fā)病的體征。

授課的最后別忘了及時(shí)總結(jié)本次課的內(nèi)容，再次強(qiáng)調(diào)體檢的完整性，可以用提問(wèn)或者習(xí)題的方式來(lái)檢查學(xué)生學(xué)習(xí)的效果。

體格檢查還有最后一道程序，就是具體操作，雖然有了視頻生動(dòng)教學(xué)，但是具體到能自己動(dòng)手實(shí)施檢查，還是有很大差距。教師在理論講授結(jié)束后盡快安排實(shí)踐操作課，再次示教講解檢查手法，學(xué)生們?cè)诩偃四Ｌ鼗蛘呦嗷プ瞿Ｌ厣砩戏磸?fù)操作，并且能邊操作邊說(shuō)出手法要點(diǎn)，避免有部分學(xué)生只是模仿老師的操作，并不知道操作的意義。

結(jié)束語(yǔ)：

體格檢查在《診斷學(xué)》中所占篇幅并不多，但卻是手腦并用的一章，它是一名醫(yī)務(wù)人員的必備技能，而且還是執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師操作考試的必考項(xiàng)目，正確掌握本章知識(shí)，是這門(mén)課學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。通過(guò)課本的文字，教師的講述，視頻的生動(dòng)展示，再加上同學(xué)們的努力，相信一定能學(xué)好體格檢查。