廖英萍 何慧芳 韋丹妹

摘要：目的：探討翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合情景模擬教學(xué)在急診規(guī)培護(hù)士帶教中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年5月-2021年5月在急診輪轉(zhuǎn)的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士80名，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40名，觀察組40名。對(duì)照組采用情景模擬的教學(xué)方法;觀察組采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合情景模擬進(jìn)行教學(xué)。比較兩組教學(xué)效果。結(jié)果：觀察組理論成績、操作考核成績及處理突發(fā)事件等綜合能力均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組規(guī)培護(hù)士滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：在急診規(guī)培帶教中使用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合情景模擬教學(xué)方法，使理論與實(shí)操相結(jié)合可提升規(guī)培護(hù)士綜合業(yè)務(wù)能力、提高操作及理論考核成績，利于培養(yǎng)規(guī)培護(hù)士臨床思維、從而提高護(hù)理安全質(zhì)量和護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：翻轉(zhuǎn)課堂;情景模擬;規(guī)培護(hù)士;臨床帶教

【中圖分類號(hào)】R4;G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）15--01

急診科是醫(yī)院的重點(diǎn)科室，主要負(fù)責(zé)院前院內(nèi)急危重癥患者的轉(zhuǎn)送以及緊急救治工作， 工作涉及內(nèi)、外、婦、兒等多學(xué)科、患者年齡跨度大、發(fā)病急驟、病情重，工作強(qiáng)度大、節(jié)奏快、突發(fā)事件多，是醫(yī)療事故、 護(hù)患糾紛高發(fā)科室。急診科對(duì)護(hù)理人員有著較高要求與標(biāo)準(zhǔn)。要求護(hù)理人員熟練掌握各種急危重癥患者的搶救流程，又要熟練掌握各種搶救儀器的使用，具備處理突發(fā)事件的應(yīng)急能力，又要有較強(qiáng)的溝通能力。固定在急診工作的護(hù)士除了具備以上高標(biāo)準(zhǔn)的要求外，還需要承擔(dān)規(guī)培護(hù)士的帶教工作。目前新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)方法多采用老師演示、護(hù)士在指導(dǎo)下反復(fù)練習(xí)的教學(xué)模式，護(hù)士被動(dòng)參與導(dǎo)致其學(xué)習(xí)積及性不強(qiáng)，且教學(xué)方法單一，不利于培養(yǎng)護(hù)士批判性思維及自主學(xué)習(xí)能力[1]。規(guī)培護(hù)士是醫(yī)院擴(kuò)展診療活動(dòng)、降低護(hù)理人員壓力的重要資源，而急診患者的病情多變、病種繁多，要盡可能地降低護(hù)士在正式進(jìn)入工作崗位后的失誤，快速適應(yīng)自身角色，就需要不斷提高其核心能力，協(xié)助其建立積極、樂觀的效能感[2]。規(guī)培護(hù)士在剛進(jìn)入急診接觸病人時(shí)大多會(huì)出現(xiàn)不適應(yīng)、操作不熟練、 工作不積極等問題，因此醫(yī)院護(hù)理部對(duì)急診科規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)工作高度重視。《四川省護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法》中明確指出：護(hù)士通過規(guī)范化培訓(xùn)， 掌握從事臨床護(hù)理工作的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，具備良好的職業(yè)道德素養(yǎng)和溝通交流、應(yīng)急處理能力等 [3-4]。為達(dá)到此要求，我院急診科開始將“翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合情景模擬”帶教模式應(yīng)用于規(guī)范化護(hù)士的臨床帶教。翻轉(zhuǎn)課堂作為我國教育行業(yè)一種先進(jìn)的教學(xué)觀念，教師需要轉(zhuǎn)變以往教學(xué)課堂內(nèi)外的時(shí)間模式，并將學(xué)習(xí)的決定權(quán)以及主動(dòng)權(quán)交還到學(xué)生的手上。此種教學(xué)理念已經(jīng)逐漸成為當(dāng)今教學(xué)的全新引導(dǎo)方法。教師通過使用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)理念，可以重點(diǎn)培育學(xué)生的創(chuàng)新能力以及主觀能動(dòng)性，并讓學(xué)生在掌握一定知識(shí)內(nèi)容以及學(xué)習(xí)能力的前提下，最大化學(xué)生的課外預(yù)習(xí)時(shí)間，從而提高課堂教學(xué)的有效性[5]。急診科每年都會(huì)接收輪轉(zhuǎn)的規(guī)培護(hù)士，學(xué)員入科后，教學(xué)護(hù)士長及時(shí)與學(xué)員溝通交流，掌握學(xué)員的基本情況：她們大多數(shù)有臨床工作經(jīng)驗(yàn)，但無急診科工作經(jīng)驗(yàn)，在帶教時(shí)需要經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師進(jìn)行一對(duì)一的臨床帶教，帶教結(jié)束他們面臨獨(dú)立值班，故需要一種既能很快掌握我科常見急危重癥病人的搶救、治療及觀察、護(hù)理要點(diǎn)，又能培養(yǎng)學(xué)員獨(dú)立思考和解決問題及處理突發(fā)事件能力的帶教方式。目前，我國護(hù)理帶教模式主要包括情景模擬教學(xué)、多媒體教學(xué)、應(yīng)急模式法、案例教學(xué)以及反面模擬訓(xùn)練法等[6]。本文探究翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合情景模擬教學(xué)模式的應(yīng)用，意在提高急診科規(guī)培護(hù)士臨床工作能力。

1 資料與方法

選取2020年5月-2021年5月在急診輪轉(zhuǎn)的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士80名，年齡22～ 25歲，男6名，女74名;隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2. 方法

（1）對(duì)照組給予情境模擬的教學(xué)方法。⑵觀察組給翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合情景模擬教學(xué)方法，具體實(shí)施內(nèi)容如下：①成立教學(xué)小組： 在科內(nèi)組建教學(xué)管理小組，教學(xué)管理的小組長主要由高年資主管護(hù)師承擔(dān)，由科室內(nèi)的其他護(hù)師以及護(hù)士組成小組成員。此外，小組內(nèi)各成員要求在急診工作經(jīng)驗(yàn)3年以上。護(hù)士長主要負(fù)責(zé)把控整體質(zhì)量，定期進(jìn)行監(jiān)督和抽考。②情景模擬教學(xué)方案編寫[7]：由2名帶教編寫情景模擬教學(xué)方案，包括收集急診科典型案例、典型情景模擬演練場(chǎng)景等。 急診科典型案例為2020年5月-2021年5月急診收治的典型病例，包括重型顱腦損傷、急性心肌梗塞、呼吸衰竭、心力衰竭、急性腦卒中、失血性休克、突發(fā)大批傷員的應(yīng)急救治等?？値Ы叹帉懬榫澳M演練場(chǎng)景，提出相應(yīng)搶救護(hù)理問題。③翻轉(zhuǎn)課堂[8]： 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)就是由授課教師對(duì)所要學(xué)習(xí)的急診六大病種的急救流程、交接班流程、院前急救等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行視頻創(chuàng)作，這樣輪轉(zhuǎn)的規(guī)培護(hù)士可以利用碎片化的時(shí)間或者休息時(shí)間進(jìn)行反復(fù)觀看學(xué)習(xí)。運(yùn)用這種教學(xué)模式， 輪轉(zhuǎn)護(hù)士可以結(jié)合自己的情況對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行鞏固加深，帶教老師也可以不再重復(fù)已講過的知識(shí)，從而提高帶教的效率及學(xué)習(xí)的進(jìn)度。在帶教過程中運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，可以促進(jìn)規(guī)培護(hù)士對(duì)各種急危重癥病人搶救流程的學(xué)習(xí)與掌握。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)是：使用短小精悍的小視頻講解急救流程，對(duì)所學(xué)急救知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)。以便于在實(shí)踐工作中解決問題并強(qiáng)化記憶，提升對(duì)急救護(hù)理工作的主動(dòng)性?？苾?nèi)組織規(guī)培護(hù)士參與翻轉(zhuǎn)課堂的培訓(xùn)，并明確掌握翻轉(zhuǎn)課堂的意義以及方法。培訓(xùn)急診科搶救的相關(guān)知識(shí)，促使規(guī)培護(hù)士熟練掌握急危重癥病人的搶救流程。將40 名規(guī)培護(hù)士分組，每組6人，選定其中1名為組長，提前發(fā)放情景模擬病例資料，規(guī)培護(hù)士先按照劇本要求分組，小組成員自行選擇角色。然后規(guī)培護(hù)士分別扮演醫(yī)護(hù)人員、病人，等角色，組員間可反復(fù)練習(xí)，相互交換角色，直到完全掌握急救護(hù)理技術(shù)。情景模擬開始，護(hù)士抽簽進(jìn)行角色的選定，然后進(jìn)行情景演練，演練結(jié)束后由評(píng)委老師進(jìn)行總結(jié)并講評(píng)。 評(píng)價(jià)指標(biāo)：從規(guī)培護(hù)士急診相關(guān)理論知識(shí)、綜合能力以及技能操作三個(gè)方面展開評(píng)價(jià)。理論知識(shí)主要是以閉卷考核為主，主要考察急診常見病及急救藥品的相關(guān)知識(shí)。?？萍寄芸己藘?nèi)容包括心肺復(fù)蘇 、 電除顫 、 呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、救護(hù)車單架的使用。綜合能力評(píng)價(jià)則主要采用自制的評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)量表的總分為50分，規(guī)培護(hù)士的分?jǐn)?shù)越高則代表護(hù)士的綜合實(shí)踐能力越強(qiáng)。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件分析;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2 檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（2）結(jié) 果 兩組學(xué)員出科成績比較：觀察組理論考核、操作考核及綜合能力成績均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。 兩組學(xué)員滿意度比較：對(duì)照組學(xué)員滿意度為72.5%，觀察組學(xué)員：絕大部分學(xué)員（92.5%）認(rèn)可了翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合情景模擬教學(xué)聯(lián)合教學(xué)模式的便利與高效，觀察組滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

討 論

在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的快速發(fā)展，相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)也逐漸傳播，患者自我保護(hù)意識(shí)逐漸加強(qiáng)，醫(yī)患糾紛逐漸增多，患者對(duì)于護(hù)理的要求逐漸提高。在臨床護(hù)理工作中，要求護(hù)理工作人員能夠靈活應(yīng)用所學(xué)知識(shí)及時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，并對(duì)其采取積極的治療措施。規(guī)培人員作為急診護(hù)理的一員，普遍存在缺乏理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的經(jīng)驗(yàn)、心理素質(zhì)較差以及臨床操作綜合能力還需提高等因素[9] ，在臨床帶教中急診科創(chuàng)新臨床規(guī)培護(hù)士帶教方法，有效培養(yǎng)規(guī)培護(hù)士的自學(xué)能力，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣以及積極性，可以顯著提高規(guī)培護(hù)士的理論知識(shí)掌握程度以及技能水平，使其能較快提高綜合能力，從而促使其在實(shí)際工作獨(dú)立完成任務(wù)，更加規(guī)范地處理緊急情況，能很快的適應(yīng)急診繁瑣的護(hù)理工作。情景模擬將學(xué)員置身于十分接近于臨床環(huán)境的學(xué)習(xí)氛圍，有利于學(xué)員形成主動(dòng)探索、創(chuàng)新實(shí)踐的學(xué)習(xí)態(tài)度并大大提升實(shí)踐操作能力[10-11] ，還有利于鍛煉學(xué)員應(yīng)對(duì)突發(fā)事件及加強(qiáng)護(hù)患溝通的能力。 綜上所述，翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合情景模擬教學(xué)方法應(yīng)用于急診規(guī)培帶教充分利用了線上教學(xué)資源，可以改變規(guī)培護(hù)士單純接受知識(shí)的被動(dòng)局面，有效解決規(guī)培護(hù)士存在的護(hù)理短板。有效提升規(guī)培護(hù)士臨床實(shí)踐能力，有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量與安全，減少護(hù)患糾紛。翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合情景模擬教學(xué)方法是一種可行的教學(xué)方法值得推廣應(yīng)用

參考文獻(xiàn)：

[1] 左亞梅，蘇茜，贠蓓，等.臨床教學(xué)行為與新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊 的現(xiàn)狀及相兲性研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2020，37（3）： 46-49，71.

[2]母艷玲，舒紅梅，謝楠. 心理行為干預(yù)對(duì)提高規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士社交能力的實(shí)證研究[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（ 19）： 99 - 102.

[3] 周萍 . 雙導(dǎo)師制培訓(xùn)模式在手術(shù)室省規(guī)培護(hù)士應(yīng)用效果探索 [J]. 心理月刊，2019，14（7）：25-26.

[4] 陳殷鈺，盧慧琴，李娜.基于崗位勝任力的新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐與成效 [J]. 浙江醫(yī)學(xué)教育， 2017，16（6）：13-15.

[5] 劉雪梅，馬思思.翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合情景模擬教學(xué)方法在醫(yī)聯(lián)體骨科中心規(guī)培護(hù)士帶教中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，（32）：184-185.

[6] 蔡新妤，林春梅，曹靜.改良拋錨式教學(xué)法在規(guī)培護(hù)士急診帶教中的應(yīng)用[j].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（01）：13-15+18.

[7] 李英女，張小紅.情景模擬演練在門診實(shí)習(xí)護(hù)生帶教中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育， 2018（11）：42-43.

[8] 張玉奇，楊陽，尹靖怡，等.情景模擬演練及 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法在急診科低年資護(hù)士 中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26 （18）：181-183.

[9] 張美蕉，黃錦花，黃主寶，等.護(hù)生出科情景模擬演練考核效果分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2018，25（10）：976-978.

[10] 鄭力峰，葉君健，林建華，等.情境模擬教學(xué)模式在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（29）：137-141.

[11] 劉海波，陳小慧，羅文平，等.翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合情景模擬教學(xué)在外科護(hù)理技能教學(xué)中的應(yīng)用[J].教育現(xiàn)代化，2019，6（73）：44-45.