廖英萍 何慧芳 韋丹妹

摘要：目的：探討翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合情景模擬教學在急診規(guī)培護士帶教中的應用效果。方法：選取2020年5月-2021年5月在急診輪轉(zhuǎn)的規(guī)范化培訓護士80名，隨機分為兩組，對照組40名，觀察組40名。對照組采用情景模擬的教學方法;觀察組采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合情景模擬進行教學。比較兩組教學效果。結果：觀察組理論成績、操作考核成績及處理突發(fā)事件等綜合能力均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組規(guī)培護士滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論：在急診規(guī)培帶教中使用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合情景模擬教學方法，使理論與實操相結合可提升規(guī)培護士綜合業(yè)務能力、提高操作及理論考核成績，利于培養(yǎng)規(guī)培護士臨床思維、從而提高護理安全質(zhì)量和護理教學質(zhì)量。

關鍵詞：翻轉(zhuǎn)課堂;情景模擬;規(guī)培護士;臨床帶教

【中圖分類號】R4;G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

急診科是醫(yī)院的重點科室，主要負責院前院內(nèi)急危重癥患者的轉(zhuǎn)送以及緊急救治工作， 工作涉及內(nèi)、外、婦、兒等多學科、患者年齡跨度大、發(fā)病急驟、病情重，工作強度大、節(jié)奏快、突發(fā)事件多，是醫(yī)療事故、 護患糾紛高發(fā)科室。急診科對護理人員有著較高要求與標準。要求護理人員熟練掌握各種急危重癥患者的搶救流程，又要熟練掌握各種搶救儀器的使用，具備處理突發(fā)事件的應急能力，又要有較強的溝通能力。固定在急診工作的護士除了具備以上高標準的要求外，還需要承擔規(guī)培護士的帶教工作。目前新入職護士規(guī)范化培訓的教學方法多采用老師演示、護士在指導下反復練習的教學模式，護士被動參與導致其學習積及性不強，且教學方法單一，不利于培養(yǎng)護士批判性思維及自主學習能力[1]。規(guī)培護士是醫(yī)院擴展診療活動、降低護理人員壓力的重要資源，而急診患者的病情多變、病種繁多，要盡可能地降低護士在正式進入工作崗位后的失誤，快速適應自身角色，就需要不斷提高其核心能力，協(xié)助其建立積極、樂觀的效能感[2]。規(guī)培護士在剛進入急診接觸病人時大多會出現(xiàn)不適應、操作不熟練、 工作不積極等問題，因此醫(yī)院護理部對急診科規(guī)范化護理培訓工作高度重視?！端拇ㄊ∽o士規(guī)范化培訓管理辦法》中明確指出：護士通過規(guī)范化培訓， 掌握從事臨床護理工作的基本理論、基本知識和基本技能，具備良好的職業(yè)道德素養(yǎng)和溝通交流、應急處理能力等 [3-4]。為達到此要求，我院急診科開始將“翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合情景模擬”帶教模式應用于規(guī)范化護士的臨床帶教。翻轉(zhuǎn)課堂作為我國教育行業(yè)一種先進的教學觀念，教師需要轉(zhuǎn)變以往教學課堂內(nèi)外的時間模式，并將學習的決定權以及主動權交還到學生的手上。此種教學理念已經(jīng)逐漸成為當今教學的全新引導方法。教師通過使用翻轉(zhuǎn)課堂教學理念，可以重點培育學生的創(chuàng)新能力以及主觀能動性，并讓學生在掌握一定知識內(nèi)容以及學習能力的前提下，最大化學生的課外預習時間，從而提高課堂教學的有效性[5]。急診科每年都會接收輪轉(zhuǎn)的規(guī)培護士，學員入科后，教學護士長及時與學員溝通交流，掌握學員的基本情況：她們大多數(shù)有臨床工作經(jīng)驗，但無急診科工作經(jīng)驗，在帶教時需要經(jīng)驗豐富的帶教老師進行一對一的臨床帶教，帶教結束他們面臨獨立值班，故需要一種既能很快掌握我科常見急危重癥病人的搶救、治療及觀察、護理要點，又能培養(yǎng)學員獨立思考和解決問題及處理突發(fā)事件能力的帶教方式。目前，我國護理帶教模式主要包括情景模擬教學、多媒體教學、應急模式法、案例教學以及反面模擬訓練法等[6]。本文探究翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合情景模擬教學模式的應用，意在提高急診科規(guī)培護士臨床工作能力。

1 資料與方法

選取2020年5月-2021年5月在急診輪轉(zhuǎn)的規(guī)范化培訓護士80名，年齡22～ 25歲，男6名，女74名;隨機分為觀察組和對照組，各40名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2. 方法

（1）對照組給予情境模擬的教學方法。⑵觀察組給翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合情景模擬教學方法，具體實施內(nèi)容如下：①成立教學小組： 在科內(nèi)組建教學管理小組，教學管理的小組長主要由高年資主管護師承擔，由科室內(nèi)的其他護師以及護士組成小組成員。此外，小組內(nèi)各成員要求在急診工作經(jīng)驗3年以上。護士長主要負責把控整體質(zhì)量，定期進行監(jiān)督和抽考。②情景模擬教學方案編寫[7]：由2名帶教編寫情景模擬教學方案，包括收集急診科典型案例、典型情景模擬演練場景等。 急診科典型案例為2020年5月-2021年5月急診收治的典型病例，包括重型顱腦損傷、急性心肌梗塞、呼吸衰竭、心力衰竭、急性腦卒中、失血性休克、突發(fā)大批傷員的應急救治等?？値Ы叹帉懬榫澳M演練場景，提出相應搶救護理問題。③翻轉(zhuǎn)課堂[8]： 翻轉(zhuǎn)課堂教學就是由授課教師對所要學習的急診六大病種的急救流程、交接班流程、院前急救等相關知識進行視頻創(chuàng)作，這樣輪轉(zhuǎn)的規(guī)培護士可以利用碎片化的時間或者休息時間進行反復觀看學習。運用這種教學模式， 輪轉(zhuǎn)護士可以結合自己的情況對知識點進行鞏固加深，帶教老師也可以不再重復已講過的知識，從而提高帶教的效率及學習的進度。在帶教過程中運用翻轉(zhuǎn)課堂教學模式，可以促進規(guī)培護士對各種急危重癥病人搶救流程的學習與掌握。翻轉(zhuǎn)課堂教學模式的優(yōu)點是：使用短小精悍的小視頻講解急救流程，對所學急救知識進行復習。以便于在實踐工作中解決問題并強化記憶，提升對急救護理工作的主動性?？苾?nèi)組織規(guī)培護士參與翻轉(zhuǎn)課堂的培訓，并明確掌握翻轉(zhuǎn)課堂的意義以及方法。培訓急診科搶救的相關知識，促使規(guī)培護士熟練掌握急危重癥病人的搶救流程。將40 名規(guī)培護士分組，每組6人，選定其中1名為組長，提前發(fā)放情景模擬病例資料，規(guī)培護士先按照劇本要求分組，小組成員自行選擇角色。然后規(guī)培護士分別扮演醫(yī)護人員、病人，等角色，組員間可反復練習，相互交換角色，直到完全掌握急救護理技術。情景模擬開始，護士抽簽進行角色的選定，然后進行情景演練，演練結束后由評委老師進行總結并講評。 評價指標：從規(guī)培護士急診相關理論知識、綜合能力以及技能操作三個方面展開評價。理論知識主要是以閉卷考核為主，主要考察急診常見病及急救藥品的相關知識。?？萍寄芸己藘?nèi)容包括心肺復蘇 、 電除顫 、 呼吸機、洗胃機、救護車單架的使用。綜合能力評價則主要采用自制的評價量表進行評估，評價量表的總分為50分，規(guī)培護士的分數(shù)越高則代表護士的綜合實踐能力越強。 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件分析;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2 檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義

（2）結 果 兩組學員出科成績比較：觀察組理論考核、操作考核及綜合能力成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表1。 兩組學員滿意度比較：對照組學員滿意度為72.5%，觀察組學員：絕大部分學員（92.5%）認可了翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合情景模擬教學聯(lián)合教學模式的便利與高效，觀察組滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

討 論

在互聯(lián)網(wǎng)時代，隨著醫(yī)療技術水平的快速發(fā)展，相關的醫(yī)療知識也逐漸傳播，患者自我保護意識逐漸加強，醫(yī)患糾紛逐漸增多，患者對于護理的要求逐漸提高。在臨床護理工作中，要求護理工作人員能夠靈活應用所學知識及時對患者的病情進行準確的評估，并對其采取積極的治療措施。規(guī)培人員作為急診護理的一員，普遍存在缺乏理論知識與臨床實踐相結合的經(jīng)驗、心理素質(zhì)較差以及臨床操作綜合能力還需提高等因素[9] ，在臨床帶教中急診科創(chuàng)新臨床規(guī)培護士帶教方法，有效培養(yǎng)規(guī)培護士的自學能力，激發(fā)其學習興趣以及積極性，可以顯著提高規(guī)培護士的理論知識掌握程度以及技能水平，使其能較快提高綜合能力，從而促使其在實際工作獨立完成任務，更加規(guī)范地處理緊急情況，能很快的適應急診繁瑣的護理工作。情景模擬將學員置身于十分接近于臨床環(huán)境的學習氛圍，有利于學員形成主動探索、創(chuàng)新實踐的學習態(tài)度并大大提升實踐操作能力[10-11] ，還有利于鍛煉學員應對突發(fā)事件及加強護患溝通的能力。 綜上所述，翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合情景模擬教學方法應用于急診規(guī)培帶教充分利用了線上教學資源，可以改變規(guī)培護士單純接受知識的被動局面，有效解決規(guī)培護士存在的護理短板。有效提升規(guī)培護士臨床實踐能力，有效提高臨床護理質(zhì)量與安全，減少護患糾紛。翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合情景模擬教學方法是一種可行的教學方法值得推廣應用

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