楊秀梅

（西藏自治區(qū)第二人民醫(yī)院，西藏 拉薩）

0 引言

自1980 年代中期以來，計(jì)算機(jī)被用于臨床護(hù)理工作中。護(hù)理信息系統(tǒng)是一個(gè)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，能夠快速地收集、存儲(chǔ)、處理和檢索顯示所需的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)。近年來，廣泛使用信息技術(shù)和將當(dāng)?shù)蒯t(yī)院網(wǎng)絡(luò)與廣域網(wǎng)連接，加速了護(hù)理信息的交流和保健技能的互補(bǔ)性，從而為在護(hù)理管理中使用護(hù)理信息提供了廣泛的空間[1-2]。根據(jù)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)上提供的信息，利用移動(dòng)個(gè)人數(shù)字電子設(shè)備作為平臺(tái)，充分利用醫(yī)院現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)資源，實(shí)現(xiàn)了信息記錄、查詢、錄入患者的生命體征、醫(yī)囑處理等功能，從而減少了不良事件的發(fā)生[3-4]。實(shí)際上，可以“將時(shí)間交給護(hù)士，并將護(hù)士還給病人”。

1 護(hù)理信息系統(tǒng)使用現(xiàn)狀

1.1 護(hù)理移動(dòng)信息系統(tǒng)

隨著新技術(shù)、新能源的源源不斷被研發(fā)出來，各大醫(yī)院紛紛采用護(hù)理信息系統(tǒng)。詳細(xì)了解病人生命體征信息，根據(jù)醫(yī)生的建議生成治療執(zhí)行表。護(hù)理人員確定護(hù)理操作后，電腦系統(tǒng)收到信息后自動(dòng)生成文件和表格，便于信息存儲(chǔ)。

1.2 護(hù)士工作站子系統(tǒng)

可以對(duì)成本核算、醫(yī)囑處理、病床管理等工作實(shí)現(xiàn)無紙化互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)算法，減少醫(yī)務(wù)工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，改變?nèi)斯ぷo(hù)理醫(yī)囑的工作方式，讓護(hù)理工作的效率和質(zhì)量得到增強(qiáng)，同時(shí)也保證了護(hù)理文件、護(hù)理工作的規(guī)范化。護(hù)理工作站子系統(tǒng)可用于醫(yī)院費(fèi)用管理和藥物管理。目前，醫(yī)院使用的大多數(shù)系統(tǒng)尚未充分運(yùn)作。即使有些人也未能提高護(hù)士的工作效率，但也增加了護(hù)士的工作量。

1.3 應(yīng)用護(hù)理人員檔案中的信息

醫(yī)院護(hù)理人員的信息管理是實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理的一條途徑，也是管理護(hù)理系統(tǒng)進(jìn)展的一個(gè)關(guān)鍵因素。護(hù)理職業(yè)技術(shù)檔案信息管理工作主要是人事管理。護(hù)理人員的個(gè)人資料、科學(xué)研究文獻(xiàn)評(píng)估結(jié)果、入學(xué)資格和職稱一次性輸入都被永久保存，從而消除了數(shù)據(jù)檢索方面的困難和遺失問題。

1.4 護(hù)理成本會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)

護(hù)理是醫(yī)院的一個(gè)重要成本中心。隨著對(duì)醫(yī)院管理費(fèi)用認(rèn)識(shí)的提高，成本核算問題開始受到醫(yī)院管理方面的關(guān)注，同時(shí)建立了標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療費(fèi)用核算制度，優(yōu)化護(hù)理資源分配和降低護(hù)理費(fèi)用。護(hù)理費(fèi)用按直接費(fèi)用和間接費(fèi)用分類[5-6]，使用一個(gè)成本會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)可以確保醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)的完整性，改進(jìn)醫(yī)院費(fèi)用會(huì)計(jì)的自動(dòng)化?？刂谱o(hù)理費(fèi)用，確保醫(yī)院護(hù)理費(fèi)用會(huì)計(jì)的正常發(fā)展，從而提高醫(yī)院在市場(chǎng)上的競爭力。

1.5 綜合護(hù)理信息管理系統(tǒng)

該系統(tǒng)由諸如繼續(xù)教育考績制度、人事檔案制度、質(zhì)量管理制度、業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)等單元組成。該系統(tǒng)的維護(hù)等具有高度的一致性、強(qiáng)大性和實(shí)用性，涵蓋了日常護(hù)理管理中的各種信息，并可供醫(yī)院決策者查詢。綜合護(hù)理信息管理系統(tǒng)更具有可預(yù)測(cè)性和針對(duì)性，有助于管理醫(yī)院護(hù)理信息。

2 護(hù)理信息系統(tǒng)的主要功能

2.1 護(hù)理信息系統(tǒng)的組成

護(hù)理信息系統(tǒng)是護(hù)理人員和能夠收集、儲(chǔ)存和處理有關(guān)護(hù)理管理信息操作的技術(shù)信息計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，是醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的一個(gè)子系統(tǒng)。護(hù)理信息系統(tǒng)的主要目的是防止事故和醫(yī)療錯(cuò)誤，優(yōu)化工作質(zhì)量。護(hù)理管理系統(tǒng)的構(gòu)成：①護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)：能夠?qū)⑵溲芯砍晒麅?chǔ)存，以供相關(guān)管理人員按照需要查詢護(hù)理質(zhì)量的有關(guān)信息[7-8]，為管理者的相關(guān)決策提供一定的思路和方案。②護(hù)理費(fèi)用管理系統(tǒng)：管理人員可隨時(shí)查看和跟蹤醫(yī)院護(hù)理資源的數(shù)量、分配和使用情況，以實(shí)現(xiàn)資源分配和實(shí)時(shí)資源分配的目標(biāo)。③臨床護(hù)理信息系統(tǒng)：它包含所有信息，如病人個(gè)人信息、治療歷史、重病監(jiān)測(cè)信息等。④綜合護(hù)理信息管理系統(tǒng)（IMDIS）：該系統(tǒng)主要包括人事檔案系統(tǒng)、進(jìn)修考績制度、質(zhì)量管理系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)等單元。操作信息系統(tǒng)、系統(tǒng)維護(hù)等幾乎涵蓋了所有有關(guān)護(hù)理管理的信息。

2.2 護(hù)理質(zhì)量考核和模塊分析

護(hù)理質(zhì)量評(píng)估與分析模塊包括12 個(gè)護(hù)理質(zhì)量評(píng)估項(xiàng)目，其中包括護(hù)理文件、分級(jí)護(hù)理、急救管理、病房環(huán)境管理、患者的健康教育、基本護(hù)理、隔離和消毒管理、護(hù)士長的管理、排班值班的情況、外科手術(shù)護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度和專業(yè)素養(yǎng)。護(hù)理部每月進(jìn)行一次評(píng)估，結(jié)果記錄在一份報(bào)告中。由護(hù)理質(zhì)量考核系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算每一部分的分?jǐn)?shù)，并最終形成本月醫(yī)院各分部的匯總表。護(hù)理部向各科傳達(dá)關(guān)鍵問題，要求它們分析原因，制定糾正措施，并將其下載到護(hù)理部。

2.3 護(hù)理不良事件的管理

①分析和管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)所有住院病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，該系統(tǒng)可隨時(shí)查閱不同的住院病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估清單，自動(dòng)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)病人。然后向護(hù)理人員發(fā)出警告，并制定預(yù)防措施，以防止不良事件。②不良護(hù)理事件的報(bào)告：該模塊有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的電子平臺(tái)，可以快速精準(zhǔn)地將發(fā)生的不良護(hù)理事件報(bào)道出來。在錯(cuò)誤事件發(fā)生之后，必須上傳至平臺(tái)。報(bào)告內(nèi)容包含病人的發(fā)生地點(diǎn)、時(shí)間、背景資料、類型和過程、事故的主要原因、所采取的措施、病人遭受損害的程度和后果、補(bǔ)救措施的制定和部門的意見。護(hù)理部審查申報(bào)內(nèi)容，駁回不符合規(guī)定的案件。如果在短時(shí)間內(nèi)再次發(fā)生類似事件，將由護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督和協(xié)助改善這些事件。該模塊可以清楚地顯示由醫(yī)院各部門報(bào)告的錯(cuò)誤事件，該系統(tǒng)根據(jù)報(bào)告的情況自動(dòng)分析數(shù)據(jù)，并以圖表形式顯示發(fā)生錯(cuò)誤事件的主要部分。③相關(guān)事件的管理：在相關(guān)錯(cuò)誤事件發(fā)生以后，有關(guān)人員必須立即向護(hù)士長和值班醫(yī)生報(bào)告事件，評(píng)估事件的影響，并采取有力措施盡量減少或消除不良后果。嚴(yán)重護(hù)理事故應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告給護(hù)理部，輕度或者輕中度護(hù)理事件影響，在24 h內(nèi)通過電話通知護(hù)理部，48 h 內(nèi)以書面形式轉(zhuǎn)交護(hù)理部。護(hù)理部門負(fù)責(zé)人應(yīng)將嚴(yán)重的護(hù)理不良事件和引起爭議的原因告知主管部門。記錄、標(biāo)本、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果和相關(guān)藥物及醫(yī)療器械必須妥善保存，未經(jīng)許可不得更改或銷毀。護(hù)士長負(fù)責(zé)調(diào)查事故的原委和過程，分析管理系統(tǒng)、工作流程和管理的問題，確定事故的原因，提出改進(jìn)的解決辦法。并通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)故障管理系統(tǒng)向護(hù)理部報(bào)告結(jié)果。護(hù)理主管前往現(xiàn)場(chǎng)，了解事件的發(fā)展情況，監(jiān)督措施的執(zhí)行情況，提高措施的效力，鼓勵(lì)積極提供線索的知情人。如果未按要求報(bào)告，則應(yīng)根據(jù)情節(jié)的嚴(yán)重程度進(jìn)行處罰。如若存在故意隱藏的現(xiàn)象經(jīng)過核實(shí)嚴(yán)肅處理。護(hù)理部每季度在護(hù)理主任的定期會(huì)議上分析不良事件，研究原因，提出預(yù)防措施，并實(shí)現(xiàn)護(hù)理安全信息資源的共享。

2.4 提高護(hù)理管理質(zhì)量

引進(jìn)現(xiàn)代護(hù)理管理方法是管理質(zhì)量的飛躍，在將現(xiàn)代工具更好地納入實(shí)際管理的情況下，就可以取得最佳成果。護(hù)理信息系統(tǒng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行了評(píng)估和管理，從而大大改善了護(hù)理管理，加強(qiáng)了護(hù)理提供者之間的關(guān)系。該系統(tǒng)有護(hù)理指標(biāo)和質(zhì)量評(píng)估系統(tǒng)，使護(hù)士的日常評(píng)估更加具體和數(shù)量化。更加重視病人的感情和實(shí)際影響，并切實(shí)執(zhí)行病人護(hù)理程序和質(zhì)量管理。使護(hù)士能夠花更多的時(shí)間與病人溝通，加強(qiáng)與病人的關(guān)系，提高病人的滿意程度。為提高臨床服務(wù)質(zhì)量做出了貢獻(xiàn)。醫(yī)院信息系統(tǒng)被用來全面準(zhǔn)確地管理護(hù)理質(zhì)量，為臨床護(hù)理提供有效的反饋，使護(hù)士長能夠隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病房護(hù)理質(zhì)量的缺陷。及時(shí)了解和分析工作中的缺陷，迅速采取管理措施，減少工作中的錯(cuò)誤，及時(shí)調(diào)整現(xiàn)場(chǎng)控制的程度，避免護(hù)士長不分青紅皂白地處理日常工作，培養(yǎng)一種預(yù)測(cè)性管理模式，以控制、管理和有效的護(hù)理，減少護(hù)理失誤，并為提高臨床服務(wù)質(zhì)量做出有效貢獻(xiàn)。

3 結(jié)語

在護(hù)理管理中使用信息技術(shù)，有利于護(hù)理管理數(shù)據(jù)的大量提取和有序整合、系統(tǒng)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和有效性以及人力資源的節(jié)省。這不僅大大提高了護(hù)理的效率和質(zhì)量，而且還促進(jìn)了管理創(chuàng)新。改善保健管理決定的科學(xué)性質(zhì)，確保病人的安全。