劉 壯 張 悅 劉榮勛 梁麗娟 張 然 王 菲

【提 要】 目的 了解新型冠狀病毒肺炎流行期間醫(yī)學(xué)生的感知壓力情況，為早期干預(yù)提供參考依據(jù)。方法 采用感知壓力量表對(duì)29663名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，運(yùn)用潛在剖面分析法識(shí)別其感知壓力特征。結(jié)果 醫(yī)學(xué)生的感知壓力情況可分為3個(gè)類別：高自我要求低壓力組(13.50%)、高失控低緊張感壓力組(55.20%)和中等壓力組(31.30%)，每組的醫(yī)學(xué)生人數(shù)分別為3995人、16379人和9289人。結(jié)論 潛在剖面分析能夠有效識(shí)別醫(yī)學(xué)生的感知壓力狀態(tài)，可有針對(duì)性地開展心理干預(yù)活動(dòng)，提升醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況。

目前，新型冠狀病毒肺炎仍在全球范圍內(nèi)流行，具有較高的傳染性[1]。新冠肺炎被世界衛(wèi)生組織定義為“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”，成為全球共同面對(duì)的重大醫(yī)學(xué)和社會(huì)挑戰(zhàn)[2]。新冠肺炎的出現(xiàn)使學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活發(fā)生了極大的改變。假期的延長(zhǎng)、長(zhǎng)期的居家生活和社交活動(dòng)的減少，不僅會(huì)影響學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，還能導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生抑郁和焦慮等負(fù)面情緒，甚至?xí)绊憣W(xué)生的身心健康[3-5]。醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)醫(yī)務(wù)工作者的特殊群體，肩負(fù)著促進(jìn)人類健康的重任，是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要組成部分[6-7]。醫(yī)學(xué)生因其課程專業(yè)性強(qiáng)、學(xué)習(xí)科目繁多、學(xué)業(yè)周期長(zhǎng)，較易被心理問(wèn)題困擾[8-9]。已有研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生在“非典”流行期間存在明顯的心理問(wèn)題和情緒障礙[10-11]。新冠肺炎的突發(fā)會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生的心理產(chǎn)生較大的沖擊，而壓力是伴隨著非自然現(xiàn)象發(fā)生而出現(xiàn)的必然反應(yīng)，了解醫(yī)學(xué)生的感知壓力情況有助于提升其心理健康水平，能夠有效地促進(jìn)未來(lái)衛(wèi)生事業(yè)的積極發(fā)展。

現(xiàn)有關(guān)于學(xué)生的感知壓力的研究中，多采用自評(píng)量表的得分作為評(píng)判學(xué)生壓力大小的指標(biāo)[12-13]，分類標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一且較為簡(jiǎn)單，無(wú)法區(qū)分群體特征。潛在剖面分析(latent profile analysis，LPA)技術(shù)的應(yīng)用可以解決這一問(wèn)題，為醫(yī)學(xué)生感知壓力的分類提供更科學(xué)的方法。LPA最主要的優(yōu)點(diǎn)在于更加關(guān)注個(gè)體間差異，即遵循“個(gè)體為中心”的理念。LPA根據(jù)個(gè)體在外顯測(cè)量條目上的反應(yīng)模式來(lái)判斷個(gè)體的潛在特征分類，能很好地區(qū)分研究對(duì)象在不同條目上反應(yīng)特征的差異，并了解各類別的人數(shù)比重，有助于進(jìn)一步研究不同類別的人群特點(diǎn)[14]。本研究以醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，運(yùn)用潛在剖面分析方法探討其在新型冠狀病毒肺炎流行期間感知壓力情況。在此基礎(chǔ)上，分析不同組間醫(yī)學(xué)生的感知壓力特征情況，為早期干預(yù)提供參考依據(jù)，對(duì)促進(jìn)大學(xué)生的身心健康具有重要的實(shí)際意義。

資料與方法

1.研究對(duì)象

2020年3-4月，采用整群抽樣和方便抽樣的方法，對(duì)海南省和河南省的三所醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共獲得有效問(wèn)卷29663份。本研究獲得了新鄉(xiāng)醫(yī)科大學(xué)和海南醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。本研究選取的學(xué)生均自愿參與調(diào)查，并在網(wǎng)上簽署知情同意書。

2.研究工具

本研究采用感知壓力量表(perceived stress scale-14，PSS-14)測(cè)量醫(yī)學(xué)生近一個(gè)月的感知壓力情況。感知壓力量表共14個(gè)條目，分為失控感和緊張感兩個(gè)維度[15]。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分評(píng)價(jià)各條目的發(fā)生頻率，0～4分分別表示“從不”、“偶爾”、“有時(shí)”、“時(shí)常”、“總是”，得分越高說(shuō)明醫(yī)學(xué)生的心理感知壓力越明顯。本研究中感知壓力量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.708，說(shuō)明該量表具有較好的信度。

3.研究方法

本研究依據(jù)醫(yī)學(xué)生感知壓力量表各條目得分，使用Mplus 8.2軟件進(jìn)行潛在剖面分析，分別擬合1～5個(gè)潛在剖面模型，參考赤池信息準(zhǔn)則(Akaike’sinformation criterion，AIC)、貝葉斯信息準(zhǔn)則(Bayesian information criterion，BIC)、調(diào)整BIC(adjusted BIC，aBIC)、似然比檢驗(yàn)指數(shù)(Lo-Mendell-Rubin likelihood ratio，LMR)、基于bootstrap的似然比檢驗(yàn)指數(shù)(bootstrap likelihood ratio test，BLRT)和熵等參數(shù)來(lái)確定最佳的潛在類別數(shù)量。AIC、BIC和aBIC是對(duì)潛在剖面模型適配度的描述性統(tǒng)計(jì)，其值越低表示模型擬合越好[16]。LMR與BLRT用于比較k-1個(gè)類別和k個(gè)類別模型間的擬合差異。若差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明k個(gè)類別模型優(yōu)于k-1個(gè)類別模型[17]。熵是模型分類精度的評(píng)價(jià)指標(biāo)，其值越接近1，說(shuō)明模型分類精度越高[18]。確定最佳潛在剖面模型后，采用SPSS 22.0進(jìn)行感知壓力得分的組間比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.醫(yī)學(xué)生感知壓力的潛在剖面分析結(jié)果

本研究共選取29663名醫(yī)學(xué)生。以PSS-14各條目得分作為外顯變量建立潛在剖面模型，對(duì)醫(yī)學(xué)生的感知壓力特征進(jìn)行潛在剖面分析的模型擬合估計(jì)。本研究從1個(gè)類別的潛在剖面模型開始，逐漸增加類別數(shù)目以確定最佳模型，不同類別數(shù)的潛在剖面模型擬合指標(biāo)見表1。由表1可知，隨著類別數(shù)目的增加，AIC、BIC和aBIC的數(shù)值逐漸減?。籄IC、BIC和aBIC在類別數(shù)目為3時(shí)下降水平略有平緩，說(shuō)明潛在剖面模型擬合的優(yōu)化程度隨類別數(shù)目的增加而減小。比較3～5類別模型擬合的顯著水平，其LMR和BLRT的P值均小于0.001，皆達(dá)到顯著水平。但是感知壓力分為3類別時(shí)，模型的熵值最大(0.916)，分類精度最高。綜合模型的擬合指標(biāo)和實(shí)際意義，本研究選取3類別模型為醫(yī)學(xué)生感知壓力的最優(yōu)分類結(jié)果。

表1 不同類別數(shù)的潛在剖面模型擬合指標(biāo)

為驗(yàn)證分類結(jié)果的可靠性，計(jì)算3個(gè)類別樣本在每個(gè)類別中的歸屬概率，見表2。結(jié)果顯示3個(gè)類別的正確分類概率分別為96.90%、97.10%和94.30%，說(shuō)明本研究潛在剖面分析的結(jié)果可靠性較高。

表2 3個(gè)潛在類別的歸屬概率(%)

2.醫(yī)學(xué)生感知壓力潛在類別的命名

利用3個(gè)類別醫(yī)學(xué)生在感知壓力量表14個(gè)條目得分的均值繪制圖表，結(jié)果如圖1所示。

圖1 醫(yī)學(xué)生感知壓力的潛在剖面分析結(jié)果

第一種壓力類型的醫(yī)學(xué)生在第12個(gè)條目(“經(jīng)常想到有些事情是自己必須完成的”)得分較高，在其余條目得分均低于另外兩種類型。這種類型的醫(yī)學(xué)生感知壓力得分較低，能很好地排解壓力，但是對(duì)于自我要求較高，命名為高自我要求低壓力組。這種類型醫(yī)學(xué)生共3995人，占總樣本的13.50%。

第二種壓力類型的醫(yī)學(xué)生在失控感維度相關(guān)條目上的得分較高，而在緊張感維度相關(guān)條目上的得分處于另外兩種類型的中間狀態(tài)，命名為高失控低緊張感壓力組。這種類別醫(yī)學(xué)生比例最大，占55.20%，有16379人。

第三種壓力類型的醫(yī)學(xué)生在各條目的得分均處于中等水平，命名為中等壓力組。這種類別的醫(yī)學(xué)生在感知壓力的各個(gè)方面處于較平穩(wěn)的狀態(tài)。9289名醫(yī)學(xué)生屬于此類型，占總體的31.30%。

3.醫(yī)學(xué)生感知壓力得分的組間比較

高自我要求低壓力組、高失控低緊張感壓力組和中等壓力組醫(yī)學(xué)生的感知壓力總分分別為(8.46±4.22)分、(25.32±3.85)分和(22.15±4.59)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=26600.748，P<0.001)。

討 論

感知壓力是個(gè)體對(duì)環(huán)境中的不利刺激經(jīng)過(guò)認(rèn)知評(píng)價(jià)后產(chǎn)生的心理感受[15]，是衡量醫(yī)學(xué)生心理健康的指標(biāo)之一。新冠肺炎作為一種應(yīng)激源，會(huì)引起醫(yī)學(xué)生認(rèn)知、情緒和行為變化[19]。本研究通過(guò)潛在剖面分析將醫(yī)學(xué)生對(duì)新冠肺炎的感知壓力分為高自我要求低壓力組、高失控低緊張感壓力組和中等壓力組3個(gè)類別，其中高失控低緊張感壓力組人數(shù)最多，占55.20%。高失控低緊張感壓力組和中等壓力組醫(yī)學(xué)生雖然感知壓力總分接近，但是其內(nèi)部特征差異較大，說(shuō)明不同類別醫(yī)學(xué)生對(duì)疫情的感知壓力具有良好的區(qū)分性。

本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生在新冠肺炎流行期間的感知壓力狀況呈中等水平，與已有研究結(jié)果一致[20]。高自我要求低壓力組的醫(yī)學(xué)生感知壓力得分較低，但是經(jīng)常想到有些事情是自己必須完成的。此組醫(yī)學(xué)生自我要求較高，不易感覺(jué)到壓力，對(duì)于環(huán)境變化的適應(yīng)能力較強(qiáng)，不需要過(guò)多給予干預(yù)措施。高失控低緊張感壓力組的醫(yī)學(xué)生在感知壓力失控感和緊張感兩個(gè)維度的得分相差較大，對(duì)于失控感的體會(huì)較為敏感，容易為無(wú)法預(yù)測(cè)的事情的發(fā)生感到心煩意亂。中等壓力組的醫(yī)學(xué)生感知壓力總分與高失控低緊張感壓力組接近，但是該組醫(yī)學(xué)生的各條目得分較為平穩(wěn)，無(wú)較大波動(dòng)。相比高自我要求低壓力組和高失控低緊張感壓力組，中等壓力組的醫(yī)學(xué)生較容易感知到緊張。這提示我們，對(duì)高失控低緊張感壓力組和中等壓力組的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，要根據(jù)他們的心理成長(zhǎng)需求制定不同的方案。關(guān)注高失控低緊張感壓力組中醫(yī)學(xué)生的情緒管理能力，同時(shí)培養(yǎng)中等壓力組醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)緊張的調(diào)節(jié)能力，做到因材施教。高校應(yīng)有的放矢地干預(yù)醫(yī)學(xué)生的心理壓力，提高其面對(duì)突發(fā)事件的抗壓力和適應(yīng)力，幫助醫(yī)學(xué)生合理疏導(dǎo)壓力[21]。

本研究采用潛在剖面分析方法識(shí)別新冠肺炎流行期間醫(yī)學(xué)生感知壓力的特征，遵循以人為本的原則，充分考慮了個(gè)體間的差異，確保各類之間差異最大且組別內(nèi)部差異最小。研究結(jié)果為新冠肺炎流行期間醫(yī)學(xué)生感知壓力的干預(yù)提供了重要的信息，針對(duì)不同感知壓力潛類別的心理特征可采取更有針對(duì)性的干預(yù)方案，為醫(yī)學(xué)院校指導(dǎo)不同類型醫(yī)學(xué)生減輕心理壓力提供了基于循證的科學(xué)依據(jù)。