許明璐 徐旺來 張 彥 周為主 邢荔函 牛 越 楊蕭含 劉 影 景匯泉△

【提 要】 目的 了解我國老年人慢性病和抑郁的關(guān)系，并探究不同性別之間是否存在差異。方法 數(shù)據(jù)來源于2015年中國健康與養(yǎng)老全國追蹤調(diào)查(China health and retirement longitudinal study，CHARLS)數(shù)據(jù)。根據(jù)抑郁狀態(tài)將受訪對象進(jìn)行分組，采用卡方檢驗比較不同抑郁狀況的老年人之間的差異；利用二分類logistic回歸分析抑郁和慢性病以及其他社會學(xué)因素的關(guān)系。結(jié)果 有效樣本6252例，均為60歲及以上老年人。性別、患慢性病等因素在患抑郁癥方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.001)。多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，調(diào)整混雜因素后，老年慢性病患者與抑郁的相關(guān)性受到各方面因素的影響，兩者關(guān)系不顯著。結(jié)論 無論男女，經(jīng)過單因素分析后發(fā)現(xiàn)老年慢性病患者與發(fā)生抑郁之間具有一定相關(guān)性，但同時受到其他方面因素影響而使患有慢性病的影響不顯著，其中老年人的抑郁情緒較多來源于身體健康問題。

慢性病是當(dāng)前威脅人類健康的主要疾病負(fù)擔(dān)，全球范圍內(nèi)每年因慢性病死亡人數(shù)超過3600萬，占全部死亡人數(shù)的比例超過 60%，已成為影響經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題[1]。慢性病主要以心腦血管疾病、糖尿病、癌癥和慢性阻塞性肺部疾病為主，其引起的死亡目前約占所有死亡的60%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占全球疾病負(fù)擔(dān)的 47%，預(yù)計到 2020 年將分別上升至 73%和 60%[2]。慢性病的發(fā)生與吸煙、飲酒、膳食、身體活動和環(huán)境危險因素密切相關(guān)[3]。老年健康對個人而言代表其老年生活質(zhì)量，對國家而言是經(jīng)濟(jì)社會、醫(yī)療保健和社會保障等方面發(fā)展的重要反映。抑郁在老年人群較常見，其患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過老年人群的腦器質(zhì)性精神病理性障礙[4]。據(jù)估計，全球范圍內(nèi)，抑郁的患病人數(shù)由1990年的1.6億上升到 2013 年的2.5 億，造成的傷殘壽命年由第三位上升到第二位[5]。

本研究在前人研究成果的基礎(chǔ)上，借助于中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(China health and retirement longitudinal study，CHARLS)項目數(shù)據(jù)，對我國老年人群抑郁癥狀的整體水平及性別分布差異進(jìn)行分析，并分析影響老年人群抑郁的可能因素，探討我國老年人慢性病和抑郁的關(guān)系，為減緩老年抑郁提供科學(xué)依據(jù)。

資料和方法

1.數(shù)據(jù)來源

本研究數(shù)據(jù)來源于北京大學(xué)組織的2015年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，調(diào)查對象為45歲及以上的中老年人，全國基線調(diào)查開始于2011年，2015年追蹤率高達(dá)97.45%，是我國比較權(quán)威的有關(guān)老年人健康狀況方面的微觀調(diào)查數(shù)據(jù)[6]。根據(jù)本研究需要，選取2015年60歲及以上老年人抑郁相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，剔除無效樣本，共得到有效樣本6252例。

2.研究內(nèi)容及相關(guān)定義

CHARLS項目采用流行病學(xué)調(diào)查，用抑郁量表(CES-D)測量，研究因變量為抑郁狀況[7]，CES-D量表選項由4級構(gòu)成：“很少或者根本沒有=0”、“不太多=1”、“有時或者說有一半的時間=2”、“大多數(shù)時間=3”，綜合評分范圍為0～30分。本研究定義抑郁得分≥10分為患抑郁癥，<10分為未抑郁，在多因素分析中0=未抑郁，1=抑郁[8]。

3.統(tǒng)計學(xué)方法

組間比較采用卡方檢驗，多因素分析采用二分類logistic回歸模型，α=0.05。

結(jié) 果

1.不同影響因素的單因素分析

6252例調(diào)查對象中，1201例患抑郁，占比為19.21%。其中男性490例(40.8%)，女性711例(59.2%)?？傮w而言，除年齡、是否受過重大事故而接受治療狀況兩項以外，性別、最高教育水平、居住地址、婚姻狀態(tài)、自評健康、與之前相比健康狀況、15歲以前的身體健康、慢性病個數(shù)、自我治療狀況、吸煙狀況、飲酒狀況、殘疾狀況、經(jīng)常為身體疼痛而感到痛苦、婚姻滿意度、子女滿意度、生活滿意度等因素在患抑郁方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01)，見表1。

2.不同性別調(diào)查者患抑郁癥的多因素分析

總體而言，女性、自評健康差、15歲以前的身體健康不好、進(jìn)行自我治療、患有殘疾、經(jīng)常為身體疼痛而感到痛苦、對子女不滿意的老年人患抑郁的可能更大。而城市人群、對生活滿意、已婚人群患抑郁癥的可能性更小。見表2。

表1 不同因素對抑郁的單因素分析

表2 不分性別被調(diào)查者患抑郁癥的多因素分析

*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001

就性別差異而言，自評健康、殘疾狀況、經(jīng)常為身體疼痛而感到痛苦、生活滿意度對抑郁的影響，男女之間基本一致。而在女性中，居住在農(nóng)村的人群患抑郁的可能性較居住在城市的人群更大，進(jìn)行自我治療的人群患抑郁的可能性較不進(jìn)行自我治療的人群更大，最高教育水平是文盲的女性患抑郁的可能性較高中及以上教育水平的女性更大。而在男性中，對子女不滿意的男性患抑郁的可能性較對子女滿意的人群更大。見表3。納入變量采用逐步回歸方法，并按照性別分別作出回歸模型，納入水準(zhǔn)為0.05，排除水準(zhǔn)為0.10。

討 論

本研究在調(diào)整混雜因素后，發(fā)現(xiàn)老年慢性病患者與抑郁的相關(guān)性受到其他變量的影響，兩者關(guān)系不再顯著。有研究發(fā)現(xiàn)慢性病患病種類對抑郁關(guān)聯(lián)度不大，自評健康是老年慢性病患者抑郁情緒發(fā)生的主要影響因素[9]，這與本研究結(jié)論一致。研究發(fā)現(xiàn)，影響抑郁發(fā)病可能的因素包括生活方式[10]和慢性病[11]等。有學(xué)者利用CHARLS2011基線數(shù)據(jù)及2013年追蹤數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，老年慢性病患者中抑郁比較普遍，慢性病共患病數(shù)量與抑郁風(fēng)險呈正相關(guān)關(guān)系[12]。該研究以45歲及以上中老年人樣本作為調(diào)查對象，采用CHARLS2011和2013兩年的數(shù)據(jù)得出此結(jié)論。本研究采取的研究對象為60歲以上的老年人，采取的是CHARLS2015年的數(shù)據(jù)，因此在調(diào)整混雜因素后慢性病共患病與抑郁的關(guān)聯(lián)度不大，但在單因素分析中，慢性病仍是老年抑郁的一個關(guān)鍵因素，同時其他因素對老年人抑郁有一定程度的影響。

表3 不同性別調(diào)查者患抑郁癥的多因素分析

本研究使用的是2015年橫斷面數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，因此在反映慢性病和抑郁的關(guān)聯(lián)性時存在一定的局限；調(diào)查采用的CES-D抑郁量表是對過去一周內(nèi)自我報告的抑郁癥狀數(shù)量進(jìn)行檢查，可能會導(dǎo)致回憶偏倚。

綜上所述，經(jīng)過單因素分析后發(fā)現(xiàn)無論男女，老年慢性病患者與抑郁之間具有一定相關(guān)性，但同時受到其他方面因素影響而使患有慢性病的影響不顯著，其中老年人的抑郁情緒較多的來源于身體健康問題。這一發(fā)現(xiàn)也提示我們正確認(rèn)識老年慢性病患者和抑郁之間的關(guān)系，相關(guān)部門應(yīng)該密切關(guān)注老年慢性病患者整體的身心健康狀況，尤其是15歲以前身體健康狀態(tài)不太好的人群心理狀態(tài)變化。