海南省三亞市人民醫(yī)院(572000) 張美娟

【提 要】 目的 探討結直腸癌術后發(fā)生腹腔感染的危險因素。方法 采用回顧性臨床分析方法，收集本院2013年5月至2018年5月期間收治的具有完整病例資料的、行手術治療的796例結直腸癌患者臨床資料。術后發(fā)生腹腔感染122例，設為感染組；術后未發(fā)生腹腔感染674例，設為對照組。收集患者基本資料(如：性別、年齡、腫瘤部位及分期、合并疾病等)、圍術期資料(如：術前ASA評分、腹腔鏡使用情況、吻合器使用情況等)。比較兩組患者的基本臨床資料及圍術期資料，將有統(tǒng)計學差異(P<0.05)的變量納入logistic多因素回歸分析。結果 合并糖尿病、聯(lián)合臟器切除、手術時間≥2.5 h、術后發(fā)生吻合口瘺、引流管留置時間≥10d、住院時間≥30d為結直腸癌術后發(fā)生腹腔感染的危險因素(P<0.05)。術中使用吻合器為結直腸癌術后發(fā)生腹腔感染的保護性因素(P<0.05)。結論 在對結直腸癌患者進行手術治療的同時，也要積極的針對危險因素采取相應的對策，以降低術后腹腔感染的發(fā)生。

結直腸癌為胃腸道常見惡性腫瘤，發(fā)病率逐年上升[1]。手術切除為臨床主要治療方法，然而術后手術部位感染的發(fā)生影響了預后，也降低了患者的生活質量。腹腔感染為結直腸癌術后嚴重并發(fā)癥之一，也是手術部位感染的重要組成部分。如何積極地采取預防措施及相應的對策，有效地降低結直腸癌患者術后腹腔感染的發(fā)生率，為學者們研究的熱點[2-3]。本研究通過收集近年來結直腸癌手術患者的病例資料，對術后發(fā)生腹腔感染的危險因素進行了分析，旨在為預防術后腹腔感染的相關研究的開展提供客觀依據。

資料與方法

1.一般資料

本研究采用回顧性臨床分析方法，收集本院2013年5月至2018年5月期間收治的具有完整病例資料的、行手術治療的結直腸癌患者臨床資料，共計796例。其中男437例，女359例；年齡25～75歲，平均年齡(55.6±5.1)歲。796例患者中術后發(fā)生腹腔感染122例，設為感染組；術后未發(fā)生腹腔感染674例，設為對照組。

腹腔感染診斷標準：術后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹或明顯腹膜炎體征，伴白細胞和/或中性粒細胞比例明顯升高；腹腔引流液經細菌培養(yǎng)、鑒定顯示結果為陽性；影像學檢查或再次手術證實腹腔內感染。

2.納入及排除標準

納入標準：經病理組織學證實為結直腸癌；年齡≥18歲；行擴大切除手術及聯(lián)合其他腹腔臟器切除手術。

排除標準：伴有嚴重臟器功能損害及并發(fā)癥；經肛門行直腸手術。

3.方法

(1)研究方法

采用病例對照研究方法，應用自行編制的《結直腸癌手術患者術后腹腔感染現(xiàn)狀及危險因素調查表》進行調查，通過查閱文獻確定研究內容，進行資料收集。主要收集資料包括：患者基本資料(如：性別、年齡、腫瘤部位及分期、合并疾病等)、圍術期資料(如：術前ASA評分、腸梗阻發(fā)生率、腹腔鏡使用情況、吻合器使用情況等)。

(2)質量控制方法

成立結直腸癌術后腹腔感染監(jiān)控小組，負責感染的確認和上報，同時有專職人員進行感染病例的審核和漏報的監(jiān)督工作。2人進行數據的錄入，不一致的信息重新核實。數據錄入后由監(jiān)控小組中的專家進行隨機抽取核查。

(3)研究內容

比較兩組患者的基本臨床資料及圍術期資料，將有統(tǒng)計學差異(P<0.05)的變量納入logistic多因素回歸分析。

4.統(tǒng)計學分析

結 果

1.兩組一般資料比較

兩組一般資料比較結果顯示，感染組、對照組的性別、年齡、腫瘤部位無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)。感染組合并糖尿病比率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。兩組腫瘤TNM分期情況有明顯統(tǒng)計學差異，感染組II-IV期患者比率高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)]

2.兩組圍術期情況比較

統(tǒng)計結果顯示，感染組術前ASA評分、腹腔鏡使用情況、吻合器使用情況、聯(lián)合臟器切除情況、手術時間、切口長度、出血量、術后吻合口瘺發(fā)生率、引流管留置時間、住院時間均與對照組存在明顯統(tǒng)計學差異(P<0.01)。見表2。

表2 兩組圍術期情況比較[n(%)]

3.結直腸癌術后腹腔感染logistic多因素回歸分析

按照表3賦值方案，將P<0.05的變量設為自變量(X1，X2，X3……)，將術后發(fā)生腹腔感染設為因變量(Y)，納入logistic回歸模型。logistic多因素回歸分析結果最終篩選出：合并糖尿病、聯(lián)合臟器切除、手術時間≥2.5h、術后發(fā)生吻合口瘺、引流管留置時間≥10d、住院時間≥30d為結直腸癌術后發(fā)生腹腔感染的危險因素(P<0.05)。術中使用吻合器為結直腸癌術后發(fā)生腹腔感染的保護性因素(P<0.05)。見表4。

表3 各研究變量賦值方法

討 論

結直腸癌為胃腸道常見惡性腫瘤，隨著人類生活環(huán)境和生活方式的改變，發(fā)病率逐年上升，且有年輕化的趨勢。據統(tǒng)計，目前全球范圍內有120萬例結直腸癌患者，其中50%左右的患者死于該病[4]。臨床治療結直腸癌的主要方法為手術切除，90%的結直腸癌患者接受了腫瘤切除的治療方式，然而術后手術部位感染的發(fā)生不但延長了患者的住院時間，增加了治療的費用，也降低了患者的生活質量，影響了患者的預后[5]。腹腔感染為結直腸癌術后的嚴重并發(fā)癥，能夠引起全身炎癥反應綜合征，甚至誘發(fā)敗血癥和死亡，是手術部位感染的重要組成部分[6]。如何積極地采取預防措施及相應的對策，有效地降低結直腸癌患者術后腹腔感染的發(fā)生率，近年來受到學者們的重視和關注，也成為醫(yī)學界研究的熱點。

本研究調查結果顯示，796例接受手術治療的結直腸癌患者中，共計122例術后發(fā)生了腹腔感染，腹腔感染發(fā)生率為15.33%。腹腔感染發(fā)生率與其他學者的研究基本一致(11%～26%)[7-9]。經過logistic多因素回歸分析，最終篩選出合并糖尿病、聯(lián)合臟器切除、手術時間≥2.5 h、術后發(fā)生吻合口瘺、引流管留置時間≥10d、住院時間≥30d為結直腸癌術后發(fā)生腹腔感染的危險因素。術中使用吻合器為結直腸癌術后發(fā)生腹腔感染的保護性因素。

表4 結直腸癌術后腹腔感染logistic多因素回歸分析

糖尿病患者存在免疫系統(tǒng)功能受損，機體免疫失衡的狀況，導致機體對細菌感染的易感性明顯升高[10]。而且，糖尿病患者在未得到良好治療的同時，機體內碳水化合物、蛋白質和脂肪代謝紊亂，抵抗力減弱；高血糖的狀態(tài)也有更利于某些細菌的生長；血液抗感染能力的降低也導致白細胞吞噬能力的下降。與此同時，糖尿病患者通常合并血管病變，血液循環(huán)障礙等情況，也更加易于發(fā)生感染[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，手術時間≥2.5h的患者術后更容易發(fā)生腹腔感染。手術部位的組織長時間暴露，空氣中大量的細菌落在手術區(qū)域內定植。牽拉器對組織長時間壓迫均可導致手術部位組織受到損傷，血液循環(huán)較差，組織細胞缺氧，降低了機體抗感染的能力[12]。手術時間的延長，還將導致機體失血量的增多，也將降低機體的抵抗能力，導致感染的發(fā)生。聯(lián)合臟器切除能夠導致患者手術時間延長，患者容易發(fā)生感染。術后引流置管時間越長，病原菌越容易通過引流管感染腹腔，加上患者術后免疫力低下，更容易發(fā)生腹腔感染。

結直腸癌外科手術中，切除病變腸段后，需要將兩個腸道斷端進行吻合，目的是恢復消化道的連續(xù)性。常用的技術包括手工縫合、吻合器吻合、加壓吻合等。臨床使用的用于結直腸癌手術中的吻合器主要有圓形吻合器、直線型吻合器等，應用技術發(fā)展成熟。吻合器吻合較手工縫合耗時更少，因此可減少手術時間，研究證實，吻合器吻合不易發(fā)生術后吻合口瘺[13-14]。吻合口瘺是結直腸癌術后嚴重并發(fā)癥，可能造成患者術后吻合口狹窄、排便功能障礙等遠期并發(fā)癥[15]。本研究也證實了，吻合器的使用為結直腸癌術后發(fā)生腹腔感染的保護性因素，而術后吻合口瘺的發(fā)生為危險因素。

綜上所述，糖尿病、聯(lián)合臟器切除、手術時間長、術后發(fā)生吻合口瘺、引流管留置時間長、住院時間長為結直腸癌術后發(fā)生腹腔感染的危險因素。術中使用吻合器為結直腸癌術后發(fā)生腹腔感染的保護性因素。在對結直腸癌患者進行手術治療的同時，也要積極的針對危險因素采取相應的對策，以降低術后腹腔感染的發(fā)生。