曾琳

【摘要】發(fā)熱門診是院內(nèi)感染控制工作中的一個(gè)重要部分，其是在流感流行期間專門設(shè)置的門診，是發(fā)熱患者首先接觸的科室，也是對傳染病進(jìn)行有效排查的科室，對控制傳染病流行具有重要意義。發(fā)熱門診疾病種類較多，極易引發(fā)院內(nèi)感染，輕則會(huì)影響患者病情變化，重則會(huì)危害患者生命安全。因此做好消毒隔離的護(hù)理管理工作具有重要價(jià)值，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離措施，切斷傳染途徑，對降低院內(nèi)感染發(fā)生率具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒;發(fā)熱;門診;護(hù)理管理;消毒隔離

[中圖分類號]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）01-0194-02

新型冠狀病毒肺炎（CoronaVirusDisease2019，COVID-19）是由嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)綜合征冠狀病毒（severeacute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）感染引起的一種急性呼吸道傳染病，該病已納入乙類傳染病，COVID-19主要經(jīng)過飛沫、患者分泌物以及密切接觸而感染，以發(fā)熱為主要臨床癥狀[1]。發(fā)熱門診是為了甄別患者是否為COVID-19而專門設(shè)立的特殊部分，是有效遏制COVID-19傳播的重要手段[2]。在發(fā)熱門診采取有效的消毒隔離措施可切斷傳播途徑，對控制疾病流行具有重要作用。健全、完善的管理制度是衛(wèi)生部院內(nèi)傳染病預(yù)防以及控制的需求，也是院內(nèi)感染管理工作的重點(diǎn)。COVID-19具有較強(qiáng)的傳染性，一旦感染此病，對患者生命安全會(huì)造成嚴(yán)重影響。為預(yù)防發(fā)生院內(nèi)交叉感染，做好消毒隔離的護(hù)理管理工作具有重要意義，可阻止疫情蔓延[3]。因此本文就發(fā)熱門診消毒隔離的護(hù)理管理進(jìn)展做一綜述。

1 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

1.1 消毒隔離布局 發(fā)熱門診應(yīng)在醫(yī)院相對獨(dú)立的區(qū)域設(shè)立。可與門診、住院大樓有一定距離，同時(shí)相對獨(dú)立的區(qū)域，應(yīng)盡量集中發(fā)熱患者開展診治工作，減少患者在醫(yī)院內(nèi)流動(dòng)[4]。為確保發(fā)熱門診工作順利開展，符合醫(yī)院感染管理的相關(guān)需求，對發(fā)熱門診實(shí)施特殊性規(guī)劃，將發(fā)熱門診建立在遠(yuǎn)離門診與住院病房的區(qū)域，并在發(fā)熱門診內(nèi)建立雙通道，一個(gè)為患者通道，另一個(gè)為醫(yī)護(hù)人員工作通道，單獨(dú)開門，在發(fā)熱門診內(nèi)設(shè)立清潔區(qū)、半污染區(qū)以及污染區(qū)，建立掛號室、發(fā)熱預(yù)檢分診室、成人普通發(fā)熱診室、兒童普通發(fā)熱診室、特殊診室、處置治療室、留驗(yàn)觀察隔離室、醫(yī)務(wù)人員更衣室等，同時(shí)依據(jù)隔離要求，進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分[5]。三個(gè)區(qū)域劃分明確，互無交叉，標(biāo)識醒目顏色，以警示醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在區(qū)域內(nèi)穿戴相應(yīng)的防護(hù)服，并嚴(yán)令禁止逆行。

1.2 空氣消毒 各科室、觀察室定時(shí)開窗通風(fēng)，以促進(jìn)病室內(nèi)空氣流動(dòng)。自然通風(fēng)不良的情況下，應(yīng)安裝足夠的機(jī)械通風(fēng)設(shè)施，進(jìn)行強(qiáng)制排風(fēng)。空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)獨(dú)立設(shè)置，使用全新風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)。使用紫外線對區(qū)域進(jìn)行消毒，2次/d，1h/次[6]。同時(shí)使用消毒機(jī)消毒空氣，2次/d，1h/次。使用75%的酒精擦拭紫外線燈管，1次/周，物品培養(yǎng)1次/月，每季度消毒液殘存以及空氣培養(yǎng)各1次，每季度保養(yǎng)1次消毒機(jī)[7]。

1.3 物體表面以及地面消毒 發(fā)熱門診中物體表面、地面應(yīng)定時(shí)消毒，一旦被病原微生物污染，應(yīng)首先實(shí)施清潔，隨后消毒。結(jié)束后，所有物品表面、地面應(yīng)保持干燥。各區(qū)域應(yīng)使用特定的拖把、抹布，并定時(shí)進(jìn)行更換，禁止不同區(qū)域混合使用以免發(fā)生交叉感染[8]。醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行清潔工作時(shí)，應(yīng)穿戴相應(yīng)的防護(hù)用具。清潔工作結(jié)束后，應(yīng)立即清潔與消毒工作用品。物體表面、地面均使用500mg/L的含氯消毒劑擦拭，2次/d。

1.4 發(fā)熱門診用品與器械的清洗與消毒 門診內(nèi)應(yīng)盡量使用一次性用品，若重復(fù)使用防護(hù)用品，應(yīng)以500～1000g/L的含氯消毒劑浸泡30min后再清潔干燥保存;防護(hù)面罩以及眼鏡可用75%的酒精擦拭，待其干燥后備用[9]。對患者檢查時(shí)所用器械應(yīng)1人1用1消毒;對患者進(jìn)行查體時(shí)，可使用耳蝸體溫計(jì)，使用后用酒精擦拭消毒;玻璃體溫計(jì)使用過后應(yīng)以500～1000g/L的含氯消毒劑浸泡30min進(jìn)行消毒，隨后使用蒸餾水洗凈干燥存放[10]。用75%的乙醇對使用前后的聽診器、血壓計(jì)等擦拭消毒。

1.5 疑似病例轉(zhuǎn)出后消毒 疑似病例轉(zhuǎn)出后應(yīng)對病室以及使用過的物品進(jìn)行終末消毒。在確定病室無人的情況下，選用紫外線空氣消毒，床墊以及棉被等均需在戶外用太陽暴曬2h[11]。物體表面以及地面使用500mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行擦拭，擦拭后開窗通風(fēng)，確?？諝饬魍╗12]。

2 醫(yī)護(hù)人員消毒隔離管理

2.1 醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)為提升發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員防治技術(shù)，適應(yīng)防治需求，增加其自我防護(hù)意識，需對每位護(hù)理人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)前應(yīng)對人科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查問卷，以便了解其對消毒隔離技術(shù)、自我防護(hù)等方面的認(rèn)知程度[13]。培訓(xùn)內(nèi)容包括隔離技術(shù)、消毒技術(shù)、人員防護(hù)技術(shù)以及與COVID-19有關(guān)的知識，培訓(xùn)合格后方可上崗。

2.2 加強(qiáng)手衛(wèi)生 發(fā)熱門診各業(yè)務(wù)用房應(yīng)配備非手觸式洗手裝置，醫(yī)護(hù)人員在接觸每位患者后應(yīng)立即進(jìn)行手清洗與消毒，在每個(gè)診室內(nèi)均放置快速手消毒劑，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵照洗手程序進(jìn)行正確洗手，并在接觸呼吸道分泌物后立即使用快速手消毒劑消毒雙手，與他人保持lm以上的距離[14]。另外囑咐醫(yī)護(hù)人員在不同區(qū)域穿戴不同防護(hù)服。

2.3 做好個(gè)人衛(wèi)生處置 離開隔離區(qū)前，應(yīng)對口、鼻腔進(jìn)行清潔，并進(jìn)行沐浴更衣，及時(shí)將隔離區(qū)的衣物換下，與家人同住的醫(yī)護(hù)人員，回家后應(yīng)再次進(jìn)行沐浴，沐浴后與家人衣物分開清洗，并放在陽光下暴曬[15]。

3 規(guī)范化管理在隔離患者中應(yīng)用

3.1 高度疑似與確診患者管理 接診每位就診病人均應(yīng)免費(fèi)提供一次性外科口罩，并安排逐個(gè)就診。一旦出現(xiàn)疑似病例，應(yīng)及時(shí)通知疾控中心，嚴(yán)格依照防護(hù)隔離制度執(zhí)行，護(hù)理人員對疑似病例與確診病例應(yīng)詳細(xì)登記相關(guān)信息，以便于日后追蹤與隨訪。針對疑似病例，在其入院后應(yīng)立即將患者安置在單間觀察室內(nèi)隔離，在門口張貼患者基本信息、隔離時(shí)間等，隔離病室應(yīng)盡量保持關(guān)閉狀態(tài)，未進(jìn)行特殊檢查患者應(yīng)禁止其出人病室，患者活動(dòng)范圍應(yīng)限制在隔離病室內(nèi)，同時(shí)應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，確保室內(nèi)空氣流通，保持空氣新鮮。嚴(yán)格探視制度，囑咐患者能夠經(jīng)過電話、微信等相互慰問以及支持，在特殊情況下，可采取嚴(yán)格的防護(hù)措施后進(jìn)行探視，針對病情危重患者應(yīng)將其送至呼吸內(nèi)科隔離病室或指定地點(diǎn)住院治療[16]。每日對隔離患者實(shí)施動(dòng)態(tài)觀察病情變化，并給予每位隔離患者發(fā)放體溫計(jì)，同時(shí)教會(huì)患者進(jìn)行自我檢測，應(yīng)4h測量1次，必要時(shí)可給予物理降溫與藥物降溫。若發(fā)現(xiàn)密切接觸者已出現(xiàn)可疑癥狀時(shí)，應(yīng)立即通知指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，指派專用車輛將其接入指定醫(yī)院實(shí)施隔離診治。

3.2 心理護(hù)理管理 應(yīng)向患者與家屬說明隔離防護(hù)的重要性，并發(fā)放相關(guān)宣傳手冊，向患者講解有疾病方面的知識，指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我防護(hù)隔離[17]。在隔離期間患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，主動(dòng)與患者交談，在交談過程中評估患者心理情緒變化，并實(shí)施針對性心理護(hù)理，以緩解患者負(fù)面情緒，使其以良好的心理狀態(tài)面對治療。

3.3 日常生活管理 每日定時(shí)發(fā)放一次性外科口罩，并指導(dǎo)患者如何正確使用，要求患者在廁所、走廊等公共場所必須佩戴口罩，必須保持24h佩戴口罩，應(yīng)4h更換1次;囑咐患者在咳嗽、打噴嚏時(shí)使用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，隨后丟入醫(yī)療廢物桶內(nèi)。接觸隔離后患者應(yīng)在家繼續(xù)觀察，14d后可外出，應(yīng)盡量避免去公共場所以及人流多的區(qū)域，囑咐患者應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，多飲水。

4 小結(jié)

發(fā)熱門診應(yīng)將其設(shè)立在相對獨(dú)立的區(qū)域，并完善各項(xiàng)急診流程，以保障發(fā)熱患者能夠及時(shí)得到救治。將改善后護(hù)理工作路程應(yīng)用于實(shí)際臨床工作中，可使護(hù)理人員在第一時(shí)間內(nèi)對發(fā)熱病人進(jìn)行有效的篩選，能夠?yàn)榘l(fā)熱門診患者提供安全、快捷的就醫(yī)環(huán)境，嚴(yán)格遵照隔離消毒制度，落實(shí)病區(qū)內(nèi)消毒隔離，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，可使患者盡快得到有效的治療與護(hù)理，降低感染的發(fā)生與擴(kuò)散。

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