桂定平 劉萍 古鍇悅

【摘要】2020年1月26日、27日，我中心檢出2例新型冠狀病毒核酸陽性，經(jīng)縣人民醫(yī)院診斷為新冠肺炎病例，結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查，2例病例為堂兄弟關(guān)系且存在密切接觸史，根據(jù)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎防控方案（第二版）的通知》（國衛(wèi)辦疾控涵【2020】41號），符合聚集性病例定義。按照《重慶市突發(fā)公共衛(wèi)生事件分類、分級標準（試行）》要求，本次疫情達到突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告標準，我中心在診斷結(jié)果后2h內(nèi)（2020年1月27日19：46）在國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理系統(tǒng)上對本次疫情進行規(guī)范報告。本次疫情累計報告新型冠狀病毒肺炎病例9例，無癥狀感染者1例，末次病例（2月3日）發(fā)病至今，密切接觸者中再無新增病例報告，所有病例治愈出院，且所有密切接觸者均已結(jié)束醫(yī)學(xué)觀察，解除隔離，疫情得到有效控制，現(xiàn)將本次疫情調(diào)查情況匯報如下。

【關(guān)鍵詞】新冠疫情;聚集性;調(diào)查處置

[中圖分類號]R181.3：8563.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）01-0184-03

新型冠狀病毒屬于β屬冠狀病毒，對紫外線和熱敏感，56℃ 30min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒?；谀壳暗牧餍胁W(xué)調(diào)查和研究結(jié)果，新型冠狀病毒肺炎潛伏期為1～14d，多為3～7d;傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，無癥狀感染者也具有傳染性;主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，其他傳播途徑尚待明確;人群普遍易感。2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒肺炎患者，隨著疫情蔓延，我國其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。

1 基本情況

患者向某某1（男，35歲），2019年1月19日從武漢自駕返墊，返墊前在武漢市漢陽區(qū)經(jīng)營牛肉面館?；颊呦蚰衬?（男，55歲，為患者向某某1父親），無癥狀感染者向某2（男，12歲，為患者向某某1兒子），發(fā)病前14d未外出。

患者向某1（為患者向某某1堂弟），患者向某某2（男，45歲，為患者向某某1么爸），患者陳某某（女，44歲，為患者向某某1么媽），2019年1月20日從武漢坐自駕車返墊，返墊前在武漢市橋口區(qū)從事餐飲服務(wù)。

患者向某某4（男，為患者向某某1堂弟），患者向某某5（男，56歲，為患者向某某1二爸），患者壽某某（女，57歲，為患者向某某1二媽），發(fā)病前14d未外出。

患者向某某6（男，34歲，為患者向某某1兒子堂弟），2019年1月15日從老撾返墊，返墊前在老撾從事建筑工作。

2 疫情發(fā)現(xiàn)經(jīng)過

患者向某某1于1月19日從武漢自駕返渝，當(dāng)日16：00到達墊江，1月24日患者出現(xiàn)發(fā)熱，遂到一個體診所進行治療，治療后無明顯好轉(zhuǎn)，由于反復(fù)發(fā)熱，于2020年1月25日到縣人民醫(yī)院就診，經(jīng)檢查血淀粉樣蛋白A：10.27mg/L;C-反應(yīng)蛋白：5.97mg/L;白細胞（HR）5.67×10^9/L;紅細胞（HR）：5.62×10^12/L：血小板（HR）：185×10^9/L;中性粒細胞絕對值：4.13×10^9/L;淋巴細胞絕對值：0.89×10^9/L。CT檢查結(jié)果顯示：右上葉后端小斑片狀磨玻璃影。縣人民醫(yī)院于2020年1月25日11：53分將情況報告我中心，我中心接到報告后立即組織專業(yè)人員趕到現(xiàn)場進行流行病學(xué)調(diào)查，縣人民醫(yī)院及時將采集樣品送檢我中心。1月26日3：00，我中心實驗室檢測結(jié)果為新型冠狀病毒核酸陽性?？h人民醫(yī)院根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，診斷該患者為新型冠狀病毒肺炎病例。

患者向某1于1月19日22：00從武漢坐其父親自駕車返渝，1月20日12：00到達墊江，1月22日和1月23日均與堂哥向某某1共同進食午餐和晚餐。1月25日，向某某1由于反復(fù)發(fā)熱到縣人民醫(yī)院就診，根據(jù)向某某1流行病學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果，診斷為新型冠狀病毒肺炎，對密切接觸者向某1進行居家隔離醫(yī)學(xué)觀察。1月26日下午，社區(qū)醫(yī)生到其家進行體溫檢測時發(fā)現(xiàn)其體溫升高：37.8℃，1月27日上午，其在社區(qū)醫(yī)生的陪同下到縣醫(yī)院就診，經(jīng)檢查血常規(guī)：白細胞數(shù)目7.39×10^9/L，淋巴細胞絕對值1.98×10^9/L，淋巴細胞百分比26.8%，中性粒細胞絕對值4.27×10^9/L，中性粒細胞百分比57.8%↑，單核細胞百分比15%↑，嗜酸性粒細胞絕對值0.02×10^9/L↓，嗜酸性粒細胞百分比0.3%↓，嗜堿性粒細胞絕對值0.01×10^9/L，嗜堿性粒細胞百分比0.1%。。CT檢查結(jié)果顯示：右肺下葉前基底部及后基底段均可見密度淺淡增高模糊影?？h人民醫(yī)院于2020年1月27日11：30分將情況報告我中心，我中心接到報告后立即組織專業(yè)人員趕到現(xiàn)場進行流行病學(xué)調(diào)查，縣人民醫(yī)院及時將采集的樣品送檢我中心。1月27日19：00，我中心實驗室檢測結(jié)果為新型冠狀病毒核酸陽性?？h人民醫(yī)院根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，診斷該患者為新型冠狀病毒肺炎病例。

1月29日，當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在開展醫(yī)學(xué)隨訪時發(fā)現(xiàn)，密切接觸者向某某2、向某某4、向某某5體溫均高于37.3℃;1月30日，經(jīng)我中心檢測，患者向某某1密切接觸者向某某2、向某某4、向某某5新型冠狀病毒核酸檢測陽性。為了解向某某1密切接觸者感染情況，1月30日，我中心對向某某1密切接觸者進行鼻咽拭子采樣篩查。1月31日，經(jīng)我中心檢測，患者向某某1密切接觸者向某某3、向某2、向某某6、陳某某、壽某某新型冠狀病毒核酸檢測陽性。

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，確定該起事件為一起新型冠狀病毒肺炎家庭聚集疫情。

3 疫情概況

本起疫情累計報告新型冠狀病毒肺炎病例9例（1例重癥），無癥狀感染者1例，無死亡病例。

3月5日所有患者均治愈出院，其中患者向某某1、向某某2、向某2、壽某某出院后核酸檢測陽性，截止5月17日，所有患者連續(xù)28天醫(yī)學(xué)觀察無異常，多次核酸檢測陰性，解除隔離。

5月3日所有密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察無異常，解除隔離。

4 臨床癥狀

患者主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、畏寒、咳嗽、咳痰、頭痛、頭昏、流涕、咽痛、乏力、胸悶、氣促、惡心、鼻塞、寒戰(zhàn)、腹瀉、腹痛、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)酸痛等。

5 疫情特征

5.1 指示病例 向某某1，男，34歲，自訴1月24日出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，在某某私人中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進行治療，治療后無明顯好轉(zhuǎn)，由于反復(fù)發(fā)熱，于1月25日到縣醫(yī)院就診，1月26日，我中心實驗室檢測結(jié)果為新型冠狀病毒核酸檢測陽性。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱前伴畏寒，無明顯寒戰(zhàn)。伴咳嗽、咯少量膿痰，伴頭痛;伴腹瀉，為稀便，每日數(shù)次。

5.2 時間分布 本次事件最早發(fā)病時間1月24日，發(fā)病時間主要集中在1月28日、30日，發(fā)病時間分布詳見圖1。

圖1 縣黃沙鎮(zhèn)向某相關(guān)新冠聚集疫情病例發(fā)病時間分布圖

5.3 人群分布 該聚集疫情中男性8人，女性2人，男女比為4：1;最小年齡12歲，最大年齡57歲。

5.4 家庭分布情況 該聚集疫情主要分布在4個家庭，其中向某某1，向某某2，向某某5家各3人人，向某某6家1人，詳見表1。

6 實驗室新冠核酸檢測陽性情況

患者向某某11月26日、3月1日、3月15日、3月29日、4月13日新型冠狀病毒核酸檢測陽性。

患者向某11月27日新型冠狀病毒核酸檢測陽性。

患者向某某4、向某某51月30日新型冠狀病毒核酸檢測陽性。

患者向某某21月30日新型冠狀病毒核酸檢測陽性，4月19日新型冠狀病毒單個靶標陽性，縣人民醫(yī)院判定其陽性。

患者向某某3、向某某6、陳某某1月31日新型冠狀病毒核酸檢測陽性。

無癥狀感染者向某21月31日、2月28日、3月6日、3月13日、3月20日、4月2日、4月16日新型冠狀病毒核酸檢測陽性，4月20日血清標本IgG抗體陽性。

患者壽某某1月31日、3月10日新型冠狀病毒核酸檢測陽性。

7 診斷及事件性質(zhì)判定

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)和體征以及實驗室檢測，判定此次事件為一起新型冠狀病毒肺炎家庭聚集疫情。

按照《重慶市突發(fā)公共衛(wèi)生事件分類、分級標準（試行）》、新型冠狀病毒肺炎防控方案要求，我中心請示縣衛(wèi)健委、市疾控中心，事件級別定為未分級。

8 暴發(fā)原因分析

根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析，引起本次疫情的流行病學(xué)原因可能為：①2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒肺炎患者;②患者向某某1于武漢市漢陽區(qū)開牛肉面館，向某某1感染病毒后返墊發(fā)病;③向某某1返墊后在墊江與家人多次聚餐，是造成本次疫情擴散的主要原因。

9 采取的主要措施及建議

為了控制疫情的進一步蔓延，我中心提出了以下控制措施：①啟動縣新型冠狀病毒防治應(yīng)急預(yù)案，啟動日報告制度;②患者先后轉(zhuǎn)定點醫(yī)院一縣人民醫(yī)院、重慶市公共醫(yī)療救治中心隔離治療;③對所有密切接觸者進行居家、集中隔離醫(yī)學(xué)觀察，采樣送檢，進一步篩查確診;④縣人民醫(yī)院加強院內(nèi)感染控制，做好醫(yī)務(wù)工作者個人防護;⑤對疫點進行隨時消毒和終末消毒;⑥全縣各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強發(fā)熱病例監(jiān)測，做好應(yīng)急物資儲備;⑦建議民眾盡量少到人群聚集場所，不要參加公眾慶祝或宴席活動，減少接觸疫情風(fēng)險。

10 經(jīng)驗和不足

10.1 經(jīng)驗 ①疫情反應(yīng)及時：疫情發(fā)生后，縣人民醫(yī)院及時通知了縣疾控中心，我中心及時前往現(xiàn)場組織流調(diào)采樣，搜索密切接觸者，并對密切接觸者進行采樣檢驗，及時發(fā)現(xiàn)潛伏期病例及無癥狀感染者，控制了疫情態(tài)勢;②應(yīng)急隊伍健全：縣疾控中心及時召集有關(guān)專業(yè)人員，組建了應(yīng)急隊伍;③物資準備充分：按照疫情處置需求充分準備了各類物資;④防控措施落實到位：疫情發(fā)生后，政府主導(dǎo)、各部門各機構(gòu)積極配合，各項防控措施有序進行，落實到位。

10.2不足 ①新型冠狀病毒肺炎為新發(fā)傳染病，社會對于該病的認識仍存在局限性;②個體診所普遍對傳染病診斷報告意識不強;③聯(lián)防聯(lián)控機制建設(shè)需要進一步加強。

11 事件經(jīng)濟損失及補償建議

本次疫情對患者家庭、縣人民造成巨大經(jīng)濟損失，其中直接經(jīng)濟損失約150萬元人民幣，間接經(jīng)濟損失難以估量。

12 控制效果評估

我中心接到疫情信息后，及時組織疫情處置人員前往現(xiàn)場開展了現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、采樣工作，核實了病例及密切接觸者的具體情況，并對密切接觸者進行采樣檢驗，及時發(fā)現(xiàn)潛伏期病例及無癥狀感染者，同時采取了隔離傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群、健康教育等綜合防治措施，控制了疫情態(tài)勢。本次疫情累計報告9例新型冠狀病毒肺炎病例（重癥1例），1例無癥狀感染者，無死亡病例發(fā)生，所有密切接觸者經(jīng)醫(yī)學(xué)觀察解除隔離，疫情得到有效控制。

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*通信作者：劉萍，重慶市墊江縣疾病預(yù)防控制中心。