閆敏 張亞妮 劉寶良

【摘要】目的：研究在小兒毛細(xì)支氣管炎的治療中采用普米克令舒的治療效果。方法：選取2018年6月至2019年12月在我院治療的86例小兒毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對(duì)象，依據(jù)奇偶數(shù)分組法將其分為兩組，即觀察組和對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組給予甲強(qiáng)龍治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用普米克令舒治療，比較兩組臨床癥狀消失時(shí)間、治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組臨床癥狀消失的時(shí)間均短于對(duì)照組;觀察組治療有效率為95.35%高于對(duì)照組的81.40%，差異明顯（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比存在明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)小兒毛細(xì)支氣管炎患兒的治療中采用普米克令舒治療，可有效促進(jìn)患兒的臨床癥狀消失，療效顯著，安全性好，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】普米克令舒;小兒;毛細(xì)支氣管炎;臨床癥狀

[中圖分類(lèi)號(hào)]R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）01-0073-02

小兒毛細(xì)支氣管炎是一種急性下呼吸道感染性疾病，好發(fā)于2歲以下的幼兒，以1～6月嬰兒為多見(jiàn)，由于患兒的年齡較小，呼吸道發(fā)育未完全，毛細(xì)支氣管腔狹小，黏膜充血水腫、黏性分泌物均可造成管腔狹窄甚至堵塞。最常見(jiàn)的病原學(xué)為合胞病毒，可通過(guò)飛沫傳播，主要表現(xiàn)為下呼吸道梗阻癥狀，咳嗽及喘憋等，聽(tīng)診可聞哮鳴音及細(xì)濕啰音，部分患兒伴有吐奶、喂養(yǎng)困難及煩躁的表現(xiàn)。臨床上主要以氧療，控制憋喘，病原治療為原則。對(duì)憋喘嚴(yán)重者，應(yīng)用糖皮質(zhì)治療，隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，越來(lái)越多的家長(zhǎng)對(duì)全身激素的應(yīng)用存抵抗心理，希望應(yīng)用效果等同于甚至高于靜脈激素，而副作用小的藥物，普米克令舒就符合[1]。且普米克令舒是唯一可霧化吸入的糖皮質(zhì)激素，在臨床上應(yīng)用廣泛，治療作用也得到臨床認(rèn)可。本文就應(yīng)用普米克令舒在小兒毛細(xì)血管支氣管炎患兒中的治療效果進(jìn)行研究，詳細(xì)報(bào)告結(jié)果如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年12月我院收治的86例小兒毛細(xì)支氣管炎患兒，采用奇偶數(shù)分組法將上述患兒分成觀察組和對(duì)照組，每組各43例。觀察組男性23例、女性20例，年齡2～24個(gè)月，平均年齡（8±2.39）個(gè)月;對(duì)照組男性22例、女性21例，年齡2～22個(gè)月，平均年齡（8±2.47）個(gè)月，分析兩組患兒的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組給予常規(guī)治療，包括抗病毒、止咳、必要時(shí)給予吸氧，β2-受體激動(dòng)劑等;對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用甲強(qiáng)龍治療，甲強(qiáng)龍（生產(chǎn)廠家：PfizerManufacturing Belgium NV;國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20130301）靜脈滴注，1～2mg/kg，2次/d，持續(xù)治療7d;觀察組在此基礎(chǔ)上給予普米克令舒吸入治療，吸入用普米克令舒（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Plt Ltd;國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20140474），將1mL的普米克令舒融入3mL生理鹽水中，霧化吸入，吸入時(shí)間為15min/次，持續(xù)治療7a。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間包括：心率恢復(fù)時(shí)間、氣促消失時(shí)間、肺部濕啰音以及咳嗽癥狀消失時(shí)間;②對(duì)比兩組治療有效率;③統(tǒng)計(jì)兩組用藥后的不良反應(yīng)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：喘息、咳嗽、肺部濕啰音消失，心率恢復(fù)正常;有效：肺部濕啰音消失，喘息減輕，咳嗽減輕、心率在正常范圍內(nèi);無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改變，心率和治療前相比無(wú)變化，有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料x(chóng)±s表示，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料（例，%）表示，x2檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比觀察組患兒的臨床癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組有效率對(duì)比 觀察組有效率為95.35，對(duì)照組有效率為81.40%，差異顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)照組相比，無(wú)明顯差異（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

隨著環(huán)境的破壞，霧霾、粉塵給人們帶來(lái)很大困擾，對(duì)呼吸道、肺部帶來(lái)很大影響。毛細(xì)支氣管炎是一種常見(jiàn)的幼兒呼吸道疾病，起病急，發(fā)生呼吸道感染后1～3d便有臨床癥狀，包括氣促、咳嗽、濕啰音、憋喘等，因此，此病也被稱(chēng)為憋喘性肺炎，需及時(shí)治療，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致心力衰竭[3]。臨床上在治療毛細(xì)支氣管炎主要是解除小支氣管的痙攣、控制小支氣管炎癥滲出，可緩解患兒咳嗽，減輕患兒喘憋，縮短病程，預(yù)防心衰的發(fā)生[4]。

臨床上治療小兒毛細(xì)支氣管炎以緩解患兒臨床癥狀為主，確保通氣順暢，治療上以使用抗病毒藥物，病原學(xué)治療;使用支氣管擴(kuò)張劑，對(duì)癥治療;使用腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)給予抗炎治療[5]。隨著研究的深入，臨床證實(shí)引起此病的物質(zhì)和引起哮喘的物質(zhì)相似，如花生四烯酸、組胺樣因子等，這些物質(zhì)均會(huì)影響支氣管平滑肌，造成氣道阻塞，因此建議采用糖皮質(zhì)激素來(lái)治療[4]。甲強(qiáng)龍就是一種糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的抗炎作用，但是會(huì)有全身性副反應(yīng)。臨床治療實(shí)踐中，對(duì)小兒毛細(xì)支氣管炎的治療方案可分為3大類(lèi)，一類(lèi)是采取病原學(xué)治療措施，主要進(jìn)行抗病毒治療;第二類(lèi)是緩解癥狀如支氣管擴(kuò)張劑，最后一種主要用于抗炎治療，如使用激素[6]。作為激素類(lèi)之一的普米克令舒就是一種新合唱的腎上腺皮質(zhì)計(jì)算，是唯一可霧化吸入的糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，其糖皮質(zhì)激素受體的結(jié)合力水平很高，代謝性強(qiáng)，半衰期相對(duì)較低，抗炎作用強(qiáng)，抗炎活性是氫化考的松的幾百倍，霧化吸入后，藥物可直接作用于呼吸系統(tǒng)，不經(jīng)過(guò)血液循環(huán)，減輕炎性介質(zhì)的釋放，減輕氣道炎癥反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性，減少管腔分泌物的形成，還可促進(jìn)黏膜腫脹消退、滲出減少，副作用小，臨床上常加入氯化鈉溶液借助空氣壓縮泵吸入裝置經(jīng)加壓霧化處理藥物來(lái)治療，在短時(shí)間可人全肺，可抑制花生四烯酸和白三烯的合成[5]。兩種藥物結(jié)合霧化吸入，微粒小，藥液的濃度高，可直達(dá)毛細(xì)支氣管，起效快，副作用小，對(duì)患兒的危害相對(duì)較小本研究結(jié)果顯示兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明普米克令舒吸入治療可提升療效的同時(shí)又不增加藥物的副反應(yīng)，是一種有效、快速、安全性好的治療方法，值得臨床推行。普米克令舒不良反應(yīng)少是因?yàn)榇怂幙芍苯幼饔糜诎衅鞴?，部分藥物人血后?huì)被肝臟滅活，肝臟對(duì)此藥講解后，大大降低了代謝產(chǎn)物的活性，從而避免了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，還可提高患兒的耐受性，因此具有很高的使用安全性[7]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的治療有效率高于對(duì)照組;觀察組的臨床癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組;得毛細(xì)支氣管炎的患兒通常年齡較小，若采用傳統(tǒng)治療方法，患兒配合度不高，且操作也有一定的難度，而采用普米克令舒霧化吸入過(guò)程中，藥物霧化后直徑在5μm以下，經(jīng)壓縮氧氣就可讓患兒一并吸入，無(wú)需患兒積極配合，操作簡(jiǎn)單，霧化液可直接作用在小氣管道，噴霧和吸氣是同步進(jìn)行，可精神藥液。雖然甲強(qiáng)龍也能緩解患兒氣道痙攣癥狀，但是在加入普米克令舒，就可增加氣管藥量，提升了治療效果。王建軍[8]等研究表明加用普米克令舒治療的患兒治療有效率為97.44%高于對(duì)照組患兒的82.05%，且前者的臨床癥狀改善情況也較后者好。本研究結(jié)果和上述研究結(jié)果相符，因此說(shuō)明普米克令舒可提升療效、緩解患兒癥狀。

綜上所述，應(yīng)用普米克令舒吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效確切，可促進(jìn)臨床癥狀消失，安全性好，更好的促進(jìn)患兒恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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