張 弘，宋豐軍，葉必宏，李靈浙，方 芳

(溫州市中醫(yī)院針推理療科·浙江 溫州 325000)

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是臨床常見的中老年退行性疾病，數(shù)據(jù)統(tǒng)計60歲以上的人群中骨關(guān)節(jié)炎患病率可達(dá)60%～65%，且隨著人口老齡化的加劇及肥胖人群的增多，其患病率呈不斷升高趨勢，嚴(yán)重威脅人類健康和生活質(zhì)量[1]。目前膝關(guān)節(jié)炎的治療手段眾多，包括藥物治療、非藥物治療以及手術(shù)治療[2]。早期關(guān)節(jié)炎多以針灸、康復(fù)鍛煉以及藥物治療為主。西藥治療多以非甾體類抗炎藥和阿片類藥物為主，雖能緩解患者疼痛癥狀，但對改善生活質(zhì)量作用有限，并且存在諸多副作用[3]。研究顯示中西醫(yī)結(jié)合治療可發(fā)揮協(xié)同作用，能相對減少西藥內(nèi)服的劑量，降低西藥副作用和不良反應(yīng)發(fā)生率[4]。本文筆者2018年1月—2020年1月在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上運用針刺治療早中期KOA患者，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院收治的98例早中期KOA患者。采用隨機數(shù)字表法分為2 組，每組各49例。其中對照組男15例，女34例；年齡53～74歲，平均(65.82±9.03)歲；病程1～6年，平均(3.12±0.70)年。觀察組男14例，女35例；年齡55～75歲，平均(64.63±9.16)歲；病程1～7年，平均(3.87±0.98)年；2組患者一般資料均衡可比(均P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018版)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。2)符合中醫(yī)膝痹病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。3)年齡50～75歲。4)近1個月內(nèi)未服用治療相關(guān)藥物及其他治療者。5)患者知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)膝內(nèi)、外翻嚴(yán)重畸形者；2)合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤、痛風(fēng)等其他膝關(guān)節(jié)疾病者；3)膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛而需行手術(shù)治療者；4)合并有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等重要臟器疾病者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組給予塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140072，0.2 g*18粒)口服，0.2 g/次，1 次/日；鹽酸氨基葡萄糖片(江蘇正大清江制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20060647，0.75 g*14 s)口服，0.75 g/次，3 次/d，7 d 為1個療程，共治療4個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予針刺治療，取穴：患側(cè)足三里、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、犢鼻、內(nèi)膝眼、鶴頂、懸鐘、三陰交，患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)自然伸直，腘窩下墊一棉墊，穴位局部消毒，使用一次性無菌針灸針(0.30 mm×40 mm)進(jìn)行針刺，足三里直刺30～35 mm；血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、鶴頂、懸鐘、三陰交直刺15～20 mm；內(nèi)膝眼向外上方斜刺，犢鼻向內(nèi)上方斜刺，進(jìn)針深度為25～35 mm；上述腧穴得氣后留針30 min，1次/d，連續(xù)治療4周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[7]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)膝關(guān)節(jié)疼痛評分(VAS)：采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)評估，0～10 分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重[8]。2)關(guān)節(jié)功能評分：采用Lequesne評分評估2組患者有無疼痛、有無腫脹、有無跛行、是否需要支撐物、上下樓梯有無困難、下蹲有無困難、有無絞鎖、有無關(guān)節(jié)不穩(wěn)等關(guān)節(jié)功能，總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越低表示關(guān)節(jié)功能越差[9]。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料行t檢驗；計數(shù)資料行χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 治療前后 2組患者疼痛VAS評分、關(guān)節(jié)功能Lequesne 指數(shù)評分比較 結(jié)果見表2。

表2 治療前后2組患者VAS、Lequesne 評分比較分)

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“膝痹”范疇，其屬于本虛標(biāo)實之證。中老年人肝腎虧虛，筋骨不堅，受風(fēng)、寒、濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不通而發(fā)本病。脾胃為氣血生化之源，可濡養(yǎng)筋骨。筆者選用脾經(jīng)、胃經(jīng)及膝關(guān)節(jié)局部腧穴，針刺可調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)以通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)局部經(jīng)氣，使血氣得以分布到全身，達(dá)到濡潤筋骨、滑利關(guān)節(jié)的作用。現(xiàn)代研究證實針刺能夠改善慢性軟組織損傷，改善血液循環(huán)，松解局部軟組織粘連、攣縮，消除炎性反應(yīng)，解除神經(jīng)血管的壓迫，促進(jìn)致痛物質(zhì)的排除[10-11]。本研究所選足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，足陽明經(jīng)多氣多血，可補益氣血，氣血充可抵御外邪，濡養(yǎng)筋骨；血海屬于脾經(jīng)經(jīng)穴，脾主肌肉，血海位于股內(nèi)側(cè)肌，刺之可以調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)液的正常分泌代謝，增強膝關(guān)節(jié)的周圍肌肉動力平衡，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)功能；梁丘為足陽明胃經(jīng)郗穴, 陽明經(jīng)主潤宗筋，宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)；陽陵泉為八會穴之筋會，具有舒筋壯筋之功，是治療下肢筋病的要穴；陰陵泉為足太陰脾經(jīng)之合穴，刺之可健脾運濕；犢鼻、內(nèi)膝眼是針灸治療膝痛的常用穴位，針刺兩穴可直達(dá)病灶，通利關(guān)節(jié)，二穴處于髕韌帶附近，針刺可達(dá)膝關(guān)節(jié)囊及翼狀皺襞，直接到達(dá)膝關(guān)節(jié)周圍組織的病變，釋放鎮(zhèn)痛物質(zhì)，緩解患者疼痛癥狀，改善炎癥反應(yīng)[12]；鶴頂淺層分布股神經(jīng)前皮支和大隱靜脈的屬支，深層為膝關(guān)節(jié)動靜脈網(wǎng)，刺之可增強膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)，局部改善供血，有利于緩解疼痛癥狀[13]；懸鐘為八會穴之髓會，腎主骨生髓，針刺懸鐘可以補腎強骨，舒經(jīng)止痛；三陰交屬足太陰脾經(jīng)，針刺能夠健脾益腎、強筋健骨。本文觀察結(jié)果可見加用針刺治療觀察組疼痛程度評分(VAS)的降低和關(guān)節(jié)功能指數(shù)(Lequesne)評分的升高均比單純西藥治療組明顯，提示針刺治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者有助于緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能。