傅江英

(義烏市中心醫(yī)院·浙江 義烏 322000)

毛聰波

(寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院·浙江 寧波 315100)

痛經(jīng)是年輕女性常見的婦科疾病之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。原發(fā)性痛經(jīng)是指女性生殖器官無(wú)明顯器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，約占痛經(jīng)的90%以上[1]。目前西醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)常用非甾體抗炎藥，雖可以控制疼痛癥狀，但容易造成依賴性，長(zhǎng)期服用會(huì)加重消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)[2]。中醫(yī)藥在治療痛經(jīng)上具有明顯優(yōu)勢(shì)，不僅可標(biāo)本兼治，同時(shí)副作用小[3]。原發(fā)性痛經(jīng)中醫(yī)可分為氣滯血瘀證、寒凝血瘀證、氣血虧虛證、濕熱瘀阻證、肝腎虧損證、陽(yáng)虛內(nèi)寒證[4]，其中氣滯血瘀證為臨床常見證型。筆者根據(jù)根據(jù)氣滯血瘀型痛經(jīng)的病機(jī)特點(diǎn)，結(jié)合臨證經(jīng)驗(yàn)自擬緩?fù)礈委煔鉁鲂屯唇?jīng)取得較理想療效，為進(jìn)一步客觀評(píng)價(jià)該方的效果筆者進(jìn)行如下臨床觀察。

1 臨床資料

1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法按1∶1比例將2018年12月—2019年12月本院接診符合納入標(biāo)準(zhǔn)的124例原發(fā)性痛經(jīng)患者(證屬氣滯血瘀型)，隨機(jī)分為2組，其中對(duì)照組62例，年齡16～30歲，平均(21.17±2.55)歲，病程最短6 個(gè)月，最長(zhǎng)9年，平均(4.40±1.37)年；觀察組62例，年齡18～31歲，平均(21.94±2.07)歲，病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)7年，平均(4.18±1.13)年。2組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；2)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》中痛經(jīng)辨證分型屬氣滯血瘀型[6]；3)年齡16～35 歲；4)患者及家屬對(duì)該臨床觀察內(nèi)容知曉并自愿參加。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、子宮肌腺癥等引起的繼發(fā)性痛經(jīng)；2)月經(jīng)周期不規(guī)律者；3)半年內(nèi)使用過避孕藥物者；4)由器質(zhì)性病變引起的腹痛者；5)有婦科炎癥或婦科手術(shù)史者；6)過敏體質(zhì)者；7)伴心、腦、肝、腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組采用布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10900089，0.3 g/粒)，0.3 g/次，癥狀發(fā)作時(shí)口服，痛止停服。觀察組給予自擬緩?fù)礈委煟幏浇M成：益母草20 g，香附、五靈脂(包煎)、生蒲黃(包煎)、延胡索、丹參各15 g，當(dāng)歸、郁金、川芎、赤芍、炙甘草各10 g，于經(jīng)前3 d開始給藥，1劑/d，水煎煮，早晚2次溫服，1周/療程。2組均連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中痛經(jīng)的療效標(biāo)準(zhǔn)[7]。

2.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前及治療后3個(gè)月后月經(jīng)期下列指標(biāo)：1)疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，得分越高疼痛越重；2)疼痛持續(xù)時(shí)間；3)證候積分：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》選取氣滯血瘀型痛經(jīng)4項(xiàng)主要癥狀(月經(jīng)前或月經(jīng)期小腹脹痛、經(jīng)行不暢、經(jīng)色紫黯、有血塊)[7]，按0分=無(wú)、1分=輕度、2分=中度、3分=重度進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算總的證候積分。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)文中計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 2組患者療效比較 見表1。

表1 2組患者療效比較(例)

3.2 療前、療后2組患者疼痛VAS評(píng)分比較 見表2。

表2 療前、療后2組患者疼痛VAS評(píng)分比較分)

3.3 療前、療后2組患者疼痛持續(xù)時(shí)間比較 見表3。

表3 療前、療后2組患者疼痛持續(xù)時(shí)間比較

3.4 療前、療后2組患者證候總積分比較 見表4。

表4 療前、療后2組患者證候總積分比較分)

4 討論

痛經(jīng)，中醫(yī)又稱“經(jīng)性腹痛”，病位在沖任和胞宮，變化在氣血，其發(fā)生與患者稟賦、情志、起居、感受外邪、月經(jīng)前后的生理環(huán)境等因素相關(guān)。文中所討論的氣滯血瘀型痛經(jīng)，為臨床常見類型。此類患者平素多情志不舒，經(jīng)期或經(jīng)期前后復(fù)傷于情志，形成肝郁氣滯，氣滯則血亦瘀滯，氣血運(yùn)行不暢，胞宮經(jīng)血流通受阻，“不通則痛”，故而出現(xiàn)痛經(jīng)?；谝陨喜∫虿C(jī)，筆者以疏肝解郁、行氣活血、調(diào)經(jīng)止痛為治法，自擬緩?fù)礈委煔鉁鲂屯唇?jīng)。該方中制香附理氣解郁、止痛調(diào)經(jīng)，現(xiàn)代藥理研究顯示香附具有抑制離體子宮收縮，降低子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)前列腺素含量等作用[8]；蒲黃、五靈脂為失笑散組成，兩藥相須為用，起到通利血脈、祛瘀止痛之功；延胡索、川芎、郁金活血行氣止痛；益母草活血散瘀、調(diào)經(jīng)；當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛；氣郁日久易化火，故用赤芍涼血、活血祛瘀；丹參活血通經(jīng)、祛瘀止痛、清心除煩；現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，活血化瘀類中藥具有改善血液流變學(xué)及微循環(huán)障礙，鎮(zhèn)痛等作用[9]；炙甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥。

從本文觀察結(jié)果可以看出，3個(gè)周期治療后觀察組患者治愈率、總有效率皆明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；療后2組患者疼痛VAS評(píng)分、中醫(yī)證候總積分較療前明顯減低(P<0.05)，且觀察組減低更為顯著(P<0.05)；療后2組患者疼痛持續(xù)時(shí)間較療前明顯縮短(P<0.05)，且觀察組患者疼痛持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。該結(jié)果表明，自擬緩?fù)礈委煔鉁鲂屯唇?jīng)可顯著緩解患者臨床癥狀，縮短疼痛持續(xù)時(shí)間，療效顯著，值得臨床借鑒。