史會平

(海寧市第二人民醫(yī)院·浙江 海寧314400)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，簡稱慢阻肺。臨床以氣流受限為特征，病因復(fù)雜尚不十分明確，危險因素包括個體易感因素和吸煙、空氣污染、化學物質(zhì)、生物燃料煙霧、職業(yè)性粉塵、呼吸道感染等。病程分為急性加重期和穩(wěn)定期，由于穩(wěn)定期咳嗽、咳痰、氣短癥狀輕微，據(jù)統(tǒng)計在我國52%的COPD患者穩(wěn)定期不接受藥物治療，導(dǎo)致急性加重頻發(fā)；即使接受治療的患者依從性也不理想[1]。因此，穩(wěn)定期進行積極干預(yù)治療，以預(yù)防和控制急性加重的頻率，延緩慢阻肺進展，提高運動耐力和生活質(zhì)量意義重大。與西醫(yī)相比，中醫(yī)在整體觀指導(dǎo)下，靈活辨證用藥，標本兼顧，可多環(huán)節(jié)、多靶點進行干預(yù)，在穩(wěn)定期的應(yīng)用顯示出一定優(yōu)勢[2]。六君子湯為益氣健脾化痰的代表方劑，臨床應(yīng)用廣泛，筆者在原方基礎(chǔ)上加入補益肺腎、化痰逐瘀之品成加味六君子湯應(yīng)用于慢阻肺穩(wěn)定期，觀察其對患者肺功能、運動耐力及生活質(zhì)量的改善作用?？偨Y(jié)報道如下。

1 臨床資料

選取2019年1 月—2020年6 月本院接診的COPD穩(wěn)定期患者96 例，按就診奇偶排序分為2組，每組48 例。納入標準：所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準，處于穩(wěn)定期，GOLD分級屬I～II級[3]；年齡40～75 歲，性別不限；患者對治療方案知情并愿意接受配合治療。排除：1)合并其他系統(tǒng)嚴重疾病者；2)GOLD分級為II級以上者；3)合并其他肺部疾病如肺結(jié)核、肺纖維化、支氣張、哮喘等患者；4)過敏體質(zhì)者；5)妊娠、哺乳期女性。對照組女18 例，男30 例；平均年齡(56.82±4.37)歲；平均病程(5.36±2.16)年；吸煙史38 例；急性加重次數(shù)(3.13±1.57)次/年。觀察組女20 例，男28 例；平均年齡(57.814±4.41)歲；平均病程(5.45±2.21)年；吸煙史40 例；急性加重次數(shù)(3.25±1.48)次/年。兩組COPD穩(wěn)定期患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 方法

2.1 治療方法 對兩組患者進行健康教育，避免或防止吸入粉塵、煙霧及有害氣體，督促患者戒煙。對照組接受西醫(yī)常規(guī)治療[3]。觀察組西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合中藥加味六君子湯水煎口服，黨參15 g、茯苓12 g、白術(shù)6 g、陳皮10 g、半夏6 g、蛤蚧6 g、山藥15 g、核桃仁10 g、蘇子10 g、遠志12 g、丹參12 g、桃仁12 g、甘草10 g,每天1 劑，連續(xù)用藥3 個月。

2.2 觀察指標

2.2.1 肺功能檢測 采用肺功能儀(Med Gra Phics 公司)檢測 FEV1% pred(第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值 %)和 FEV1/FVC。

2.2.2 慢阻肺評估測試 由患者本人獨立填寫CAT評分表[4]，對咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘、睡眠、精力、日?；顒拥? 項內(nèi)容進行5 級評分，分數(shù)越高代表慢阻肺病情越重。

2.2.3 運動耐力檢測 測試患者平地快步行走6 min 距離(6 M WD)。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者治療前后肺功能指標檢測結(jié)果 見表1。

表1 2 組患者治療前后FEV1% pred、 FEV1/FVC檢測結(jié)果比較

3.2 2 組患者治療前后CAT評分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后CAT評分比較分)

3.3 2 組患者治療前后6 M WD比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后6 M WD比較

4 討論

慢阻肺在全球的發(fā)病率和病死率一直居高不下，穩(wěn)定期進行有效的干預(yù)管理對于減緩慢阻肺進程，預(yù)防和減少急性加重，降低病死率具有重要意義。減輕癥狀、提高運動耐力、改善健康狀態(tài)已成為穩(wěn)定期的目標。西醫(yī)對慢阻肺急性加重期已經(jīng)有很多有效的治療方法，但對緩解期COPD 仍缺乏有效的治療手段。中醫(yī)學從整體觀念出發(fā)，以治病求本為原則，在慢阻肺穩(wěn)定期的治療具有不可替代的優(yōu)勢[5]。

慢阻肺屬中醫(yī)“喘證”“肺脹”“咳嗽”等范疇，病位在肺，與脾腎關(guān)系密切，重則累及于心。肺病日久，耗傷肺氣，肺氣壅滯，肺氣脹滿；《諸病源候論》概述為“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅痞不能宣暢，故咳逆，短乏氣也”。肺虛日久，子盜母氣，脾失健運，運化不及，水濕停聚成痰，深伏于肺，漸而成瘀；肺為氣之主，腎為氣之根，肺病及腎，腎氣衰憊，主納氣失常，喘咳益甚。COPD總屬本虛標實之證，虛在肺脾腎三臟，標在血瘀、痰濁?；诰弰t治其本的原則，COPD穩(wěn)定期以補益肺脾腎三臟為主，兼以化痰祛瘀。筆者應(yīng)用加味六君子湯，六君子湯出自《醫(yī)學正傳》，具有益氣健脾、燥濕化痰的功效，在此基礎(chǔ)上，加蛤蚧補肺益腎、納氣平喘；山藥補益脾肺腎三臟，“補中，益氣力，長肌肉”(《神農(nóng)本草經(jīng)》)“益腎氣，健脾胃”(《本草綱目》)；核桃仁補肺腎、定喘咳，蘇子降氣化痰、止咳平喘，兩藥還可通過潤腸通便以助肺氣宣發(fā)肅降；遠志祛痰安神；丹參祛瘀活血、涼血安神；桃仁活血通絡(luò)并潤腸；甘草祛痰止咳、補脾益氣、調(diào)和諸藥。上藥可達補益肺脾腎之效，兼以化痰活血、除煩安神。臨床應(yīng)用結(jié)果可見加味六君子湯有益于COPD穩(wěn)定期患者肺功能的改善，有助于緩解咳痰喘等癥狀，改善睡眠，提高運動耐力。建議加味六君子湯可作為 COPD穩(wěn)定期患者的長期用藥。