李鳳君 楊紅偉 于瑩 陳秀華

佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯154002

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計劃中、未預(yù)計到的或通常不希望發(fā)生的意外事件［1］。凡在住院期間發(fā)生的跌倒/墜床、靜脈輸液意外、輸血意外、走失、自殺、誤吸/窒息、燙傷、意外脫管、意外拔管、分娩意外、意外針刺傷、約束具使用問題、轉(zhuǎn)運過程問題以及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件，均屬于護(hù)理不良事件［2］。1972年英國學(xué)者愛德華提出了SHEL模型［3］。20世紀(jì)末，日本醫(yī)療事故委員會認(rèn)為醫(yī)療事故的形成主要受軟件部分（soft，S）、硬件部分（hard，H）、臨床環(huán)境（environment，E）、當(dāng)事人及他人（litigant，I）［4-5］的影響。其中人件居于模型的中心，意味著系統(tǒng)的其他構(gòu)成組件必須與之相匹配、相適應(yīng)［6］。系統(tǒng)的有效和安全運轉(zhuǎn)既取決于人件處于最優(yōu)狀態(tài)，也有賴于人與其他組件間的和諧互動。當(dāng)各組件界面間顯示為不光滑表面時，提示為不匹配狀態(tài)，亦即存在發(fā)生醫(yī)療不良事件的可能［7］。本文通過對我院上報護(hù)理部的177例護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧分析，運用SHEL模型分析探討不良事件發(fā)生的原因與特點，提出防范措施及管理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)我院護(hù)理不良事件管理制度建立的報告系統(tǒng)上報護(hù)理不良事件，2016年7月至2018年7月全院各病區(qū)上報護(hù)理不良事件177例，均按時限主動上報。

1.2 方法 采取回顧性分析方法，統(tǒng)計177例不良事件發(fā)生的類別、發(fā)生時段、發(fā)生的班次、護(hù)理人員的職稱、發(fā)生的原因及入職年限等進(jìn)行匯總分析，采用SHEL模型4個方面內(nèi)容對護(hù)理不良事件發(fā)生的原因及特點進(jìn)行分析，進(jìn)而提出可行性管理方法。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理不良事件發(fā)生類別 在護(hù)理不良事件發(fā)生的17項分類中，發(fā)生頻率高的前三位的是非計劃性拔管，跌倒/墜床和給藥錯誤。見表1。

表1 護(hù)理不良事件發(fā)生類別匯總（n=177）

2.2 護(hù)理不良事件發(fā)生的原因 在發(fā)生護(hù)理不良事件原因中，發(fā)生頻率居前三位的是護(hù)士病情評估、觀察不到位，工作制度執(zhí)行不到位和缺乏責(zé)任心。見表2。

2.3 發(fā)生不良事件護(hù)士職稱匯總情況 在職稱構(gòu)成比中，發(fā)生不良事件頻率高的職稱居前三位的是護(hù)士、護(hù)師及主管護(hù)師。見表3。

2.4 發(fā)生不良事件時間分布情況 在不良事件分布的時間段中，發(fā)生頻率居前三位的是08：00~11：30，08：00~11：30，13：01~16：00三個時間段。見表4。

表2 護(hù)理不良事件的原因分析（n=177）

表3 護(hù)理不良事件護(hù)士職稱匯總情況（n=177）

表4 護(hù)理不良事件時間分布情況（n=177）

2.5 發(fā)生不良事件護(hù)士工作年限情況 在護(hù)士工作年限中，發(fā)生不良事件頻率居前二位的分別是工作1~2年和3~5年的護(hù)士。見表5。

表5 護(hù)理不良事件護(hù)士工作年限情況（n=177）

3 討論

統(tǒng)計我院發(fā)生的177例護(hù)理不良事件結(jié)果顯示，護(hù)理不良事件發(fā)生例數(shù)居前三位的分別是非計劃性拔管，跌倒/墜床和給藥錯誤；在護(hù)理不良事件發(fā)生中，涉及最多的是初級職稱的護(hù)理人員，提示低年資、低職稱護(hù)理人員是發(fā)生護(hù)理不良事件的主要因素；在護(hù)理不良事件發(fā)生高頻的時間段為上午、下午和凌晨，此時間段應(yīng)加強管理；在對護(hù)理不良事件發(fā)生的原因分析中占比較高的分別是病情評估、觀察不到位；工作制度執(zhí)行不到位和溝通不良，說明加強培訓(xùn)，落實工制度及培養(yǎng)護(hù)士慎獨精神是工作重點。護(hù)理不良事件的發(fā)生是諸多因素相互作用而產(chǎn)生的，護(hù)理管理者應(yīng)從多角度、多層面運用SHEL模式進(jìn)行分析管理，進(jìn)行多部門協(xié)作，制定合理性措施，保證患者就醫(yī)安全。

3.1 加強高發(fā)頻次護(hù)理不良事件管理 護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量管理的核心目標(biāo)。應(yīng)加強非計劃性拔管、跌倒/墜床及給藥錯誤等3項護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控，重點關(guān)注發(fā)生的科室，發(fā)生的時段，患者狀態(tài)、環(huán)境因素、照顧程度及護(hù)理人員因素，結(jié)合科室的工作重點，加強高危時段的管理，護(hù)士長帶領(lǐng)科室護(hù)士到病房進(jìn)行早晚床旁交接班，嚴(yán)密觀察患者病情及各項護(hù)理操作完成情況并給予指導(dǎo)，培養(yǎng)護(hù)士?？苹僮骷寄?，培養(yǎng)護(hù)士對潛對在護(hù)理風(fēng)險的識別與判斷能力及評估能力，加強重點患者監(jiān)控，做好患者家屬健康指導(dǎo)工作，保障護(hù)理安全。

3.2 加強年輕護(hù)士分層培訓(xùn)，注重護(hù)理安全教育 管理者要制定對年輕護(hù)士和初級職稱護(hù)理人員的培養(yǎng)方案，護(hù)士長要做好年輕護(hù)士、新入職護(hù)士及實習(xí)護(hù)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃，進(jìn)行專科理論知識和操作技能的教育培訓(xùn)，加強高年資護(hù)士指導(dǎo)低年資護(hù)士的臨床帶教工作，同時護(hù)理部按照培訓(xùn)計劃，定期安排理論業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，組織護(hù)理人員對典型的不良事件案例進(jìn)行討論，共同制定防范措施，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，同時提高護(hù)士風(fēng)險意識、責(zé)任意識、質(zhì)量意識和法律意識。

3.3 合理安排護(hù)理人力資源，加強易發(fā)不良事件管理上午是全院所有病區(qū)護(hù)理治療的高峰時段，也是不良事件的多發(fā)時段，護(hù)理部及護(hù)士長要重視此時段護(hù)理人員的配比，降低護(hù)士非護(hù)理工作時間，讓護(hù)士有更多的時間護(hù)理患者，科學(xué)合理安排班次，準(zhǔn)確測算各時段護(hù)理工作內(nèi)容和工作量，有效安排護(hù)理人力資源，保證易發(fā)不良事件時間段的管理。

3.4 完善制度與流程，加強護(hù)患溝通有效性 臨床護(hù)士要嚴(yán)格遵守規(guī)章制度、工作流程和操作規(guī)范，在臨床實踐中，護(hù)士對病人評估不全，遺漏一些有價值的資料，易形成護(hù)理安全隱患［8］。因此，要加強護(hù)士對患者的觀察與評估能力，在我院的信息系統(tǒng)升級中，完善了各病區(qū)護(hù)理相關(guān)評估表、入院告知書及不良事件報告表，實現(xiàn)了信息互傳、定時巡視，做到了觀察評估準(zhǔn)確，提前遇見患者可能出現(xiàn)的問題。良好的溝通是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的基礎(chǔ)，可以避免出現(xiàn)護(hù)理差錯，保證護(hù)理質(zhì)量，提高滿意度。

總之，護(hù)理不良事件的發(fā)生是客觀存在的，潛在的護(hù)理風(fēng)險事件沒有得到有效控制時，會導(dǎo)致不良事件的發(fā)生，會增加患者痛苦，提高醫(yī)療費用，因此，管理者要更新管理理念，運用護(hù)理質(zhì)量管理工具，進(jìn)行有效質(zhì)量控制，有針對性地實施崗位培訓(xùn)，完善護(hù)理規(guī)章制度，優(yōu)化工作流程，提高護(hù)理人員的風(fēng)險防范意識，降低不良事件的發(fā)生，建立和諧護(hù)患關(guān)系，保證護(hù)理安全。