陳錦玲 李曉平 彭冬玲 楊海麗

茂名市人民醫(yī)院，廣東 茂名525000

腦卒中患者因疾病發(fā)生的原因及疾病發(fā)生后活動受限等因素容易造成患者出現(xiàn)深靜脈血栓形成［1］。腦卒中患者在不給予任何干預措施的情況下，發(fā)生深靜脈血栓的概率為30%～40%，而病情危重的患者深靜脈血栓的發(fā)生率會上升至60%～75%［2］。然而這一并發(fā)癥的出現(xiàn)是導致患者臨床癥狀惡化，延長住院時間、增加治療費用及降低預后效果的重要風險因素［3］。因此探索有效的預防管理措施對降低腦卒中患者深靜脈血栓的發(fā)生率，改善不良結局至關重要。前饋控制作為預先干預事態(tài)發(fā)展方向的一種質量控制方法，是指在管理工作實施之前，就對管理方案可能發(fā)生后果進行預測并采取有效的干預措施，以求在事前避免任何可能的偏差事件［4］。為了降低腦卒中患者深靜脈血栓的發(fā)生率，增加患者對深靜脈血栓的重視程度，本研究將前饋控制這一管理理念運用到腦卒中患者的深靜脈血栓預防中，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年4月至2019年10月在茂名市某醫(yī)院住院的80例腦卒中患者為研究對象。隨機分為干預組和對照組，各40例。干預組采用基于前饋控制理論的綜合護理措施，對照組使用常規(guī)護理措施。干預組男25例，女15例；年齡35~67歲，平均（57.81±6.74）歲；受教育程度：初中13例，高中17例，大學及以上10例；卒中類型：腦出血17例，腦缺血23例。常規(guī)護理組男22例，女18例；年齡31~72歲，平均（60.07±7.85）歲；受教育程度：初中13例，高中18例，大學及以上9例；卒中類型：腦出血14例，腦缺血26例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 入選標準 納入標準：①確診為腦卒中的患者；②年齡18歲以上；③意識清楚能夠配合；（4）知情同意且愿意參與本研究。排除標準：①伴有其他臟器功能嚴重不全者；②伴有嚴重心理及認知功能障礙的患者；③已參加其他研究項目的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組。采用常規(guī)護理，實施臨床腦卒中患者常見的護理措施，主要包括常規(guī)的飲食護理、用藥護理、休息與運動護理、偏癱護理、癥狀護理及心理護理。

1.3.2 干預組。采用基于前饋控制理論的綜合護理。除了常規(guī)護理措施外，還將前饋控制理念融入至腦卒中患者的深靜脈血栓預防中，在腦卒中患者未出現(xiàn)深靜脈血栓前，采取管理措施對高危因素進行干預，以杜絕或避免深靜脈血栓的發(fā)生。具體方案主要包含基于循證的深靜脈血栓形成的可控危險因素整合、深靜脈血栓預防團隊的建立和培訓、深靜脈血栓相關知識理論培訓、生活方式指導、規(guī)范性靜脈穿刺、感染的預防和控制及合理用藥指導。①基于循證的深靜脈血栓形成的可控危險因素整合：由研究者在干預實施前就對影響腦卒中患者深靜脈血栓形成的可控高危因素采用文獻檢索的方式進行整合，常見的促使腦卒中患者深靜脈血栓形成的可控高危因素有：吸煙及飲酒、不合理的飲食、長期臥床、不合理用藥、不規(guī)范的靜脈使用、感染［5，6］。②深靜脈血栓預防團隊的建立和培訓：基于前饋控制理論的深靜脈血栓預防團隊成員包含2名醫(yī)生、4名護士、2名康復治療師。研究者全程參與研究，協(xié)助負責生活方式的干預實施及數(shù)據(jù)的收集。在干預措施實施前由研究者解釋干預計劃及實施方法并對干預團隊的所有人進行培訓，培訓的主要內容包括前饋控制概念作用、深靜脈血栓形成的危險因素、干預方案的具體內容和方法。③深靜脈血栓相關知識培訓：于方案實施的第一天對腦卒中患者進行深靜脈血栓相關知識培訓，鼓勵患者及家屬共同參與，以PPT和視頻結合的形式告知患者腦卒中患者易發(fā)生深靜脈血栓的原因，血栓形成原理、血栓形成的危害及正確的預防方法，提高患者主動預防深靜脈血栓的意識。④生活方式指導：由護士根據(jù)每一位腦卒中患者的具體情況綜合制定，方案于腦卒中患者同意參加研究后的當天即進行安排。內容包括：指導戒煙和戒酒；合理安排患者的飲食，給患者配置低脂低鹽飲食餐；指導患者多飲水并達到每天2000mL以上；建立循序性鍛煉計劃，對于長期臥床的患者協(xié)助患者翻身，并鼓勵患者早期即開始床上鍛煉（腓腸肌的擠壓運動、踝關節(jié)環(huán)轉運動），循序漸進增加運動量。⑤物理治療：由康復治療師根據(jù)患者的特點選擇不同的理療方式（包括充氣壓力泵、足底靜脈泵、電刺激等），每天兩次，每次20～30min。⑥合理用藥指導：用藥指導由醫(yī)生與腦卒中患者面對面進行指導，若患者有高血壓、高血脂等原發(fā)病，告知患者基礎疾病用藥的劑量、頻次、方法、不良反應，同時對于深靜脈血栓評分較高的患者預防性使用抗凝藥物并告知患者用藥后的注意事項。⑦規(guī)范的血管使用：對于偏癱患者進行靜脈治療時選用健康一側肢體進行穿刺，穿刺時避免下肢血管的使用，穿刺由血管遠心端至近心端進行，同時減少止血帶的使用時間，增加穿刺的成功率，避免反復在一根血管上穿刺等行為。⑧感染的預防和治療：保持合適的溫濕度，充足的睡眠，加強患者的體格。每天予以口腔護理、呼吸道護理及皮膚護理。對于老年患者預防性使用抗生素，對于已發(fā)生感染的患者進行針對性抗菌治療。

1.4 觀察指標 比較兩組腦卒中患者的深靜脈血栓發(fā)生率及深靜脈血栓知識情況。（1）深靜脈血栓發(fā)生率：經(jīng)彩超或CT等檢查確診為深靜脈血栓形成，深靜脈血栓發(fā)生率=發(fā)生深靜脈血栓的人數(shù)/總人數(shù)×100%。（2）深靜脈血栓知識情況使用自制的深靜脈血栓知識問卷測量，該量表在李凱平等［7］的基礎上研制，用于調查腦卒中患者這一群體對深靜脈血栓形成的預防及治療知識的了解程度，量表共有10個條目。采用Likert4級計分方式，從1（不了解）-4（非常了解）；所有條目相加得到總分，總分為40分，得分越高表示患者對深靜脈血栓預防及治療的知識了解程度越高。本研究中該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.876。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用EpiData3.0進行數(shù)據(jù)錄入，SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料滿足正態(tài)分布的使用（x ±s）表示，計數(shù)資料使用頻數(shù)及百分比表示；兩組間正態(tài)數(shù)據(jù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率的比較 干預組患者發(fā)生深靜脈血栓2例（5%），對照組發(fā)生深靜脈血栓9例（22.5%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P=0.048）。2.2兩組患者深靜脈血栓知識得分的比較 與護理前比較，兩組患者深靜脈血栓知識知曉情況均升高（P＜0.05）；護理后干預組深靜脈血栓知識知曉情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腦卒中深靜脈血栓知識知曉情況比較（分，±s）

表1 兩組腦卒中深靜脈血栓知識知曉情況比較（分，±s）

注：與干預前相比*P＜0.05

組別 n 護理前 護理后干預組 40 17.35±3.78 35.51±4.21*對照組 40 17.26±3.92 26.49±3.98*t-0.105 -9.847 P 0.917 0.000

3 討論

腦卒中患者因長期偏癱臥床致使活動受限，多伴有高血壓、高血脂等基礎疾病，致使患者血流緩慢，血液黏稠容易在血管內形成血栓［8］；多數(shù)患者因疾病的限制性和治療的持久性致深靜脈血栓發(fā)生的幾率較高，不合理的飲食、不規(guī)范的用藥以及感染等高危因素又進一步促進血栓的形成，而基于前饋控制理論的綜合護理在腦卒中患者未出現(xiàn)深靜脈血栓前，采取預防管理措施對高危因素進行干預，以避免深靜脈血栓的發(fā)生。

本研究結果顯示，基于前饋控制理論的綜合護理有利于降低腦卒中患者深靜脈血栓形成的發(fā)生率。前饋控制作為超前的一種管理理念，通過收集整理疾病發(fā)生的高危因素，把握規(guī)律，預測問題走向趨勢，提醒管理者采取合理的預防措施以減少不良結局的發(fā)生率［9］。合理的生活方式指導有利于降低血液黏滯度、促進血液流動、增加血管彈性，從多方面減少血栓形成的概率；用藥指導及感染的預防則從疾病發(fā)生的原因上出發(fā)，清除血液中栓子形成的關鍵條件；血管的保護則基于保護靜脈的原理降低血栓的發(fā)生。本研究基于前饋控制理念建立的一系列綜合護理措施都是針對腦卒中患者深靜脈血栓形成的可控高危因素而專門制定，既為腦卒中患者提供系統(tǒng)全面的護理方案，也能達到預防深靜脈血栓形成的最優(yōu)效果。

基于前饋控制理論的綜合護理有利于提高腦卒中患者深靜脈血栓相關知識的知曉情況。在基線水平對所有腦卒中患者進行深靜脈血栓知識的測量，發(fā)現(xiàn)患者普遍對深靜脈血栓了解不足，可能由于現(xiàn)下大多數(shù)患者更加關注的是已出現(xiàn)的癥狀，而忽視了對深靜脈血栓預防的重視程度。因此，深靜脈血栓知識知曉程度普遍較低。本研究發(fā)現(xiàn)，干預后無論是干預組還是對照組患者關于深靜脈血栓相關的知識知曉程度均較前改善，說明住院期間臨床對深靜脈血栓的預防和治療相關的知識進行了相關宣教，但基于前饋控制的綜合護理組的腦卒中患者的知識知曉程度高于常規(guī)護理組的腦卒中患者，具體原因為前饋控制作為一種預見性管理理念［10］，從干預之初就會對腦卒中患者進行深靜脈血栓理論知識培訓，同時在培訓過程中融合理念灌輸，糾正患者片面的疾病管理理念，改變患者對深靜脈血栓的認知，同時確保理論知識在干預的各個階段都能學以致用，加深患者對所學知識的理解，從而提高腦卒中患者對深靜脈血栓相關知識的掌握程度。

綜上所述，基于前饋控制理論的綜合護理可有效降低腦卒中患者深靜脈血栓形成的發(fā)生率、提高腦卒中患者深靜脈血栓相關知識的知曉情況，根據(jù)本研究結果建議臨床醫(yī)務人員在對高?；颊哌M行深靜脈血栓預防護理時可將前饋控制理念納入其中以提高深靜脈血栓的預防效果。