于一霞

河西學(xué)院附屬?gòu)堃词腥嗣襻t(yī)院，甘肅 張掖734000

對(duì)于腎臟功能損傷的治療常采用連續(xù)性血液凈化的方式，通過(guò)血液凈化，以體外凈化的方式，使患者血液中的毒素濃度得以降低，從而部分替代腎臟的凈化作用，使患者機(jī)體功能能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)［1］。但是血液凈化過(guò)程中有感染的風(fēng)險(xiǎn)，而導(dǎo)管相關(guān)性感染是血液凈化中最常見的并發(fā)癥。感染不僅會(huì)加重患者疾病的治療難度，還會(huì)降低患者對(duì)治療的信心，從而影響患者的治療依從性［2］。本研究以集束化護(hù)理方式對(duì)血液凈化患者進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到降低導(dǎo)管相關(guān)性感染的風(fēng)險(xiǎn)的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月至2019年11月我院收治的行連續(xù)性血液凈化治療患者94例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各47例。對(duì)照組男27例，女20例；年齡43~76歲，平均（59.46±6.12）歲；疾病類型：糖尿病腎病12例，慢性腎小球腎炎19例，其他類型腎病16例；穿刺置管位置：股靜脈25例，頸內(nèi)靜脈置管22例。觀察組男28例，女19例；年齡43~79歲，平均（60.11±6.05）歲；疾病類型：糖尿病腎病13例，慢性腎小球腎炎19例，其他類型腎病15例；穿刺置管位置：股靜脈26例，頸內(nèi)靜脈置管21例。兩組患者一般資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合連續(xù)性血液凈化的指征；②均為首次開展血液凈化治療；③患者自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者中途退出治療；②精神、認(rèn)知功能障礙；③治療依從性極差。

1.3 方法 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員嚴(yán)格按照穿刺置管的相關(guān)指南操作，血液凈化過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者的相關(guān)指標(biāo)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行集束化護(hù)理干預(yù)。①首先成立集束化護(hù)理小組，由臨床工作五年以上的護(hù)理人員，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)主要的構(gòu)成安排、培訓(xùn)指導(dǎo)。成立集束化護(hù)理小組后，組織統(tǒng)一的培訓(xùn)，對(duì)血液凈化的整個(gè)流程進(jìn)行再次熟悉和培訓(xùn)，使每一名小組成員能夠高質(zhì)量完成血液凈化相關(guān)的穿刺、置管、應(yīng)急處置等內(nèi)容，最終合格后正式應(yīng)用到工作上。②護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，確定置管位置，評(píng)估患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，做好相應(yīng)的防治準(zhǔn)備。③操作時(shí)穿無(wú)菌服，嚴(yán)格按照臨床無(wú)菌操作指南和標(biāo)準(zhǔn)完成操作；在穿刺前，應(yīng)用安爾碘消毒劑對(duì)置管位置周圍的皮膚進(jìn)行全面消毒殺菌，降低感染風(fēng)險(xiǎn)［3］。④定期更換敷料，通常為2d/次，但需要根據(jù)患者的具體情況而定，定時(shí)檢查敷料的使用情況，如在檢查中發(fā)現(xiàn)敷料潮濕、松垮等情況，需提前更換。⑤患者每次血液凈化前，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗消毒［4］。⑥患者血液凈化過(guò)程中如出現(xiàn)不適感，及時(shí)與患者溝通，有必要?jiǎng)t立即拔管，再報(bào)告醫(yī)師。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者血液凈化期間，導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生情況。評(píng)估兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，采用腎臟疾病生存質(zhì)量簡(jiǎn)表進(jìn)行評(píng)估［5］，該量表得分越高表示患者生活質(zhì)量越高。記錄患者的置管時(shí)間、住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生情況 觀察組患者的導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組感染發(fā)生時(shí)間晚于對(duì)照組，持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生情況對(duì)比

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者腎臟疾病生存質(zhì)量簡(jiǎn)表評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者腎臟疾病生存質(zhì)量簡(jiǎn)表評(píng)分對(duì)比（分，±s）

注：組內(nèi)護(hù)理前后對(duì)比，*P＜0.05

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 47 43.62±5.20 56.20±5.26*對(duì)照組 47 43.86±5.54 50.16±4.95*t 0.217 5.733 P 0.829 0.000

2.3 兩組患者置管時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組患者置管時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的置管時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（d，±s）

表3 兩組患者的置管時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（d，±s）

組別 n 置管時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 47 25.62±6.79 32.40±7.41對(duì)照組 47 32.06±6.87 39.46±8.25 t 4.571 4.365 P 0.000 0.000

3 討論

對(duì)于采用連續(xù)性血液凈化治療的腎病患者而言，通過(guò)血液凈化一方面使血液中的毒素、廢物濃度降低，部分替代腎臟功能，以延緩疾病的進(jìn)程，使預(yù)期壽命增加；另一方面在血液凈化的過(guò)程中，可能出現(xiàn)并發(fā)癥尤其是導(dǎo)管相關(guān)性感染。導(dǎo)管相關(guān)性感染是血液凈化過(guò)程中最常見的并發(fā)癥，患者在感染后會(huì)增大治療的難度，降低患者對(duì)治療療效的評(píng)價(jià)，從而降低治療的信心，因此對(duì)于血液凈化治療的患者而言，血液凈化期間的護(hù)理關(guān)鍵是降低導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率。嚴(yán)錦［6］等的研究中，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的方式使糖尿病腎病患者的炎癥水平較常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者顯著降低，其生活質(zhì)量顯著提升。而在本次研究中，應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)也取得了令人滿意的護(hù)理效果。

本研究中，集束化護(hù)理干預(yù)是通過(guò)一系列有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施來(lái)應(yīng)對(duì)疾病護(hù)理的模式，通過(guò)已得到臨床驗(yàn)證的護(hù)理干預(yù)方式，使患者的治療結(jié)局得以改善［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率低于對(duì)照組，并且發(fā)生的平均時(shí)間晚于對(duì)照組，持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，提示集束化護(hù)理干預(yù)模式能夠顯著的降低患者在血液凈化期間的感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對(duì)于已發(fā)生感染的患者能夠提升其抗感染治療的療效，縮短感染事件，從而使患者血液凈化治療效果得以保障。另外本研究中兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯示觀察組高于對(duì)照組，也表明了集束化護(hù)理干預(yù)，對(duì)促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升有顯著作用。此外本研究也顯示觀察組置管時(shí)間、住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，再次驗(yàn)證了集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)患者治療療效的促進(jìn)作用。

綜上所述，集束化護(hù)理干預(yù)在連續(xù)性血液凈化患者的治療中，能顯著減少患者的導(dǎo)管相關(guān)性感染風(fēng)險(xiǎn)，從而提升患者血液凈化的療效。