王翔云

南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng)473000

隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，醫(yī)療已不再單純的治療疾病，同時(shí)也注重疾病對(duì)生活、工作、家庭等造成的影響。有學(xué)者認(rèn)為，疾病可能造成患者社會(huì)角色、家庭角色的改變，部分患者可因無(wú)法適應(yīng)新的身份而誘發(fā)心理疾病，因此心理護(hù)理在治療過(guò)程中也顯得尤為必要［1-2］。羅伊-紐曼系統(tǒng)心理干預(yù)使基于壓力和刺激而實(shí)施的針對(duì)性護(hù)理措施，通過(guò)消除上述兩種應(yīng)激源來(lái)改善心理狀態(tài)［3］。本研究以羅伊-紐曼系統(tǒng)為核心，制定了針對(duì)泌尿外科患者的綜合心理護(hù)理措施，并初步應(yīng)用于臨床。

1 資料和方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2017年10月至2019年5月于我院行手術(shù)治療的泌尿系統(tǒng)疾病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組41例，入院時(shí)間2017年10月至2018年8月，年齡23～72歲，平均（50.28±4.78）歲，男性28例，女性15例，疾病類型：前列腺增生13例，泌尿結(jié)石25例，泌尿腫瘤3例。觀察組43例，入院時(shí)間2018年9月至2019年5月，年齡25～70歲，平均（52.03±4.18）歲，男性26例，女性17例，疾病類型：前列腺增生14例，泌尿結(jié)石23例，泌尿腫瘤4例。兩組患者一般資料比較差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后自愿接受相關(guān)護(hù)理和心理評(píng)估，并簽署知情同意書。排除既往有精神疾病史、抗焦慮、抑郁藥物治療史以及合并有其他慢性疾病影響生活質(zhì)量者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案，主要內(nèi)容包括入院后進(jìn)行全面評(píng)估，包括生理情況和焦慮、抑郁狀態(tài)。治療過(guò)程中嚴(yán)密觀測(cè)患者的病情變化，定期了解患者對(duì)疾病的態(tài)度、心理需求和心理狀態(tài)變化，必要時(shí)可由主治醫(yī)生或具有心理咨詢資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行輔助干預(yù)。

1.2.2 觀察組。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，由具備心理治療資質(zhì)的兩名護(hù)士對(duì)患者實(shí)施綜合心理護(hù)理措施。①采用羅伊適應(yīng)模式對(duì)患者的自我認(rèn)知、角色功能、生理功能以及依賴功能等適應(yīng)性情況進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化提問(wèn)了解患者的三種刺激情況，即主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激。②依據(jù)評(píng)估結(jié)果，按照羅伊-紐曼系統(tǒng)理論指導(dǎo)對(duì)患者制定個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)策［4］。如對(duì)于表現(xiàn)出自卑、自責(zé)、無(wú)能為力等負(fù)性自我認(rèn)知的患者，需在心理護(hù)理過(guò)程中充分地突出其優(yōu)勢(shì)行為，減少其對(duì)自身部分行為缺失的關(guān)注度。若患者表現(xiàn)出孤獨(dú)感、分離性焦慮等依賴問(wèn)題，則需囑其家屬增加陪伴的時(shí)間，給予患者足夠的關(guān)愛(ài)，增加護(hù)理訪視的次數(shù)，與患者多溝通多交流。通過(guò)評(píng)估患者的刺激源，應(yīng)明確患者當(dāng)即迫切需要應(yīng)對(duì)的問(wèn)題、可能誘發(fā)不良心理反應(yīng)的潛在問(wèn)題和患者本身固有的心理問(wèn)題，從而在治療過(guò)程中目的性的控制上述刺激對(duì)患者的影響。③為患者建立心理護(hù)理檔案，記錄上述評(píng)估內(nèi)容和診斷結(jié)果，同時(shí)記錄心理護(hù)理內(nèi)容和結(jié)果。④心理護(hù)理干預(yù)時(shí)間根據(jù)治療的進(jìn)程進(jìn)行規(guī)劃，心理評(píng)估在患者入院24h內(nèi)完成，在治療開(kāi)始時(shí)針對(duì)藥物治療和疾病相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理，手術(shù)前配合手術(shù)室護(hù)理人員、麻醉醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，除進(jìn)行常規(guī)護(hù)理中的相關(guān)注意事項(xiàng)、手術(shù)方式、術(shù)后治療等內(nèi)容的宣教外，也需密切關(guān)注患者的反應(yīng)，了解患者的認(rèn)知程度，及時(shí)給予補(bǔ)充或糾正，維持患者術(shù)前良好心理狀態(tài)。術(shù)后清醒后對(duì)患者的生理和心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，給予針對(duì)性心理護(hù)理。出院前，對(duì)于心理狀態(tài)平穩(wěn)或有明顯改善的患者給予常規(guī)院外康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)于依然存在不穩(wěn)定心理狀態(tài)的患者，需囑家屬密切觀察，必要時(shí)進(jìn)行心理治療。

1.3 觀察指標(biāo)（1）對(duì)兩組患者治療前和出院時(shí)的焦慮、抑郁水平進(jìn)行評(píng)估，分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)定［5］，分?jǐn)?shù)越高提示焦慮、抑郁程度越明顯。（2）兩組患者術(shù)后疼痛消除時(shí)間比較，由責(zé)任護(hù)士每日對(duì)患者進(jìn)行2次疼痛評(píng)估，記錄術(shù)后至自覺(jué)疼痛消失的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS評(píng)估結(jié)果比較 兩組患者出院時(shí)SAS、SDS水平均較治療前明顯降低（P＜0.05）；組間比較，出院時(shí)觀察組SAS、SDS水平低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評(píng)估結(jié)果比較（分）

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛消除時(shí)間比較 觀察組患者術(shù)后疼痛消除時(shí)間為1.7～30.3h，平均（4.39±1.23）h；對(duì)照組術(shù)后疼痛消除時(shí)間為1.6～40.2h，平均（8.14±4.05）h，組間比較，觀察組術(shù)后疼痛時(shí)間相比對(duì)照組縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.677，P＜0.05）。

3 討論

心理護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理模式中重要的組成部分，具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，相比臨床治療具有更強(qiáng)的個(gè)性化要求。因此，在實(shí)施心理護(hù)理時(shí)，要求護(hù)理人員具備敏銳的觀察力、準(zhǔn)確的判斷力和有效的執(zhí)行力。既往的心理護(hù)理大多以護(hù)理人員積極、主動(dòng)的應(yīng)用各種途徑或方式了解患者的心理狀態(tài)，再應(yīng)用心理護(hù)理方法對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，改善其不良的心理狀態(tài)。在此過(guò)程中雖然對(duì)于部分患者的心理改善有明顯的效果，但也存在一定程度的錯(cuò)判、誤判，以至于心理護(hù)理效果不佳。羅伊-紐曼系統(tǒng)為上述心理護(hù)理中存在的客觀因素提供了解決的方法，通過(guò)固有的評(píng)估流程和評(píng)估內(nèi)容以及具有明確指向性的評(píng)估結(jié)果，為心理護(hù)理人員提供了更加客觀的判斷依據(jù)。羅伊-紐曼系統(tǒng)理論的核心是將人視作生物、心理和社會(huì)屬性為一體的整體性適應(yīng)系統(tǒng)，為適應(yīng)不同的環(huán)境而不斷的運(yùn)作，運(yùn)作流程依次為輸入、控制/應(yīng)對(duì)、適應(yīng)方式、輸出和反饋，其中刺激和個(gè)體的適應(yīng)水平是組成輸入環(huán)節(jié)的兩大來(lái)源，這也是環(huán)境或機(jī)體發(fā)生改變后影響心理反饋的重要環(huán)節(jié)［6］。因此羅伊-紐曼系統(tǒng)則是針對(duì)刺激和個(gè)體的適應(yīng)水平進(jìn)行評(píng)估并制定相應(yīng)心理護(hù)理措施的干預(yù)模式。在本次綜合心理護(hù)理模式中，由兩名具備心理治療資質(zhì)的護(hù)士采用統(tǒng)一的方式對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并依據(jù)羅伊-紐曼系統(tǒng)理論進(jìn)行護(hù)理診斷，由此可以保證評(píng)估結(jié)果的一致性和客觀性，避免了因不同護(hù)理人員、不同信息獲取方式導(dǎo)致的評(píng)估結(jié)果的誤差，從而影響判斷結(jié)果。隨后按照評(píng)估結(jié)果，即刺激和個(gè)體不同方面適應(yīng)性的問(wèn)題，進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，既能準(zhǔn)確地掌握患者的心理問(wèn)題的根源，也可在護(hù)理過(guò)程中避免增加不良因素的刺激，誘發(fā)或加重患者不良心理。

本研究結(jié)果顯示，常規(guī)護(hù)理模式下的患者護(hù)理后的焦慮、抑郁水平較護(hù)理前有明顯改善，然而綜合心理護(hù)理患者的改善程度更加突出。由此則提示羅伊-紐曼系統(tǒng)心理護(hù)理模式在整體改善患者心理狀態(tài)上具有顯著的優(yōu)勢(shì)。除此之外，研究結(jié)果還表明，綜合心理模式下患者的疼痛緩解時(shí)間普遍較常規(guī)護(hù)理患者明顯縮短。這與近年來(lái)臨床研究顯示的患者心理應(yīng)激與疼痛程度的相關(guān)性一致，即心理應(yīng)激水平較低的患者，其疼痛程度可明顯減輕［7-8］。由此本研究認(rèn)為，以羅伊-紐曼系統(tǒng)為核心的綜合系統(tǒng)心理護(hù)理模式在泌尿外科患者中具有可行性和有效性，值得推廣應(yīng)用。