王浩浩，張民

(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨科，山西 太原 030001)

克氏針(Kirschner wire)是骨科領(lǐng)域應(yīng)用最廣泛的固定材料之一，除了直接固定骨折處，還作為導(dǎo)針引導(dǎo)空心螺釘。Kirschner wire由Martin Kirschner醫(yī)生發(fā)明，并以他的名字命名，Martin Kirschner醫(yī)生因此而享譽(yù)世界。

Martin Kirschner(1879—1942)是德國著名外科醫(yī)生，1879年10月28日出生于Breslau市(當(dāng)時屬于德國，今屬于波蘭Wroclaw市)，父親是當(dāng)?shù)匾幻ü?，后來成為柏林市長[1]，除了父親他的其他祖輩都曾從事外科醫(yī)生或傷口治療工作，Kirschner從小對醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了濃厚興趣。Kirschner 14歲參加弗賴堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院的入學(xué)考試，很遺憾第一次考試沒有通過，他沒有放棄，第二次考試錄取。Kirschner在德國斯特拉斯堡大學(xué)完成了臨床前的學(xué)習(xí)，所有科目得了A級，這在當(dāng)時是一項了不起的成績。之后，他先后在弗萊堡、蘇黎世和慕尼黑大學(xué)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，并于1904年獲得德國斯特拉斯堡大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，那年他只有25歲[2]。

1904年，Kirschner畢業(yè)后在柏林從事普通內(nèi)科，但他很快就被外科所吸引，并從1908年開始在德國Greifswald大學(xué)跟隨著名的外科醫(yī)生Paul Leopold Friedrich學(xué)習(xí)。1910年10月，他隨Paul去了Koenigsberg市(當(dāng)時屬于德國，現(xiàn)在是俄羅斯加里寧格勒省的首府)，在那里獲得了外科住院醫(yī)師資格。1912—1913年，Kirschner在第一次巴爾干戰(zhàn)爭中擔(dān)任德軍隨軍外科醫(yī)生，1913年戰(zhàn)爭結(jié)束后，他遷至德國萊比錫工作[1-3]。1914年第一次世界大戰(zhàn)爆發(fā)，他在西線戰(zhàn)場擔(dān)任外科醫(yī)生，1915年返回柯尼斯堡(Koenigsberg)工作，并于1916年被任命為柯尼斯堡大學(xué)外科教授和主任，同年他與Eva Kapp結(jié)婚。1927年，他擔(dān)任德國圖賓根大學(xué)外科系主任，1934年當(dāng)選德國外科學(xué)會主席，他搬到了德國海德堡并擔(dān)任海德堡大學(xué)的外科學(xué)教授。

Martin Kirschner最突出的貢獻(xiàn)便是以他名字命名的克氏針。1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線成像技術(shù)，骨科得到飛速發(fā)展。當(dāng)時早已發(fā)明出騎縫釘和鋼板固定骨折，但是有位移骨折塊的牽引及臨時固定依然是骨科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)。1907年瑞士外科醫(yī)生Fritz Steinmann(1872—1932年)使用直徑3.5～6.0 mm的粗鋼針分別置入骨折遠(yuǎn)端骨塊的內(nèi)側(cè)和外側(cè)，用于牽引并維持力線，這就是我熟知的斯氏針Steinmann pin，又稱骨圓針，至今仍然在臨床用于牽引。但是在實際應(yīng)用中斯氏針太粗，并且需要預(yù)鉆孔，導(dǎo)致感染風(fēng)險很高，固定也不可靠。1909年Martin Kirschner將鍍鉻且表面光滑直徑0.7～1.5 mm的鋼琴線改成的細(xì)針，用于骨折牽引以減小皮膚創(chuàng)傷和骨質(zhì)損傷，無需預(yù)鉆孔，直接鉆入骨塊，降低了感染風(fēng)險，且固定更可靠。1931年Müller的一篇論文中首先將這種針稱為Kirschner wire(K-wire)。經(jīng)過多年發(fā)展，克氏針在形態(tài)和功能上不斷演變，成了直徑0.5～4.0 mm的不銹鋼針，除了用于骨折牽引，還被后來的骨科醫(yī)生開發(fā)出多種功能。1931年Sven Johansson使用細(xì)克氏針引導(dǎo)空心釘治療股骨骨折；1932年Otto Loewe發(fā)表論文報道使用克氏針代替螺釘治療股骨頸骨折，并提出該方法有減少內(nèi)固定材料體積、較少軟組織剝離、方便移除等優(yōu)點；同年，Rene Sommer報道了經(jīng)皮克氏針固定不同類型骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位等20例。二戰(zhàn)時期，由于克氏針對軟組織和肌腱的損傷小，經(jīng)皮穿刺比切開復(fù)位和內(nèi)固定更容易，手術(shù)風(fēng)險更小，最大限度地減少腫脹和僵硬，允許早期活動以防止永久性畸形和僵硬等優(yōu)點，再加上抗生素和抗腐蝕材料的應(yīng)用降低了感染率，1.5 mm的克氏針被廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷救治；1940年Sterling Bunnell將克氏針用于手外科手術(shù)中的關(guān)節(jié)固定；1994年Friedrich Pauwels報道了使用克氏針張力帶技術(shù)固定尺骨鷹嘴骨折和髕骨骨折。在骨折治療中，很少有外科技術(shù)能像克氏針一樣有如此快速、廣泛和持久的影響，克氏針引進(jìn)骨科手術(shù)的幾十年里，其設(shè)計基本沒有改變，成為骨科醫(yī)生手中最常使用的工具之一[4-6]。

在骨科領(lǐng)域除了克氏針，Kirschner還發(fā)明了以他名字命名的充氣橡膠止血帶“Kirschner-Perthes cuff”，以減少四肢手術(shù)視野出血。Martin Kirschner的科學(xué)研究和學(xué)術(shù)興趣涉獵廣泛，除了骨科以外，還涵蓋普外科、神經(jīng)外科、泌尿外科、麻醉科、整形外科等幾乎所有外科學(xué)科。Martin Kirschner最早的研究方向是組織缺損和自體游離皮瓣移植的多功能性研究，他是第1個使用自體游離皮瓣來治療腹股溝肌肉缺損的醫(yī)生。在普通外科和血管外科領(lǐng)域，Kirschner對胃癌、結(jié)直腸癌癥的手術(shù)有重大貢獻(xiàn)，發(fā)明了吻合食管與胃底的食管成形術(shù)和一種用于直腸手術(shù)的手術(shù)臺。他還對Bassini法修補(bǔ)腹股溝疝進(jìn)行改良以減少復(fù)發(fā)率，并改進(jìn)了手術(shù)治療嬰兒幽門痙攣的方法。1924年3月18日，Kirschner成功地進(jìn)行了第1例肺動脈栓塞切除術(shù)，在當(dāng)時引起極大轟動。在神經(jīng)外科領(lǐng)域，他改進(jìn)了當(dāng)時使用的開顱術(shù)，并將其應(yīng)用于癲癇的外科治療，他還首次提出通過電極消融治療三叉神經(jīng)痛。整形外科領(lǐng)域，他改良了腭裂修復(fù)的Langenbeck技術(shù)，并于1930年與婦科醫(yī)生G.A.Wagner一起開發(fā)了陰道成形術(shù)。在麻醉領(lǐng)域，他1931年提出了一種可單獨調(diào)節(jié)麻醉劑量和麻醉水平的脊髓麻醉技術(shù)和另一種高壓局部麻醉技術(shù)，并將其應(yīng)用于臨床，從而改變了當(dāng)時的麻醉技術(shù)[5-6]。

1939年，Kirschner作為外科醫(yī)生參加了第二次世界大戰(zhàn)，期間他患了胃潰瘍并于1942年接受了手術(shù)，結(jié)果病理發(fā)現(xiàn)胃潰瘍是惡性的，伴有肝轉(zhuǎn)移和胰腺局部浸潤。Kirschner于1942年8月30日去世，享年63歲，留下了未完成的著作《普通與特殊外科手術(shù)教學(xué)》，二戰(zhàn)結(jié)束后N.Guleke和R.Zenker續(xù)寫了這一著作并出版。Kirschner在38年的醫(yī)療生涯中取得了多方面的成就，在醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表了249篇文章，出版了8本關(guān)于外科和麻醉學(xué)各個方面的教科書，并參與編輯了5本醫(yī)學(xué)期刊。1927年，Kirschner發(fā)表論文《Essential Problems in Surgery》討論外科、急診醫(yī)學(xué)和麻醉學(xué)等話題，指出了急診醫(yī)學(xué)和重傷患者運輸?shù)幕靖拍?，并指?dǎo)建立了流動醫(yī)院，被認(rèn)為是創(chuàng)傷服務(wù)和急診醫(yī)學(xué)的先驅(qū)，為了紀(jì)念Martin Kirschner的貢獻(xiàn)，德國西南急救醫(yī)師協(xié)會每年評選Martin Kirschner獎(5 000歐元)，表彰在院前急救領(lǐng)域做出貢獻(xiàn)的醫(yī)生[7]。

Martin Kirschner是一位才華橫溢的外科醫(yī)生，我們在享受克氏針提供的便利之時，不忘緬懷這位功績卓著的大師。