張志強(qiáng)

（長(zhǎng)白山保護(hù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，吉林 延邊）

0 引言

在臨床中，闌尾黏液性囊腫是指患者由于不同原因?qū)е碌年@尾腔擴(kuò)張并黏液聚集，最終形成的囊性占位病變。根據(jù)患者的病理形態(tài)，可以將患者分為單純黏液性囊腫、黏膜增生、黏液囊腺瘤以及黏液囊腺癌等類(lèi)型。在上述分類(lèi)中，前面三種均屬于良性病變，而闌尾黏液囊腺癌屬于惡性病變。只有充分地對(duì)良性、惡性病變進(jìn)行區(qū)分，開(kāi)展針對(duì)性的治療，才能對(duì)患者的治療效果和預(yù)后效果產(chǎn)生影響[1,2]。在這樣的情況下，本文對(duì)闌尾黏液性囊腫的CT影像診斷特點(diǎn)以及臨床診斷價(jià)值進(jìn)行了研究，通過(guò)這樣的方式提高對(duì)該病的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均經(jīng)過(guò)多層螺旋CT檢查以及手術(shù)病例證實(shí)為闌尾黏液性囊腫。在入選本次研究的24例患者中，其中男性患者6例，女性患者18例，患者的年齡區(qū)間為36-75歲，平均（54.5±2.2）歲?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要為右下腹不同程度的疼痛，在對(duì)癥治療后可緩解，但容易反復(fù)發(fā)作。在對(duì)患者進(jìn)行檢查的過(guò)程中，患者右下腹存在觸及包塊，活動(dòng)度欠佳的同時(shí)，還存在輕壓痛和無(wú)反跳痛；B超檢查回盲部低聲包塊，無(wú)內(nèi)血流信號(hào)。開(kāi)展研究前，對(duì)本次研究的目標(biāo)以及開(kāi)展方法進(jìn)行詳細(xì)的說(shuō)明，在取得患者以及患者家屬同意后，方可開(kāi)展本次研究。

1.2 方法

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引導(dǎo)患者選擇仰臥位，掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合水平。在檢查過(guò)程中首先進(jìn)行平掃，隨后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。在掃描過(guò)程中，參數(shù)設(shè)定為120kV、層厚5mm、層距5mm，螺距設(shè)定在1.0。在開(kāi)展增強(qiáng)掃描的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)使用高壓注射器來(lái)為患者注入非離子型碘對(duì)比劑，注射位置選擇為患者的肘靜脈，對(duì)比劑使用量為80-100ml，在注射過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要將注射速率設(shè)定在每秒3.0-4.0ml。

1.3 分析方法

在本次研究中對(duì)患者進(jìn)行CT影像檢查后，選擇2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生來(lái)對(duì)入選本次研究24例患者的CT檢查影像表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析，通過(guò)這樣的方式來(lái)對(duì)CT影像學(xué)特征進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)病灶分部的部位以及范圍進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

2.1 臨床體征和表現(xiàn)

本次研究中，入選研究的24例患者中，共有10例患者出現(xiàn)了右下腹間斷性疼痛不適的問(wèn)題，同時(shí)伴隨出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀；共有8例患者主訴發(fā)現(xiàn)右下腹存在凸起腫塊，同時(shí)伴隨有不適感；另外有2例患者在體檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)疾病，并無(wú)明顯臨床癥狀。最后，4例患者為其他外科手術(shù)過(guò)程中意外發(fā)現(xiàn)。

2.2 腹部CT掃描

通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，10例患者出現(xiàn)右下腹可見(jiàn)低密度腫塊，與盲腸關(guān)系較為密切；14例患者表現(xiàn)為右下腹邊緣光滑的囊性腫塊，對(duì)圖像進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，囊壁較薄，呈卵圓形或啞鈴型，患者囊腫的大小并不統(tǒng)一，其直徑在2-10cm之間，平均直徑為（4.6±1.4）cm；對(duì)患者的囊內(nèi)容物進(jìn)行CT掃描后，掃描值為8-18Hu；除此之外，有4例患者囊壁可見(jiàn)不同程度的鈣化；2例邊緣不清、四周滲出。腸系膜脂肪間隙密度變高；10例患者接受增強(qiáng)掃描的檢查，2例無(wú)增強(qiáng)，6例囊壁輕度環(huán)形增強(qiáng)現(xiàn)象，囊內(nèi)容物不存在明顯增強(qiáng)的現(xiàn)象。

2.3 手術(shù)病例結(jié)果對(duì)比

24例患者全部接受手術(shù)切除治療，并將患者的手術(shù)標(biāo)本送至病理檢查，分別對(duì)標(biāo)本進(jìn)行HE染色以及免疫組織化學(xué)染色。術(shù)后病理診斷過(guò)程中，單純黏液性囊腫患者19例，闌尾黏液性囊腺瘤3例，黏液性囊腺癌2例。

3 討論

3.1 臨床流行病學(xué)特征

在患者的發(fā)病初期，患者腹部會(huì)出現(xiàn)隱痛，隨著疾病逐漸發(fā)展，患者的疼痛感也會(huì)逐漸加強(qiáng)。需要注意的是，在患者未發(fā)生感染時(shí)，其臨床癥狀與闌尾炎十分相近，因此很容易出現(xiàn)誤診。除此之外，根據(jù)臨床表現(xiàn)無(wú)法對(duì)闌尾黏液性囊腫的良惡性進(jìn)行區(qū)分。

3.2 闌尾黏液性囊腫患者的CT診斷特征分析

在對(duì)闌尾黏液性囊腫患者進(jìn)行CT檢查的過(guò)程中，其最典型的特點(diǎn)為病灶位于闌尾解剖部位，也就是患者右下腹闌尾區(qū)域的低密度灶，同時(shí)CT影像的邊界清楚，形態(tài)為圓形、橢圓形或者長(zhǎng)管形，與此同時(shí)，患者囊腫內(nèi)部的密度均勻，囊壁薄且存在戶型或者點(diǎn)狀的鈣化[3,4]。通常情況下，研究人員認(rèn)為鈣化的原因是慢性炎癥對(duì)患者闌尾壁組織產(chǎn)生了不良影響。需要注意的是，如果在CT檢查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患者囊腫內(nèi)壁不規(guī)則，且存在增厚現(xiàn)象，則需要考慮到繼發(fā)感染穿孔或者合并惡性腫瘤的可能，需要及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步檢查和診斷。檢查過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)壁結(jié)節(jié)，則大概率可能是黏液性囊腺癌。除了上述幾種情況之外，盲腸受壓同樣是闌尾黏液性囊腫的常見(jiàn)改變之一，在檢查過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)囊性腫物與患者的盲腸壁相連，則支持闌尾黏液性囊腫診斷[5]。

3.3 CT在闌尾黏液性囊腫診斷中應(yīng)用注意事項(xiàng)

CT檢查在闌尾黏液性囊腫診斷過(guò)程中存在一些影響因素，需要醫(yī)護(hù)人員在診斷中重點(diǎn)注意，影響因素主要可以歸納為以下幾個(gè)方面：①科學(xué)掃描和增強(qiáng)掃描：在為患者進(jìn)行CT掃描檢查的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要秉承著細(xì)致化檢查和循序漸進(jìn)的檢查原則[6,7]。②良惡性判斷：目前，CT檢查對(duì)于判斷闌尾黏液性囊腫的良惡性依然存在一定的困難，醫(yī)護(hù)人員需要將發(fā)病年齡、囊壁厚度以及囊壁輪廓作為主要鑒別依據(jù)，以此來(lái)保證患者的診斷準(zhǔn)確性。③檢查前處理：在患者接受CT檢查前，醫(yī)護(hù)人員需要先給予患者2%濃度的泛影葡胺溶液作為顯影劑，通過(guò)這樣的方式來(lái)提升CT影像的效果，除此之外，在研究中還發(fā)現(xiàn)，CT檢查與灌腸同時(shí)進(jìn)行時(shí)，可以很好地對(duì)患者是否存在腸套疊、腸梗阻等并發(fā)癥進(jìn)行診斷。

綜上所述，臨床上對(duì)闌尾黏液性囊腫患者進(jìn)行診斷時(shí)，由于患者本身不存在特異性較強(qiáng)的臨床表現(xiàn)，因此使用CT檢查，可以很好地對(duì)患者進(jìn)行診斷[8]。對(duì)于未配置核磁共振設(shè)備或者其他原因無(wú)法使用核磁共振的情況，CT檢查具有較好的檢出率和準(zhǔn)確性。