陳宗洪，周吉群

（1重慶市江津區(qū)幾江街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶；2重慶市江津區(qū)先鋒中心衛(wèi)生院，重慶）

0 引言

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，科學(xué)技術(shù)水平也不斷提高，在醫(yī)療領(lǐng)域，新的藥劑不斷出現(xiàn)，當(dāng)前在臨床治療疾病的過(guò)程中，出現(xiàn)很多類型的西藥藥劑以供患者選擇。西藥的應(yīng)用效果與不良反應(yīng)根據(jù)患者的不同體質(zhì)而有不同的表現(xiàn)，而在患者服用西藥后，其在體內(nèi)的反應(yīng)也是不一樣的[1]，有些患者在用藥后能夠達(dá)到理想的治療效果，而有些患者則會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)以至影響理想的治療效果達(dá)成。規(guī)范合理用藥是醫(yī)院工作的重要目標(biāo)，合理應(yīng)用各類藥物有利于患者治療疾病，使得不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著降低，能夠確保治療的有效性與患者的生命安全[2]。本次研究為了探究多種西藥合用的不良反應(yīng)發(fā)生情況，找到了符合研究條件的100份處方以供分析，現(xiàn)將相關(guān)情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料為本單位在2019年8月至2020年8月收集到的開設(shè)的西藥處方共計(jì)100份，全部研究資料均符合研究標(biāo)準(zhǔn)且所涉及到的患者全部簽署同意書，在這其中包括男性患者60例與40例女性患者，患者的年齡在23-77歲，中位年齡為（43.5±5.00）歲。

1.2 分析方法

依據(jù)患者的實(shí)際病情給患者制定合理的診斷處方并整合用藥西藥的名稱、西藥的種類、藥物的數(shù)量、給藥方法等，對(duì)處方中各類藥物的用藥方法和治療效果進(jìn)行分析，按照我國(guó)西藥《處方管理方法》中對(duì)患者的西藥處方進(jìn)行綜合分析探究，對(duì)不良反應(yīng)類型、數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并分析導(dǎo)致不良反應(yīng)出現(xiàn)的原因，根據(jù)實(shí)際問(wèn)題不斷優(yōu)化醫(yī)院西藥的應(yīng)用管理方法，目的是使不良反應(yīng)發(fā)生率不斷下降。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析100例患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)主要包括惡心、頭暈、發(fā)燒、水腫、皮膚過(guò)敏，并且要統(tǒng)計(jì)西藥用藥合理率（用藥合理/總處方數(shù)=用藥合理率）情況。

2 結(jié)果

2.1 分析患者的不良反應(yīng)

100 例患者中共有10例患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生概率為10.00%。其中出現(xiàn)惡心癥狀的患者有3例、出現(xiàn)頭暈癥狀的患者有1例、發(fā)燒的患者有2例、2例患者出現(xiàn)水腫現(xiàn)象、2例患者出現(xiàn)皮膚過(guò)敏現(xiàn)象。

2.2 不良反應(yīng)影響因素分析

通過(guò)對(duì)本院中出現(xiàn)西藥應(yīng)用不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行分析探究，我們發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的因素中，主要包括的內(nèi)容為患者本身體質(zhì)因素、給藥方法、多種藥物配伍、用藥數(shù)量、服用方法等。

在10例發(fā)生用藥不良反應(yīng)的病例中，有3例為聯(lián)合應(yīng)用不當(dāng)導(dǎo)致不良反應(yīng)，有2例為給藥方法不當(dāng)導(dǎo)致，1例為重復(fù)用藥導(dǎo)致不良反應(yīng)，2例為服用錯(cuò)誤導(dǎo)致，2例為其他因素導(dǎo)致。

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，我國(guó)的科學(xué)技術(shù)水平也有了很大的跨越，而在這種社會(huì)大背景下，醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域也得到了前所未有的發(fā)展與進(jìn)步，很多用于治療疾病的西藥不斷出現(xiàn)，種類繁多[3]，可供不同情況的患者選擇。但是，在服用西藥之后，患者由于情況不同，所產(chǎn)生的治療效果與不良反應(yīng)也是不一樣的，西藥在進(jìn)入到人體之后所產(chǎn)生的反應(yīng)也是各不相同的，在用藥后，有些患者可能會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)[4]。近年來(lái)，西藥的種類不斷增加，西藥的名稱五花八門，但是有些西藥的治療幾乎于是一致的，若在為患者應(yīng)用藥物治療疾病之前對(duì)藥物的功能等情況不了解的話，那么則可能會(huì)造成重復(fù)用藥的事情發(fā)生?；颊吣挲g不同給藥用量也應(yīng)不同，在臨床上，兒童、老年人、重癥患者等都屬于特殊患者群體，在對(duì)這些患者進(jìn)行治療、擬定用藥方案的時(shí)候一定要根據(jù)患者的實(shí)際情況制定治療計(jì)劃[5]，并很據(jù)其實(shí)際情況調(diào)整西藥的劑量。但是，很多醫(yī)生沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行有效的用藥指導(dǎo)，這就造成患者對(duì)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥的重視程度不夠，在出院后擅自加減藥物用量，在自己的病情有點(diǎn)好轉(zhuǎn)的情況下就擅自停藥[6]。另外，給藥的方式也是與藥物治療效果有密切聯(lián)系的因素，若給藥方式不正確也可能會(huì)造成不良反應(yīng)發(fā)生，在給患者用藥之前沒(méi)有對(duì)患者的詳細(xì)情況盡心了解，甚至在對(duì)患者基本情況不了解的情況下就給患者用藥[7]，本來(lái)應(yīng)該讓患者口服的藥物卻給予靜脈注射，皮膚敏感的患者給予外用涂抹等，這樣給藥的話，給藥方式方面是發(fā)生了嚴(yán)重的失誤的，不僅沒(méi)有發(fā)揮藥物的真實(shí)功效，而且還會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生概率。此外，多種藥物使用時(shí)，應(yīng)格外注意藥物之間的配伍情況[8-10]，將搭配一起應(yīng)用藥效抵抗、產(chǎn)生毒副作用的藥聯(lián)合應(yīng)用，比如，把阿奇霉素軟膠囊、碳酸氫鈉、碳酸鈣等抗酸藥物聯(lián)合應(yīng)用，普萘洛爾、氨茶堿聯(lián)合應(yīng)用，氨基糖苷類抗生素、萬(wàn)古霉素、頭孢霉素等聯(lián)合應(yīng)用，這些聯(lián)合用藥的方法都會(huì)使原本的藥物效果下降，進(jìn)而影響理想治療效果的達(dá)成。頭孢呋辛與阿莫西林聯(lián)合應(yīng)用，去氧孕烯決雌醇片聯(lián)合阿莫西林應(yīng)用都會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生概率上升，不利于患者疾病的有效治療[11]。

通過(guò)本次研究結(jié)果得知，本院在一段時(shí)間內(nèi)西藥應(yīng)用不良反應(yīng)概率為10.00%，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析我們發(fā)現(xiàn)主要出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀內(nèi)容為惡心、發(fā)燒、頭暈、水腫、皮膚過(guò)敏，而造成不良反應(yīng)發(fā)生的原因是復(fù)雜多樣的，通過(guò)分析我們發(fā)現(xiàn)與不良反應(yīng)情況發(fā)生存在密切關(guān)系的因素主要有給藥方法、多種藥物配伍、用藥數(shù)量、服用方法等，由此，醫(yī)生在為患者治療疾病的過(guò)程中，一定要先對(duì)患者的實(shí)際情況有詳細(xì)的了解，并根據(jù)患者的實(shí)際情況給患者制定針對(duì)性的用藥方案。首先要加強(qiáng)西藥藥劑的儲(chǔ)存管理力度，對(duì)價(jià)格昂貴的藥劑要實(shí)施密碼保存，不能讓任何人隨時(shí)都能取用，而對(duì)于易蒸發(fā)的試劑要將其放在冷藏柜進(jìn)行保存，定期檢測(cè)藥房的溫度與濕度，確保藥房?jī)?nèi)的溫度與濕度是恒定的，并及時(shí)整理藥品，將失效的藥品及時(shí)進(jìn)行清理。當(dāng)前應(yīng)用抗生素的患者較多，那么對(duì)于抗生素的使用情況要加以重視，要合理應(yīng)用抗生素，在將西藥藥劑與抗生素聯(lián)合應(yīng)用的時(shí)候，應(yīng)分開時(shí)間服用。合理配伍藥物，將藥效發(fā)揮到最大水平。另外這里要提到的是，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)及專業(yè)精神問(wèn)題，要不斷提升醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德和專業(yè)知識(shí)水平，做好藥物購(gòu)入來(lái)源的監(jiān)督和藥物開設(shè)監(jiān)督工作并增強(qiáng)其力度。此外，醫(yī)生在給患者制定用藥方案之前，要仔細(xì)詢問(wèn)患者的情況并對(duì)患者的整體情況詳細(xì)掌握，在給患者注射頭孢等試劑以前，必須要先進(jìn)行皮試確定沒(méi)有過(guò)敏情況再用藥[12]。

總之，醫(yī)院多種西藥在聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要嚴(yán)格遵守用藥準(zhǔn)則和藥物特性等給患者進(jìn)行合理用藥，與此同時(shí)加強(qiáng)西藥合用管理的力度，以此降低不良反應(yīng)發(fā)生概率，提升治療安全性。