徐 鵬，孟虎彪

(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700； 2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥資源中心，北京 100700)

《素問·陰陽離合論篇》與《靈樞·根結(jié)》均出現(xiàn)有關(guān)“三陰三陽開闔樞”的描述，兩篇中對(duì)于“三陰三陽開合樞”的觀點(diǎn)存在分歧，后世醫(yī)家就“三陰三陽開闔樞”亦爭(zhēng)論不休，至今尚未有統(tǒng)一的定論。本文在整理前賢對(duì)“三陰三陽開闔樞”看法的基礎(chǔ)上，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》寫作手法入手，通過對(duì)《素問·陰陽離合論篇》與《靈樞·根結(jié)》中主旨、研究對(duì)象、研究角度進(jìn)行整理，通過對(duì)比的方法嘗試解析“三陰三陽開闔樞”的含義。

1 《內(nèi)經(jīng)》原文

《素問·陰陽離合論篇》中有“太陽根于至陰，結(jié)于命門……名曰陰中之陽。陽明根起于厲兌……名曰陰之絕陽……少陽根起于竅陰，名曰陰中之少陽……是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞。三經(jīng)者，不得相失也，搏而勿浮，命曰一陽……太陰根起于隱白，名曰陰中之陰……少陰根起于涌泉，名曰陰中之少陰……厥陰根起于大敦，名曰陰之絕陰……是故三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。三經(jīng)者，不得相失也，搏而勿沉，名曰一陰”的記載?！鹅`樞·根結(jié)》中有“太陽根于至陰，結(jié)于命門……陽明根于厲兌，結(jié)于顙大……少陽根于竅陰，結(jié)于窗籠……太陽為關(guān)，陽明為合，少陽為樞……太陰根于隱白，結(jié)于太倉。少陰根于涌泉，結(jié)于廉泉。厥陰根于大敦，結(jié)于玉英，絡(luò)于膻中。太陰為關(guān)，厥陰為合，少陰為樞”的記載。

2 原文整理

《素問·陰陽離合論篇》與《靈樞·根結(jié)》中涉及三陰三陽開合樞的內(nèi)容對(duì)比。見表1。

表1 《素問·陰陽離合論篇》與《靈樞·根結(jié)》之三陰三陽開合樞

3 分歧所在

通過原文整理可以看出，《素問·陰陽離合論篇》與《靈樞·根結(jié)》中關(guān)于陽明為合，少陽為樞；厥陰為合，少陰為樞觀點(diǎn)一致。而在太陽與太陰的功能方面存在分歧。

4 “三陰三陽開闔樞”各家注釋

4.1 《素問·陰陽離合論篇》“三陽開闔樞”各家注釋

吳崑言：“太陽在表，敷暢陽氣，謂之開；陽明在里，受納陽氣，謂之闔；少陽在于表里之間，轉(zhuǎn)輸陽氣……故謂之樞?！睆埥橘e言：“太陽為開……為三陽之表也。陽明為闔，為三陽之里也。少陽為樞，為氣在表里之間，如樞機(jī)也?！瘪R蒔言：“然太陽者三陽也，為陽之表，其義曰開；陽明者二陽也，為陽之中，其義曰和；少陽者一陽也，為陽之里，其義曰樞?！盵1-2]

4.2 《靈樞·根結(jié)》“三陽關(guān)闔樞”各家注釋

程莘農(nóng)院士言：“關(guān)是門閂，開是門扇，樞是樞紐。用同樣一種事物的變化，來分別說明經(jīng)絡(luò)的作用。太陽是防護(hù)體表，有如關(guān)門一樣。”《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》記載：“太陽為開，陽明為闔，少陽為樞……太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞?！?/p>

4.3 《素問·陰陽離合論篇》“三陰開闔樞”各家注釋

吳崑言：“太陰居中，敷布陰氣謂之開；厥陰謂之盡陰，受納厥陰之氣謂之闔也；少陰為腎，精氣充滿，則脾職其開，肝職其闔，腎氣不充，則開闔失常，是少陰為樞軸也?！瘪R蒔言：“太陰者，三陰也，為陰之外，其義為開；厥陰者，一陰也，為陰之盡，其義為闔；少陰者，二陰也，為陰之中，其義為樞?！睆埥橘e言： “太陰為開，居陰分之表也；厥陰為闔，居陰分之里也；少陰為樞，居陰分之中也?！?/p>

5 解析“三陰三陽開闔樞”

成書于秦漢時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》創(chuàng)立了中醫(yī)學(xué)的理論體系，奠定了中醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。《內(nèi)經(jīng)》理論體系的形成受當(dāng)時(shí)大環(huán)境影響和滲透，深深植根于中國(guó)傳統(tǒng)文化之中。其在寫作手法方面，受《詩經(jīng)》影響較深，《內(nèi)經(jīng)》中絕大多數(shù)篇章均采用了賦比興的寫作手法，如“風(fēng)雅頌者，詩篇之異體，賦比興者，詩篇之異辭”。興即是以其他事物為開端或引子，引起所要歌詠的內(nèi)容；“其他事物”與“歌詠的內(nèi)容”兩者在邏輯上具有通性和聯(lián)系，即在“其他事物”的環(huán)境下，表達(dá)出“歌詠的內(nèi)容”。

《素問·陰陽離合論篇》首先闡明自然界陰陽與陰陽可分性，推及人體經(jīng)脈，雖有三陰三陽之分離，但合之歸屬于一陰一陽之變化，研究對(duì)象為經(jīng)脈及所含氣血?！捌渌挛铩睘椴簧婕瓣庩栂鄡A、奇邪離經(jīng)等因素的陰陽協(xié)調(diào)環(huán)境，“歌詠的內(nèi)容”為三陽經(jīng)與三陰經(jīng)，所以篇中討論的是正常外界環(huán)境下人體生理狀態(tài)的三陰三陽開合樞。

《靈樞·根結(jié)》首先闡述自然界陰陽相傾、奇邪離經(jīng)，進(jìn)而闡述根循行、功能、治法等內(nèi)容，研究對(duì)象為經(jīng)脈及經(jīng)氣。“其他事物”是自然陰陽失衡，奇邪離經(jīng)的非正常環(huán)境，“歌詠的內(nèi)容”為人體三陰三陽經(jīng)脈開合樞的問題，所以篇中討論的為非正常外界環(huán)境下人體生理狀態(tài)的三陰三陽開合樞。見表2。

表2 《素問·陰陽離合論篇》與《靈樞·根結(jié)》之異同

6 小 結(jié)

縱觀《內(nèi)經(jīng)》，雖然主張陰陽平和的思想，但尤為強(qiáng)調(diào)陽屬性物質(zhì)的作用和重要性，如《生氣通天論》中陽氣主衛(wèi)外，陰平陽秘的根本原因在于陽密乃固?！稛嵴摗分腥柦?jīng)脈中太陽經(jīng)護(hù)衛(wèi)肌表，首先受邪，作為陽屬性的人體表面毫毛、皮膚、絡(luò)脈、腠理等亦是最容易受到外邪侵害，其在《陰陽應(yīng)象大論》《玉機(jī)真臟論》《咳論》《調(diào)經(jīng)論》《皮部論》《本臟》《百病始生》等篇章中均有論述?！稛嵴摗分腥幗?jīng)脈中太陰經(jīng)作為三陰之表首先受邪，《素問·皮部論篇》中亦有對(duì)太陽、太陰主關(guān)的認(rèn)識(shí)，所以更加注重太陽經(jīng)、太陰經(jīng)關(guān)的作用以抵御外邪并以正氣溫養(yǎng)機(jī)體。

太陽經(jīng)脈屬表，開者主出，主司人體內(nèi)自身陽氣的調(diào)節(jié)與輸布，溫養(yǎng)皮膚、毫毛、腠理；太陰經(jīng)脈則主入，在《六節(jié)藏象論》《太陰陽明論》《咳論》《經(jīng)脈別論》中均有主司水谷精微的輸送、津液代謝的論述。所以亦注重太陽經(jīng)、太陰經(jīng)開的作用以充養(yǎng)形體。

《內(nèi)經(jīng)》理論體系的學(xué)術(shù)特征是從整體、功能、動(dòng)態(tài)的角度來把握人體的生命規(guī)律，其中功能方面，開闔樞即為三陰三陽經(jīng)脈各自功能的體現(xiàn)，決定其功能的因素主要是兩方面，一是部位，即或從內(nèi)，或從外，或內(nèi)外之間；二是所含物質(zhì)及含量，即氣血有多少，異用也。《素問·血?dú)庑沃菊撈贰鹅`樞·九針論》《靈樞·五音五味》對(duì)于經(jīng)脈氣血的認(rèn)識(shí)雖然尚未統(tǒng)一，但均表明經(jīng)脈的功能與氣血含量多少有關(guān)系。

中醫(yī)學(xué)理論體系的兩大特點(diǎn)之一的整體觀念，即人自身是一個(gè)完整機(jī)體，人與自然的協(xié)調(diào)統(tǒng)一?！端貑枴り庩栯x合論篇》考量的是正常外界環(huán)境和諧狀態(tài)下人自身是一個(gè)完整機(jī)體，《靈樞·根結(jié)》考量的為非正常外界環(huán)境狀態(tài)下人與自然的協(xié)調(diào)統(tǒng)一?！端貑枴り庩栯x合論篇》三陰三陽開合樞理論，張介賓、馬蒔、吳崑等或從表里注解，或從功能注解，或從兩者結(jié)合注解；《靈樞·根結(jié)》三陽關(guān)合樞理論，程莘農(nóng)采用意象思維，取象比類說明三陽經(jīng)脈的作用，亦是從表里與功能注解。歷代醫(yī)家考量角度不同，所以對(duì)“三陰三陽開闔樞”的結(jié)論亦不相同。

綜上所述，“三陰、三陽”開以輸布水谷精微與氣機(jī)，關(guān)以抵御外邪并溫養(yǎng)機(jī)體。開中有關(guān)，關(guān)中寓開，開關(guān)相輔相成。