司富春，趙欣杰

(1.河南中醫(yī)藥大學河南省中醫(yī)方證信號傳導重點實驗室、河南省中醫(yī)方證信號傳導國際聯(lián)合實驗室，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學2019級碩士研究生，河南 鄭州 450046)

皮膚瘙癢癥是一種以無原發(fā)性皮損、僅有皮膚瘙癢或繼發(fā)性抓痕、血痂為主要特征的皮膚病，中醫(yī)學稱為“癢風”或者“風瘙癢”[1]?！吨T病源候論》有云：“風瘙癢者，是體虛受風，風入腠理，與血氣相搏，而俱往來，在皮膚之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也?！惫糯嗅t(yī)學對皮膚瘙癢的病因病機已經(jīng)有了較為深入的認識，一般認為是因濕熱蘊于肌膚，不得疏泄；或血虛肝旺，致生風生燥、肌膚失養(yǎng)而成。目前，西醫(yī)采用的大多是抗組胺藥物治療，并發(fā)癥和復發(fā)率相對較高。中醫(yī)在治療皮膚瘙癢、防止復發(fā)方面有著獨特的療效，近年來越來越多的患者開始尋求中醫(yī)的治療。本文旨在整理近30年中醫(yī)診治皮膚瘙癢的文獻資料，深挖皮膚瘙癢病機，分析皮膚瘙癢的中醫(yī)證候分布及遣方用藥規(guī)律，為臨床診治提供參考。

1 資料來源

以“皮膚瘙癢”和“中醫(yī)藥”為檢索詞，對1988年1月1日—2019年6月15日中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺、維普網(wǎng)、萬方醫(yī)學網(wǎng)、臺灣學術(shù)文獻數(shù)據(jù)庫中收錄的中醫(yī)診治皮膚瘙癢的文獻進行檢索和分類。共檢索文獻447篇，納入含完整方藥的中醫(yī)治療皮膚瘙癢的臨床研究、個人治療經(jīng)驗以及驗案類文獻136篇，排除重復發(fā)表或重復引用的文獻以及使用藥浴、外敷等非內(nèi)服方法文獻311篇。

2 研究方法

2.1 數(shù)據(jù)庫建立

運用WPS Office 2019 Excel軟件建立皮膚瘙癢中醫(yī)證候和方藥臨床文獻數(shù)據(jù)庫，包括證型、癥狀、舌脈表現(xiàn)、方劑及中藥等信息。

2.2 證型、癥狀、方劑、藥物標準化和統(tǒng)計

證型名稱和分類按照《中醫(yī)診斷學》[2]證型標準進行統(tǒng)一規(guī)范。單個或一組病例內(nèi)有多個證型按不同證型統(tǒng)計；一個證型附一個以上方劑，按不同方劑統(tǒng)計。方劑功能分類參考《方劑學》[3]，自擬方不做分類；中藥名稱、功能大分類、功能小分類，以及歸經(jīng)按照《中藥學》[4]和《中藥大辭典》[5]歸類整理；一味藥有多種歸經(jīng)者，按多種歸經(jīng)統(tǒng)計。

3 統(tǒng)計學方法

使用WPS Office 2019 Excel建立數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)，運用SPSS23.0對證型、癥狀、方劑、中藥進行頻數(shù)分布分析和聚類分析。

4 結(jié) 果

4.1 皮膚瘙癢的證型分布

136篇文獻共計13種，單個證型在文獻中出現(xiàn)頻次共計242次，其中肝風內(nèi)動、風邪外襲、陰虛火旺、濕熱蘊脾、血瘀證、血熱證為常見類型，占86.36%。具體證型分布見表1。對13個證型進行分析，歸納出9個病機要素和4個臟腑病位。病機要素中實證5個，分別是風淫(110次，37.04%)、熱淫(42次，14.14%)、濕淫(38次，12.97%)、血熱(19次，6.4%)、寒淫(5次，1.68%)；虛證3個，分別是陰虛(37次，12.46%)、氣虛(15次，5.05%)、血虛(1次，0.34%)；虛實夾雜證1個，為血瘀(30次，10.1%)。臟腑病位依次為肝(83次，64.3%)、脾(37次，28.7%)、膽(5次，3.9%)、肺(4次，3.1%)。

表1 136篇中醫(yī)治療皮膚瘙癢文獻中證型頻數(shù)分布

4.2 癥狀聚類分析

標準化整理統(tǒng)計癥狀(包括體征、舌、苔、脈象)后得到48個，頻次位于前8名的癥狀依次為皮膚瘙癢(236)、舌質(zhì)紅(145)、脈細(125)、脈數(shù)(86)、苔黃(84)、舌質(zhì)淡(79)、脈弦(78)、皮膚干燥(70)。對其中頻次>15次，百分比>1%的24個癥狀進行聚類分析，聚成四大類。見表2。

表2 136篇中醫(yī)治療皮膚瘙癢文獻中癥狀(頻次>15次)聚類結(jié)果

4.3 方劑頻數(shù)及類別分析

統(tǒng)計共得方劑252首，其中成方114首(45.26%)，自擬方138首(54.76%)。成方中運用頻次較多的方劑是龍膽瀉肝湯、當歸飲子、消風散等，其功能分類使用頻次較高的是補益劑(28次，25.69%)、清熱劑(27次，24.77%)、治風劑(25次，22.94%)、解表劑(13次，11.93%)。自擬方多按補血滋陰、祛風止癢等治法進行組方，因無明確歸類標準，不予分類。見表3。

4.4 藥物分析結(jié)果

統(tǒng)計共得204味中藥，總用藥頻次2 597次，按藥物功能分為36小類，并對每味藥中出現(xiàn)頻次最高的首位藥進行統(tǒng)計，按藥物功能進一步合并用藥總類別，歸為18大類。其中清熱藥(690，26.65%，序號2，5，10，11，35)、補虛藥(681，26.3%，序號1，3，8，20)、解表藥(390，15.06%，序號4，6)、活血化瘀藥(190，7.34%，序號7，15，27，34)、平肝息風藥(175，6.76%，序號9，14)、利水滲濕藥(167，6.45%，序號12，13，28)、祛風濕藥(65，2.51%，序號16，21)。清熱藥為第一位，主要是清熱涼血藥、清熱燥濕藥、清熱瀉火藥；補虛藥居于第二位，主要是補血藥、補氣藥、補陰藥。對藥物歸經(jīng)分析，按頻次高低依次為肝(1 014，20.68%)、脾(860，17.45%)、心(692，14.05%)、肺(608，12.34%)、腎(574，11.65%)、胃(514，10.43%)、膀胱(282，5.72%)、大腸(166，3.37%)、小腸(81，1.64%)、膽(62，1.26%)、心包(52，1.06%)、三焦(22，0.45%)。見表4。

表4 136篇中醫(yī)治療皮膚瘙癢文獻中藥物分類頻數(shù)結(jié)果

4.5 藥物聚類結(jié)果

利用R型系統(tǒng)聚類法，對頻數(shù)>15、頻率>0.60%的44味中藥進行系統(tǒng)聚類分析，得到6個聚類方。其藥物組成、功能主治及適用證型，見表5。

表5 136篇中醫(yī)治療皮膚瘙癢文獻中藥物聚類結(jié)果

5 討 論

本研究對近30年的文獻資料進行整理，發(fā)現(xiàn)皮膚瘙癢癥的主要證型是肝風內(nèi)動、風邪外襲、陰虛火旺、濕熱蘊脾、血瘀證等，其中肝風內(nèi)動所占比重最大。肝風內(nèi)動主要包括肝陽化風、熱極生風、陰虛動風和血虛生風。對出現(xiàn)頻次最高的8個癥狀進行分析，發(fā)現(xiàn)均符合血虛生風、陰虛動風的臨床表現(xiàn)。根據(jù)中醫(yī)學對風瘙癢的病因病機認識及證候要素頻數(shù)分析，風淫與本病關系十分密切。

《靈樞·經(jīng)脈》載：“足厥陰之別，名曰蠡溝……虛則暴癢。任脈之別，名曰尾翳……虛則癢瘙?！标P于皮膚瘙癢癥的證候要素多認為是虛證，但在證候要素分析時以實證居多。出現(xiàn)差異的原因主要是在分析時將六淫邪氣統(tǒng)歸于實證，然而風淫所致瘙癢實為虛證，這一點應進行辨析。在臨床遣藥組方時，要將此考慮在內(nèi)，既要疏散風邪、祛除表證，又要注意祛除內(nèi)風、補益陰血。對高頻藥物進行R型聚類分析得出的6個聚類方分別對應瘀熱互結(jié)、血虛生風、陰虛風動、風邪外襲、脾虛濕困，以及肝膽濕熱證，也體現(xiàn)出了中醫(yī)理法方藥辨證論治的相應性。

皮膚瘙癢在臨床上是一類較為頑固的癥狀，長期運用西藥會使患者產(chǎn)生耐藥性，相對而言中醫(yī)在該癥狀的治療上安全性和治療效果都比較明顯。但由于本病是多種疾病的伴發(fā)癥狀，在臨床治療過程中，可以在個體差異和地域區(qū)別的基礎上聯(lián)系其他疾病進行綜合治療。