司富春，趙欣杰

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)河南省中醫(yī)方證信號(hào)傳導(dǎo)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、河南省中醫(yī)方證信號(hào)傳導(dǎo)國(guó)際聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)2019級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450046)

皮膚瘙癢癥是一種以無原發(fā)性皮損、僅有皮膚瘙癢或繼發(fā)性抓痕、血痂為主要特征的皮膚病，中醫(yī)學(xué)稱為“癢風(fēng)”或者“風(fēng)瘙癢”[1]?！吨T病源候論》有云：“風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與血?dú)庀嗖?，而俱往來，在皮膚之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也?！惫糯嗅t(yī)學(xué)對(duì)皮膚瘙癢的病因病機(jī)已經(jīng)有了較為深入的認(rèn)識(shí)，一般認(rèn)為是因濕熱蘊(yùn)于肌膚，不得疏泄；或血虛肝旺，致生風(fēng)生燥、肌膚失養(yǎng)而成。目前，西醫(yī)采用的大多是抗組胺藥物治療，并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率相對(duì)較高。中醫(yī)在治療皮膚瘙癢、防止復(fù)發(fā)方面有著獨(dú)特的療效，近年來越來越多的患者開始尋求中醫(yī)的治療。本文旨在整理近30年中醫(yī)診治皮膚瘙癢的文獻(xiàn)資料，深挖皮膚瘙癢病機(jī)，分析皮膚瘙癢的中醫(yī)證候分布及遣方用藥規(guī)律，為臨床診治提供參考。

1 資料來源

以“皮膚瘙癢”和“中醫(yī)藥”為檢索詞，對(duì)1988年1月1日—2019年6月15日中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普網(wǎng)、萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、臺(tái)灣學(xué)術(shù)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中收錄的中醫(yī)診治皮膚瘙癢的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索和分類。共檢索文獻(xiàn)447篇，納入含完整方藥的中醫(yī)治療皮膚瘙癢的臨床研究、個(gè)人治療經(jīng)驗(yàn)以及驗(yàn)案類文獻(xiàn)136篇，排除重復(fù)發(fā)表或重復(fù)引用的文獻(xiàn)以及使用藥浴、外敷等非內(nèi)服方法文獻(xiàn)311篇。

2 研究方法

2.1 數(shù)據(jù)庫建立

運(yùn)用WPS Office 2019 Excel軟件建立皮膚瘙癢中醫(yī)證候和方藥臨床文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，包括證型、癥狀、舌脈表現(xiàn)、方劑及中藥等信息。

2.2 證型、癥狀、方劑、藥物標(biāo)準(zhǔn)化和統(tǒng)計(jì)

證型名稱和分類按照《中醫(yī)診斷學(xué)》[2]證型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范。單個(gè)或一組病例內(nèi)有多個(gè)證型按不同證型統(tǒng)計(jì)；一個(gè)證型附一個(gè)以上方劑，按不同方劑統(tǒng)計(jì)。方劑功能分類參考《方劑學(xué)》[3]，自擬方不做分類；中藥名稱、功能大分類、功能小分類，以及歸經(jīng)按照《中藥學(xué)》[4]和《中藥大辭典》[5]歸類整理；一味藥有多種歸經(jīng)者，按多種歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用WPS Office 2019 Excel建立數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)，運(yùn)用SPSS23.0對(duì)證型、癥狀、方劑、中藥進(jìn)行頻數(shù)分布分析和聚類分析。

4 結(jié) 果

4.1 皮膚瘙癢的證型分布

136篇文獻(xiàn)共計(jì)13種，單個(gè)證型在文獻(xiàn)中出現(xiàn)頻次共計(jì)242次，其中肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、風(fēng)邪外襲、陰虛火旺、濕熱蘊(yùn)脾、血瘀證、血熱證為常見類型，占86.36%。具體證型分布見表1。對(duì)13個(gè)證型進(jìn)行分析，歸納出9個(gè)病機(jī)要素和4個(gè)臟腑病位。病機(jī)要素中實(shí)證5個(gè)，分別是風(fēng)淫(110次，37.04%)、熱淫(42次，14.14%)、濕淫(38次，12.97%)、血熱(19次，6.4%)、寒淫(5次，1.68%)；虛證3個(gè)，分別是陰虛(37次，12.46%)、氣虛(15次，5.05%)、血虛(1次，0.34%)；虛實(shí)夾雜證1個(gè)，為血瘀(30次，10.1%)。臟腑病位依次為肝(83次，64.3%)、脾(37次，28.7%)、膽(5次，3.9%)、肺(4次，3.1%)。

表1 136篇中醫(yī)治療皮膚瘙癢文獻(xiàn)中證型頻數(shù)分布

4.2 癥狀聚類分析

標(biāo)準(zhǔn)化整理統(tǒng)計(jì)癥狀(包括體征、舌、苔、脈象)后得到48個(gè)，頻次位于前8名的癥狀依次為皮膚瘙癢(236)、舌質(zhì)紅(145)、脈細(xì)(125)、脈數(shù)(86)、苔黃(84)、舌質(zhì)淡(79)、脈弦(78)、皮膚干燥(70)。對(duì)其中頻次>15次，百分比>1%的24個(gè)癥狀進(jìn)行聚類分析，聚成四大類。見表2。

表2 136篇中醫(yī)治療皮膚瘙癢文獻(xiàn)中癥狀(頻次>15次)聚類結(jié)果

4.3 方劑頻數(shù)及類別分析

統(tǒng)計(jì)共得方劑252首，其中成方114首(45.26%)，自擬方138首(54.76%)。成方中運(yùn)用頻次較多的方劑是龍膽瀉肝湯、當(dāng)歸飲子、消風(fēng)散等，其功能分類使用頻次較高的是補(bǔ)益劑(28次，25.69%)、清熱劑(27次，24.77%)、治風(fēng)劑(25次，22.94%)、解表劑(13次，11.93%)。自擬方多按補(bǔ)血滋陰、祛風(fēng)止癢等治法進(jìn)行組方，因無明確歸類標(biāo)準(zhǔn)，不予分類。見表3。

4.4 藥物分析結(jié)果

統(tǒng)計(jì)共得204味中藥，總用藥頻次2 597次，按藥物功能分為36小類，并對(duì)每味藥中出現(xiàn)頻次最高的首位藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，按藥物功能進(jìn)一步合并用藥總類別，歸為18大類。其中清熱藥(690，26.65%，序號(hào)2，5，10，11，35)、補(bǔ)虛藥(681，26.3%，序號(hào)1，3，8，20)、解表藥(390，15.06%，序號(hào)4，6)、活血化瘀藥(190，7.34%，序號(hào)7，15，27，34)、平肝息風(fēng)藥(175，6.76%，序號(hào)9，14)、利水滲濕藥(167，6.45%，序號(hào)12，13，28)、祛風(fēng)濕藥(65，2.51%，序號(hào)16，21)。清熱藥為第一位，主要是清熱涼血藥、清熱燥濕藥、清熱瀉火藥；補(bǔ)虛藥居于第二位，主要是補(bǔ)血藥、補(bǔ)氣藥、補(bǔ)陰藥。對(duì)藥物歸經(jīng)分析，按頻次高低依次為肝(1 014，20.68%)、脾(860，17.45%)、心(692，14.05%)、肺(608，12.34%)、腎(574，11.65%)、胃(514，10.43%)、膀胱(282，5.72%)、大腸(166，3.37%)、小腸(81，1.64%)、膽(62，1.26%)、心包(52，1.06%)、三焦(22，0.45%)。見表4。

表4 136篇中醫(yī)治療皮膚瘙癢文獻(xiàn)中藥物分類頻數(shù)結(jié)果

4.5 藥物聚類結(jié)果

利用R型系統(tǒng)聚類法，對(duì)頻數(shù)>15、頻率>0.60%的44味中藥進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析，得到6個(gè)聚類方。其藥物組成、功能主治及適用證型，見表5。

表5 136篇中醫(yī)治療皮膚瘙癢文獻(xiàn)中藥物聚類結(jié)果

5 討 論

本研究對(duì)近30年的文獻(xiàn)資料進(jìn)行整理，發(fā)現(xiàn)皮膚瘙癢癥的主要證型是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、風(fēng)邪外襲、陰虛火旺、濕熱蘊(yùn)脾、血瘀證等，其中肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所占比重最大。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)主要包括肝陽化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛動(dòng)風(fēng)和血虛生風(fēng)。對(duì)出現(xiàn)頻次最高的8個(gè)癥狀進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)均符合血虛生風(fēng)、陰虛動(dòng)風(fēng)的臨床表現(xiàn)。根據(jù)中醫(yī)學(xué)對(duì)風(fēng)瘙癢的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)及證候要素頻數(shù)分析，風(fēng)淫與本病關(guān)系十分密切。

《靈樞·經(jīng)脈》載：“足厥陰之別，名曰蠡溝……虛則暴癢。任脈之別，名曰尾翳……虛則癢瘙?！标P(guān)于皮膚瘙癢癥的證候要素多認(rèn)為是虛證，但在證候要素分析時(shí)以實(shí)證居多。出現(xiàn)差異的原因主要是在分析時(shí)將六淫邪氣統(tǒng)歸于實(shí)證，然而風(fēng)淫所致瘙癢實(shí)為虛證，這一點(diǎn)應(yīng)進(jìn)行辨析。在臨床遣藥組方時(shí)，要將此考慮在內(nèi)，既要疏散風(fēng)邪、祛除表證，又要注意祛除內(nèi)風(fēng)、補(bǔ)益陰血。對(duì)高頻藥物進(jìn)行R型聚類分析得出的6個(gè)聚類方分別對(duì)應(yīng)瘀熱互結(jié)、血虛生風(fēng)、陰虛風(fēng)動(dòng)、風(fēng)邪外襲、脾虛濕困，以及肝膽濕熱證，也體現(xiàn)出了中醫(yī)理法方藥辨證論治的相應(yīng)性。

皮膚瘙癢在臨床上是一類較為頑固的癥狀，長(zhǎng)期運(yùn)用西藥會(huì)使患者產(chǎn)生耐藥性，相對(duì)而言中醫(yī)在該癥狀的治療上安全性和治療效果都比較明顯。但由于本病是多種疾病的伴發(fā)癥狀，在臨床治療過程中，可以在個(gè)體差異和地域區(qū)別的基礎(chǔ)上聯(lián)系其他疾病進(jìn)行綜合治療。