程東峰，程衛(wèi)東，崔宏勛

(1.寶豐縣中醫(yī)院骨傷科，河南 寶豐 467400； 2.河南省洛陽正骨醫(yī)院脊柱外四科， 河南 鄭州 450000)

骨質疏松癥是老年人常見的慢性代謝性疾病。該病與年齡相關，隨著年齡不斷增長，人體內骨礦物質及骨基質含量逐漸減少，骨骼微結構發(fā)生損害，致使骨質變薄，骨脆性增加，骨折危險度升高[1]。經皮椎體成形術是目前臨床治療脊椎骨折的常用微創(chuàng)技術，具有較好治療效果，主要通過向病椎內注入骨水泥來達到增強椎體強度、增加椎體穩(wěn)定性的目的[2]。然而術后該類患者骨質疏松癥并未得到改善，導致骨折愈合緩慢，脊椎功能較差，且極易發(fā)生二次骨折；因此，術后需配合藥物治療以改善骨質疏松癥，加速術后骨折愈合，促進脊柱功能恢復，改善患者預后[3]。傳統(tǒng)的鈣劑治療雖然能夠治療骨質疏松癥，促進骨折預后及修復，但效果并不夠理想。2018年3月—2019年3月，筆者采用強腎壯骨方聯(lián)合鮭降鈣素治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折經皮椎體成形術后48例，觀察強腎壯骨方聯(lián)合鮭降鈣素對脊柱損傷程度及脊柱功能的影響，總結報道如下。

1 一般資料

將寶豐縣中醫(yī)院接診的95例老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象，采用擲幣法分為對照組和治療組。治療組48例，男27例，女21例；年齡60～74歲，平均(66.03±2.25)歲。對照組47例，男29例，女18例；年齡62～71歲，平均(65.80±2.46)歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫(yī)診斷標準

按照《骨質疏松性骨折診療指南》[4]中的標準：年齡>60歲，存在骨質疏松癥，存在明確外傷史，伴有局部疼痛、站立、翻身困難等癥狀，并結合X線確診。

2.2 中醫(yī)診斷標準

按照《中醫(yī)內科學》[5]“骨痿”的診斷標準：肢體痿軟無力，腰痛，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，舌紅，少苔，脈細弱。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合中、西醫(yī)診斷標準者；②年齡>60歲者；③患者及家屬均知情同意參加本試驗。

3.2 排除病例標準

①骨折合并肝腎功能不全者；②凝血功能障礙者；③對本研究所用藥物存在禁忌證者。

4 治療方法

兩組患者入院后均接受經皮椎體成形術。術后，對照組給予鮭降鈣素注射液(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司生產，批號1803013，1 mL∶50 IU)治療，1 mL/次，1次/d, 皮下注射。治療組在對照組治療基礎上加用強腎壯骨方治療，處方：骨碎補12 g，續(xù)斷10 g ，黃芪15 g，山藥20 g，黨參10 g，熟地黃15 g，紅花10 g，穿山甲6 g，丹參10 g。水煎，取汁約400 mL，早晚溫服，1次/d 。

兩組均以3個月為1個療程，治療1個療程。

5 觀測指標

5.1 脊髓損傷程度

采用Frankel脊髓損傷分級[6]評估患者治療前后脊髓損傷程度。A級：損傷平面以下深淺感覺及肌肉運動功能完全消失。B：損傷平面以下運動功能完全消失，僅存骶區(qū)感覺。C級：損傷平面以下無有用功能存在，僅有肌肉運動功能。D級：損傷平面以下肌肉功能不完全。E級：深淺感覺、肌肉運動及大小便功能良好，可有病理反射。

5.2 脊柱功能

對比兩組患者治療前后傷椎Cobb角、椎體前緣丟失高度；采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評價患者治療前后功能障礙程度，包括9條題目，每個題目0～5分，總分45分，得分越高提示功能越差。

6 統(tǒng)計學方法

7 結 果

7.1 兩組治療前后Frankel分級對比

治療組治療前后Frankel分級對比，u=4.67，P<0.01，差異有統(tǒng)計學意義。對照組治療前后Frankel分級對比，u=2.29，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。兩組治療后Frankel分級對比，u=2.56，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折經皮椎體成形術后患者治療前后Frankel分級對比 例

7.2 兩組治療前后傷椎Cobb角、椎體前緣丟失高度和ODI評分對比

與同組治療前對比，兩組治療后的Cobb角、椎體前緣丟失高度和ODI評分均降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組治療后對比，治療組的以上3個指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折經皮椎體成形術后患者治療前后傷椎Cobb角、椎體前緣丟失高度和ODI評分對比

8 討 論

經皮椎體成形術是治療脊椎骨折常用的微創(chuàng)手術。該手術是將骨水泥注入椎體，從力學上增強骨骼強度，恢復骨折椎體的力學性質，增強脊柱的穩(wěn)定性；此外，骨水泥能夠承擔部分軸向應力，可減少骨折線對椎體內神經的刺激，達到緩解脊柱疼痛的作用[7]。然而老年患者常因骨質疏松而使術后骨折愈合緩慢、脊柱功能恢復欠佳，因此術后需要配合補鈣治療以增強骨質，改善預后。鮭降鈣素是具有高度活性的骨代謝調節(jié)劑，具有較高親和力，能使破骨細胞失活，能刺激成骨細胞活性，還能降低骨轉換率，抑制骨鹽溶解，減少骨吸收，阻止鈣由骨釋出，從而增加骨骼內鈣的水平，改善骨骼微結構，增加骨骼強度[8-9]。

中醫(yī)學認為：腎主骨生髓藏精。腎精充足則骨髓化生有緣，骨骼堅固有力。老年人隨著年齡的增長，機體功能逐漸退化，腎氣逐漸虧虛，腎精不足則骨髓化生無源而致骨骼失養(yǎng)，骨軟無力。因此，該病以腎虧髓空為發(fā)病之本，瘀血阻絡為發(fā)病之標，治療宜強腎壯骨，通筋活絡。強腎壯骨方中，骨碎補為君藥，補腎壯骨；紅花、穿山甲、續(xù)斷、丹參為臣藥，活血祛瘀，通筋活絡；黃芪、山藥、黨參、熟地黃為佐藥，補中益氣，養(yǎng)血療傷。諸藥相合，共奏強腎健骨、養(yǎng)血療傷、祛瘀通絡之效。

Frankel分級法由Frankel在1969年率先提出，對脊柱功能及脊柱損傷程度進行分級，對脊柱損傷的評定有較大的實用價值[10]。本研究結果顯示，治療后治療組Frankel分級優(yōu)于對照組，Cobb角、椎體前緣丟失高度和ODI評分均低于對照組，可見強腎壯骨方聯(lián)合鮭降鈣素能增強骨骼強度，加速骨折愈合，恢復傷椎前緣高度及脊柱生理彎曲，減輕脊柱損傷程度，改善患者脊柱功能。分析其原因可能是由于強腎壯骨方中骨碎補能夠提高血鈣、血磷水平，促進鈣、磷沉積，增加機體成骨細胞增殖活動，提高血清堿性磷酸酶活性，增加轉化生長因子水平，從而增加骨痂厚度，提高骨折愈合質量，增強骨骼強度[11]。續(xù)斷總皂苷提取物能增加骨折端毛細血管量，改善骨折局部血液循環(huán)，促進血腫吸收，刺激軟骨細胞增生，加速膠原形成，從而加速骨折愈合，減輕脊柱損傷，利于脊柱功能恢復[12]。

綜上所述，強腎壯骨方聯(lián)合鮭降鈣素能明顯增強骨骼強度，加速骨折愈合，減輕脊柱損傷程度，改善脊柱功能。