武百?gòu)?qiáng)，涂小峰，張偉彬，李志營(yíng)

(鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450007)

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)患者最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，它是由于尿酸增高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在骨質(zhì)、軟骨、關(guān)節(jié)囊等組織中形成的急性關(guān)節(jié)炎。其特點(diǎn)是發(fā)病急，疼痛劇烈，嚴(yán)重影響患者日?；顒?dòng)，臨床上必須予以快速止痛治療。西醫(yī)學(xué)將非甾體抗炎藥物作為治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎首選的鎮(zhèn)痛藥，其機(jī)制可能與抑制環(huán)氧合酶的生物合成有關(guān)[1]。但非甾體抗炎藥物往往具有胃腸道反應(yīng)、水腫、皮疹、嗜睡等副作用，且半衰期短，需要反復(fù)用藥，臨床運(yùn)用受到一定的限制。目前，電針止痛在國(guó)內(nèi)外的研究方興未艾，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明電針可以有效降低炎性介質(zhì)的活性，具有治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的作用[2]；但臨床對(duì)電針治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的機(jī)制研究相對(duì)較少。2018年8月—2020年2月，筆者采用電針療法聯(lián)合洛索洛芬鈉片治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎43例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

將在鄭州市第七人民醫(yī)院收治的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者86例，按隨機(jī)數(shù)表法分為治療組和對(duì)照組。治療組43例，男30例，女13例；年齡平均(51.28±5.62)歲；病程平均(18.65±6.48) h；視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)評(píng)分平均(6.79±1.52)分。對(duì)照組43例，男31例，女12例；年齡平均(52.70±6.10)歲；病程平均(20.36±7.52) h；VAS評(píng)分平均(6.80±1.49)分。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中痛風(fēng)濕熱蘊(yùn)結(jié)證診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：下肢小關(guān)節(jié)猝然紅腫熱痛、拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒。伴發(fā)熱口渴，心煩不安，小便黃。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療前疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VSA)評(píng)分4～10分者；③年齡30～80歲者；④愿意參加本研究，并簽署知情同意書(shū)者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病或惡性腫瘤患者；②妊娠或哺乳期婦女、精神病患者；③不能接受電針治療者；④已經(jīng)接受其他疼痛干預(yù)治療者。

4 治療方法

對(duì)照組給予洛索洛芬鈉片[由第一三共制藥(上海)有限公司 ，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030769，60 mg]，1次 60 mg，1 d 3次，口服。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予電針治療，取穴：足三里、陰陵泉、太沖、三陰交、阿是穴。操作方法：患者取臥位，局部皮膚常規(guī)消毒，采用1.5寸毫針[由蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2270884號(hào)]快速進(jìn)針。得氣后連接華佗牌SDZ-II型電針治療儀(由蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20010020號(hào))，選用連續(xù)波，頻率2 Hz，電流1 mA，通電留針30 min。兩組均治療1周后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

觀察兩組治療前后VAS評(píng)分及不良反應(yīng)(惡心嘔吐、頭暈乏力、困倦、口干等)等。治療前、治療1周后采用VAS評(píng)分法對(duì)兩組疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，0～10分，得分高低與疼痛程度呈正相關(guān)。VAS評(píng)分改善≥30%為有效，反之為無(wú)效，統(tǒng)計(jì)兩組有效病例計(jì)算有效率。并在治療前后分別抽取患者血液5 mL，檢驗(yàn)血清C反應(yīng)蛋白 (CRP)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)，由醫(yī)院檢驗(yàn)科運(yùn)用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行測(cè)定。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對(duì)比

兩組對(duì)比，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=5.94，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者療效對(duì)比 例

7.2 兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比

與同組治療前對(duì)比，兩組治療后的VAS評(píng)分明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與對(duì)照組治療后對(duì)比，治療組VAS評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比 分，

7.3 兩組治療前后CRP、IL-1β水平對(duì)比

與同組治療前對(duì)比，兩組治療后的CRP、IL-1β水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與對(duì)照組治療后對(duì)比，治療組CRP、IL-1β水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 兩組痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者治療前后CRP、IL-1β水平對(duì)比

7.4 不良反應(yīng)

兩組均僅出現(xiàn)輕微的惡心嘔吐、頭暈乏力等不良反應(yīng)。治療組、對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.98%(3/43)，9.30%(4/43)，表明兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相似。

8 討 論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)患者最常見(jiàn)的急癥之一，發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。隨著人民生活水平提高，痛風(fēng)的發(fā)病率也在明顯提高。有報(bào)道[3]表明:我國(guó)男性痛風(fēng)患病率為0.83%～1.98%, 女性患病率為0.07%～0.72%。一般來(lái)說(shuō)，痛風(fēng)可以分為無(wú)癥狀的高尿酸血癥期、急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎期、間歇期、慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎期。分子機(jī)制的研究[4]表明：急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，由于單鈉尿酸鹽晶體的刺激，中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞等大量釋放炎性介質(zhì)，是引起患者關(guān)節(jié)急性炎性反應(yīng)，造成患者疼痛的主要原因。因此，《2016年中國(guó)痛風(fēng)指南》推薦[5]痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)，及早(24 h以?xún)?nèi))有針對(duì)性地使用非甾體抗炎藥(NSAID)、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素以減輕患者痛苦，改善關(guān)節(jié)癥狀。但這些藥物副作用較大，可引起腹痛、惡心嘔吐、腹瀉等消化道反應(yīng)及藥物過(guò)敏反應(yīng)等，且藥物半衰期較短，需要反復(fù)用藥，臨床使用受到一定的限制。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，病機(jī)多為濕熱內(nèi)蘊(yùn),脈絡(luò)瘀阻,不通則通。針刺治療具有清熱利濕、通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛的作用，治療痛證具有特殊的優(yōu)勢(shì)[6]。筆者通過(guò)檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)足三里、陰陵泉、太沖、三陰交、阿是穴是治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)的穴位，臨床效果也最為確切[7-8]。其中足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之下合穴，三陰交是足三陰經(jīng)之交會(huì)穴，陰陵泉為脾之合穴，太沖為足厥陰肝經(jīng)輸穴、原穴，結(jié)合局部阿是穴，五穴相配能起到清熱利濕、行氣活血、通絡(luò)止痛的作用。電針是在普通針刺的基礎(chǔ)上加以脈沖電治療，比普通針刺具有更好的抗炎、鎮(zhèn)痛效果[9]。本組試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，治療組的止痛效果更佳，這在臨床中也得到了相關(guān)的證實(shí)。如張倩等[10]運(yùn)用電針治療20例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎取得了良好的療效。程建明等[11]研究發(fā)現(xiàn)：電針結(jié)合加味黃金散外敷，可以降低痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者腫脹程度及復(fù)發(fā)率。曹晶晶等[12]的觀察表明：電針、拔罐、艾灸聯(lián)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎安全有效，并且能降低患者血清尿酸、ESR、CRP水平，改善炎癥反應(yīng)。張心蕊等[13]指出：電針和單純針刺均能顯著改善急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀,且電針效果更好；其機(jī)制與調(diào)節(jié)患者血尿酸、紅細(xì)胞沉降率, 抑制CRP、IL-6等炎癥因子的釋放有關(guān)。李啟勇等[14]總結(jié)近10年的針灸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床效果發(fā)現(xiàn)：電針或者電針為主的綜合治療是目前治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的常用方法，其療效確切，不良反應(yīng)較少。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方面，金弘等[15]發(fā)現(xiàn)：電針不同波形均能有效上調(diào)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大鼠足踝關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)HSP70蛋白表達(dá), 從而減輕踝關(guān)節(jié)局部炎癥反應(yīng), 減輕關(guān)節(jié)損傷, 且以疏密波為最佳。崔莉等[16]研究發(fā)現(xiàn)：電針對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎家兔模型有抗炎消腫作用,能減小關(guān)節(jié)周徑,明顯降低組胺、5-羥色胺、白三烯、一氧化氮含量。黃凱裕等[17]研究發(fā)現(xiàn)：電針結(jié)合藥物治療可以有效改善急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎模型大鼠步態(tài)及關(guān)節(jié)周徑和腫脹度。邱麗等[18]研究表明：電針治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大鼠模型可能與激活腺苷酸活化蛋白激酶來(lái)上調(diào)精氨酸酶-1的表達(dá)，下調(diào)一氧化氮合酶2、白細(xì)胞介素-1β、NOD樣受體蛋白3的表達(dá), 促進(jìn)巨噬細(xì)胞從M 1促炎表型轉(zhuǎn)換為M 2抗炎表型, 進(jìn)而抑制MSU晶體誘導(dǎo)的炎性反應(yīng)有關(guān)。余偉佳等[19]研究表明：電針對(duì)佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠也有較好的鎮(zhèn)痛抗炎效果。本組試驗(yàn)表明：電針療法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效確切，機(jī)制與其降低患者CRP、IL-1β有關(guān)。

綜上所述，電針療法可作為治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎安全而有效的方案，且不良反應(yīng)少。