沈正艷

(桐柏縣中醫(yī)院，河南 桐柏 474750)

急性胰腺炎是一種臨床常見急腹癥，同時(shí)也是消化系統(tǒng)難治性疾病。該病主要是由于多種因素引起的胰酶激活，可引起胰腺組織出血、水腫、自身消化，甚至壞死等局部炎癥反應(yīng)。感染、高脂血癥、酒精、膽石癥、創(chuàng)傷等均可誘導(dǎo)其發(fā)生。急性胰腺炎具有起病急、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，可導(dǎo)致患者突發(fā)持續(xù)性上腹疼痛，伴有惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患者生命，因此積極采取有效的治療措施尤為重要[1]?，F(xiàn)階段，禁食、持續(xù)性胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充、抗感染、抑制胰腺分泌等是臨床西醫(yī)治療急性胰腺炎的常用方法。通過(guò)上述干預(yù)方式減輕消化道負(fù)擔(dān)，可在一定程度上改善患者臨床癥狀，但仍難達(dá)到理想治療效果。相關(guān)研究[2]指出：中西醫(yī)結(jié)合治療可發(fā)揮協(xié)同作用，提高臨床療效?；诖耍?019年1月—2019年12月，筆者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合清胰湯加減保留灌腸治療肝郁氣滯型急性胰腺炎43例，旨在進(jìn)一步觀察其對(duì)急性胰腺炎患者相關(guān)血生化指標(biāo)、急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHE Ⅱ)的影響，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇桐柏縣中醫(yī)院收治的肝郁氣滯型急性胰腺炎患者85例，根據(jù)治療方案不同分為治療組和對(duì)照組。治療組43例，其中男25例，女18例；年齡23～57歲，平均(38.52±9.63)歲；病程4～39 h，平均(11.58±3.49) h；致病因素為酗酒8例，暴飲暴食13例，膽源性17例，高脂血癥5例。對(duì)照組42例，其中男26例，女16例；年齡25～58歲，平均(38.61±9.57)歲；病程3～42 h，平均(11.63±3.52) h；致病因素為酗酒7例，暴飲暴食12例，膽源性19例，高脂血癥4例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《急性胰腺炎基層診療指南》[4]中急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

肝郁氣滯證。主癥：惡心嘔吐或干嘔，中上腹脹痛或竄痛。次癥：胸脘滿悶，往來(lái)寒熱，噯氣，發(fā)熱汗少，大便秘結(jié)，尿黃短赤。舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄黃或薄白，脈象弦或弦緊。

3 治療方法

對(duì)照組給予禁食、持續(xù)性胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充、抗感染等常規(guī)治療；同時(shí)給予注射用甲磺酸加貝酯(由哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20181026，20190617，0.1 g/瓶)靜脈滴注，初始劑量100 mg/次，1次/d；治療第3天劑量增至300 mg/d，癥狀減輕后劑量降低至100 mg/d。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予清胰湯加減，處方：延胡索25 g，梔子15 g，大黃15 g，柴胡10 g，赤芍10 g，木香10 g，胡黃連10 g。加減：燥熱者，加石膏15 g、連翹10 g；濕重者，加龍膽草10 g、茵陳15 g；腹脹者，加枳殼10 g、厚樸10 g；嘔吐者，加竹茹5 g、代赭石10 g。1劑/d，水煎，取濃汁200 mL，溫度至38～40 ℃時(shí)保留灌腸，1次/d。

兩組均于連續(xù)治療7 d后判定療效。

4 觀測(cè)指標(biāo)

①相關(guān)血生化指標(biāo)：采集兩組患者空腹靜脈血4～5 mL，采用全自動(dòng)生化分析儀(型號(hào)AU5800)檢測(cè)相關(guān)血生化指標(biāo)，包括脂肪酶、淀粉酶、白細(xì)胞(white blood cell,WBC)計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)。②疾病嚴(yán)重程度：按照急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHE Ⅱ)系統(tǒng)[5]對(duì)兩組患者疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，包含急性生理學(xué)、年齡、慢性健康狀況3個(gè)部分，總分0～71分，評(píng)分越高表明疾病越嚴(yán)重。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6 結(jié) 果

6.1 兩組治療前后相關(guān)血生化指標(biāo)對(duì)比

與同組治療前對(duì)比，兩組治療后脂肪酶、淀粉酶、WBC、CPR水平均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與對(duì)照組治療后對(duì)比，治療組脂肪酶、淀粉酶、WBC、CPR明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組肝郁氣滯型急性胰腺炎患者治療前后相關(guān)血生化指標(biāo)對(duì)比

6.2 兩組治療前后APACHE Ⅱ評(píng)分對(duì)比

與同組治療前對(duì)比，兩組治療后APACHE Ⅱ評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與對(duì)照組治療后對(duì)比，治療組APACHE Ⅱ評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組肝郁氣滯型急性胰腺炎患者治療前后APACHE Ⅱ評(píng)分對(duì)比 分，

7 討 論

急性胰腺炎可歸為中醫(yī)學(xué)“胃痛”“腹痛”“胸結(jié)”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：該病主要病因?yàn)榍橹臼?、飲食不?jié)、蟲積、膽石等導(dǎo)致氣滯邪阻、肝膽不利、濕熱郁結(jié),蘊(yùn)于中焦。該病發(fā)展迅速，濕、熱、氣結(jié)聚不散，釀生熱毒，血熱妄行而致血瘀，熱毒、血瘀互結(jié)，導(dǎo)致血敗肉腐成膿[6-7]。因此，臨床應(yīng)以疏肝理氣、除濕化瘀、導(dǎo)逆攻下為主要治療原則。

清胰湯方中大黃為君藥，具有瀉下攻積、活血化瘀之效。胡黃連、延胡索為臣藥，其中胡黃連清熱解毒，延胡索行血止痛。木香、柴胡為佐藥，其中木香調(diào)中止痛、疏肝理氣，柴胡升陽(yáng)舉陷、退熱散結(jié)、疏肝解郁。赤芍為使藥，可起到清熱涼血、散瘀止痛之效。諸藥合用，共奏疏肝理氣、除濕化瘀、導(dǎo)逆攻下之效[8-9]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：大黃可對(duì)腸內(nèi)水分吸收產(chǎn)生抑制作用，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，利于排便，同時(shí)還具有抗菌、抗感染的作用[10]；胡黃連可增加脫氧膽酸、膽酸、膽汁鹽的排泄，抗肝損傷、利膽作用顯著[11]；延胡索具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠的作用[12]。該方可有效改善患者臨床癥狀。

脂肪酶、淀粉酶主要由胰腺分泌，其水平升高是急性胰腺炎患者早期常見的病理改變[13]。WBC為機(jī)體重要血細(xì)胞，具有吞噬異物、產(chǎn)生抗體等作用，其水平升高可在一定程度上反映機(jī)體存在化膿性細(xì)菌性炎癥或組織損傷等[14]。CRP是反映機(jī)體炎癥的敏感標(biāo)志物，急性胰腺炎發(fā)生及感染侵害階段其濃度均呈上升表現(xiàn)[15]。本研究對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示，治療后，治療組脂肪酶、淀粉酶、WBC、CRP水平均較對(duì)照組降低(P<0.01)，提示在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合清胰湯加減保留灌腸治療可有效減輕患者炎癥反應(yīng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。此外，本研究結(jié)果顯示：治療后，治療組APACHE Ⅱ評(píng)分較對(duì)照組降低(P<0.01)，提示清胰湯利于減輕急性胰腺炎患者疾病嚴(yán)重程度，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

綜上所述，清胰湯加減可改善肝郁氣滯型急性胰腺炎患者的相關(guān)血生化指標(biāo)，減輕疾病嚴(yán)重程度，值得臨床進(jìn)一步研究。