劉四偉，翟志龍，喻朝旗

(鞏義市人民醫(yī)院，河南 鞏義 451200)

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“腰腿痛”范疇，下肢感覺障礙是腰椎間盤突出癥的常見并發(fā)癥，通常以患者的自身感覺為主，臨床常見癥狀有疼痛，麻木，酸困，憋脹，灼熱或發(fā)涼等，可表現(xiàn)為單肢或雙肢、對(duì)稱或不對(duì)稱出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的日常活動(dòng)和心理狀態(tài)。筆者總結(jié)近十年同道治療腰椎間盤突出癥雙下肢感覺障礙的方法，比較推崇的是劉敏等[1]以梅花針循經(jīng)叩刺為主，結(jié)合閃罐、留罐之三聯(lián)療法，以及黃莉等[2]提出的用維生素B1和維生素B12進(jìn)行穴位注射法。在運(yùn)用這兩種治療方法治療該病時(shí)，因?yàn)獒t(yī)者的操作性和患者的接受性存在一定的局限性，故筆者根據(jù)近年臨床總結(jié)出一種運(yùn)用動(dòng)氣針法治療腰椎間盤突出癥下肢感覺障礙的方法，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

選擇鞏義市人民醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥伴下肢感覺障礙患者66例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組33例，男20例，女13例；年齡35～72歲，平均(45.9±11.7)歲；病程0.5～1.2個(gè)月，平均(0.95±0.21)月。對(duì)照組33例，男23例，女10例；年齡37～70歲，平均(48.2±10.9)歲；病程0.4～1.5個(gè)月，平均(0.89±0.16)月。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均無腰部外傷史，且入院后經(jīng)相關(guān)檢查均符合腰椎間盤突出癥下肢感覺障礙的診斷[3]。

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①腰痛，或曾發(fā)腰痛，位于腰骶神經(jīng)根分布區(qū)的下肢痛、下肢感覺異常，包括局部困乏、麻木、怕冷、發(fā)熱；②腰椎棘突叩擊痛，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)至少2項(xiàng)為陽性；③單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根部的感覺障礙，肌力下降，感覺異常，反射改變等；④肌電圖及CT、MRI等均支持臨床異常表現(xiàn)；⑤患者及其家屬均知曉，且自愿參加本試驗(yàn)。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①有大塊髓核脫出、腰椎滑脫等不適合保守治療者；②焦慮抑郁評(píng)分達(dá)到中、重度者；③有糖尿病神經(jīng)病變，結(jié)核，腫瘤及心、肝、腎功能不全者；④有風(fēng)濕病變、凝血功能障礙及正在接受激素等藥物治療者。

3 治療方法

兩組均根據(jù)患者情況給予改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降低椎管內(nèi)壓等治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上選取阿是穴，再配環(huán)跳、次髎、中髎、風(fēng)市、血海、足三里等穴進(jìn)行針刺。操作方法：穴位常規(guī)消毒，選用無菌針灸針，穴位定位、進(jìn)針深度、方向嚴(yán)格遵守《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[4]，選擇疏波(頻率為2 Hz)進(jìn)行治療，治療強(qiáng)度以患者能耐受、可見局部肌肉收縮為宜。每次35 min，每日1次。治療組給予動(dòng)氣針刺。操作方法：患者取俯臥位，根據(jù)不同患者臀中肌、臀大肌具體壓痛點(diǎn)，依據(jù)肌肉的肥厚不同選擇直徑為0.35 mm、長(zhǎng)度為50～60 mm的針灸針，針刺得氣后，以一手固定壓痛點(diǎn)或結(jié)節(jié)，另一手實(shí)施提插捻轉(zhuǎn)，并引導(dǎo)患者進(jìn)行腿部或腰部活動(dòng)。通常情況下提插幅度為15～25 mm，捻轉(zhuǎn)90°～180°，力度以患者能承受為宜。第1輪操作時(shí)間為3～5 min，第3輪后即約15 min后再配以環(huán)跳、次髎、中髎、風(fēng)市、血海、足三里等穴進(jìn)行同樣的針刺操作。囑患者俯臥位休息20 min后方可取針，并囑患者6 h內(nèi)忌淋浴及劇烈活動(dòng)。

兩組均以7 d為1個(gè)療程，休息3 d后進(jìn)行第2個(gè)療程，2個(gè)療程后判定療效。

4 觀測(cè)指標(biāo)

將腰痛、局部壓痛、腰部活動(dòng)受限、下肢痛、下肢感覺異常，包括困乏、麻木、怕冷、發(fā)熱等常見癥狀，根據(jù)無、輕、中、重度4個(gè)等級(jí)分別記1，2，3，4分，最后統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后的總積分。積分越高表示癥狀越重，積分越低則治療效果越明顯。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。痊愈：腰痛、下肢痛及感覺異常等癥狀完全消失，腰椎壓痛、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)等均顯示陰性，日常工作、生活無任何異常不適感覺。好轉(zhuǎn)：腰痛、下肢痛及感覺異常等癥狀明顯緩解，且直腿抬高試驗(yàn)及股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)等均比治療前至少提高30%，患者的日常工作、生活基本不受影響。無效：患者仍覺得腰痛、下肢感覺異常無明顯緩解，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)等均無好轉(zhuǎn)，無法正常工作和生活中。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對(duì)比

兩組對(duì)比，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=3.88，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥下肢感覺障礙患者療效對(duì)比 例

7.2 兩組治療前后異常感覺癥狀積分對(duì)比

與同組治療前對(duì)比，兩組治療后異常感覺癥狀積分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與對(duì)照組治療后對(duì)比，治療組異常感覺癥狀積分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組腰椎間盤突出癥下肢感覺障礙患者治療前后異常感覺癥狀積分對(duì)比 分，

8 討 論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病和高發(fā)病，隨著人們生活方式的多元化，其表現(xiàn)形式和并發(fā)癥亦日趨增多，病因不外乎風(fēng)、寒、濕、瘀、虛而致經(jīng)絡(luò)不通或不榮。經(jīng)絡(luò)所過、主治所及，腰椎間盤突出癥下肢感覺障礙常涉及的經(jīng)絡(luò)有督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)及足陽明胃經(jīng)，足三陽經(jīng)多氣多血，從足走頭、縱貫全身，與督脈會(huì)于巔頂。膀胱經(jīng)所過部位當(dāng)與后表線[6]高度吻合，即包括顱頂筋膜、豎脊肌、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨神經(jīng)、腘繩肌、股二頭肌短頭、小腿三頭肌、足底筋膜等。根據(jù)解剖學(xué)，對(duì)臀中肌、臀大肌壓痛點(diǎn)實(shí)施動(dòng)氣針法，可起到解除痙攣、分離粘連、促進(jìn)局部新陳代謝和組織神經(jīng)調(diào)節(jié)的作用?，F(xiàn)代研究[7]表明：由于患者配合運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，促進(jìn)有害物質(zhì)排泄，有利于局部無菌性炎癥的吸收，達(dá)到減輕或消除炎癥物質(zhì)對(duì)神經(jīng)根的刺激作用，從而改善神經(jīng)根壓迫癥狀，與臨床常運(yùn)用的利水消腫、局部減壓術(shù)有相似之處。

綜上所述，動(dòng)氣針法治療腰椎間盤突出癥下肢感覺障礙療效顯著，值得臨床推廣運(yùn)用。