鄭淑潔，鄭強(qiáng)霞

（1平?jīng)鍪锌祻?fù)中心醫(yī)院 甘肅 平?jīng)?744000）

（2甘肅醫(yī)學(xué)院 甘肅 平?jīng)?744000）

頸源性頭痛是一腫以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，頸源性頭痛患者常見臨床癥狀為耳鳴、頸部不適、壓痛等，影響患者身心健康。臨床上在治療該病癥患者時多采取針刺手法治療，雖以緩解患者的臨床癥狀，但作用時間較短，致使臨床應(yīng)用存在一定的局限性。隨著祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展與成熟，風(fēng)池穴溫通針法也逐漸應(yīng)用至該病癥的治療過程，在祖國醫(yī)學(xué)中，風(fēng)池穴是作為針刺治療偏正頭痛的要穴，而溫通針法是通過溫、通、補(bǔ)來進(jìn)行治療，補(bǔ)瀉兼施，對治療頸源性頭痛具有一定的療效，然而因風(fēng)池穴易引發(fā)針刺意外，具有一定的風(fēng)險性[1]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲也逐漸用于輔助治療該病癥。因此，本研究選取我院2018年6月—2019年6月期間接受治療的頸源性頭痛患者100例展開研究，旨在探討超聲引導(dǎo)下風(fēng)池穴溫通針法治療頸源性頭痛的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2019年6月期間在本院進(jìn)行治療的100例頸源性頭痛患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組中男患者33例，女17例；年齡33～78歲，平均（55.97±5.16）歲；病程1～8年，平均（4.58±2.46）年。觀察組男31例，女19例；年齡35～79歲，平均（57.69±5.24）歲；病程1.5～9年，平均（5.25±2.13）年。將觀察組與對照組的頸源性頭痛病程、年齡等比較，無顯著性差異（P＞0.05），研究有可對比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷：經(jīng)臨床診斷確診為頸源性頭痛；中醫(yī)診斷參照《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的瘀血阻絡(luò)證；主癥：頭痛經(jīng)久不愈、痛處固定不移、痛如錐刺；次癥：四肢麻木、胸悶氣短、倦怠無力，舌紫暗，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)或弦澀。以上主癥2項(xiàng)或主癥1項(xiàng)加次癥2項(xiàng)與舌脈支持，即可確診。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組給予傳統(tǒng)針刺手法治療，操作：患者取俯伏坐位，穴位皮膚常規(guī)消毒后，選用華佗牌針灸針0.30mm×30mm或0.35mm×40mm不銹鋼毫針在B超引導(dǎo)下針刺風(fēng)池穴，進(jìn)針得氣行傳統(tǒng)針刺手法虛補(bǔ)實(shí)瀉針法。每日1次，每次留針30min，15min行針1次，治療周期為1個月。

1.3.2 觀察組 觀察組給予風(fēng)池穴溫通針法治療，在B超引導(dǎo)下進(jìn)針，超聲引導(dǎo)方法：采用邁瑞DC-8E超聲儀，高頻探頭頻率L12-3E。B超引導(dǎo)下進(jìn)針更為安全可靠，可以直視下引導(dǎo)逐層進(jìn)針，避開血管和神經(jīng)組織，避免進(jìn)針過深損傷腦脊髓，既保證了針刺治療的療效，也確保了針刺的安全。溫通針法操作：者取俯伏坐位，穴位皮膚常規(guī)消毒后，選用華佗牌針灸針0.30mm×30mm或0.35mm×40mm不銹鋼毫針在B超引導(dǎo)下針刺風(fēng)池穴，進(jìn)針得氣后用溫通針法，左手加重力量右手拇指向前連續(xù)捻按9次，針下沉緊后，針尖拉著感應(yīng)的部位連續(xù)重插輕提9次，拇指再向前連續(xù)捻按9次，針尖頂著有感應(yīng)的部位推努守氣，使針下繼續(xù)沉緊，此時醫(yī)者押手可明顯感覺到經(jīng)氣沖動。每穴操作60s，留針30min，然后慢慢將針拔去，按壓針孔。每日1次，每次留針30min，15min行針1次，治療周期為1個月。

1.4 評價指標(biāo)

伴隨癥狀積分：依據(jù)《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》將主癥、次癥按輕、中、重3個等級進(jìn)行分級，并分別對應(yīng)1、2、3分，共18分，評分越高，伴隨癥狀越重；疼痛程度：于治療前、治療1個月后應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）[3]評分評估，讓患者在10cm刻度的游尺標(biāo)記出代表病癥疼痛程度的刻度，十分制，VAS評分越高，患者的疼痛程度越重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對照組治療前的視覺模擬評分法（VAS）及伴隨癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組與對照組治療1個月后VAS及伴隨癥狀積分相對治療前均明顯降低，有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組治療1個月后VAS評分、伴隨癥狀積分相對對照組均明顯降低，有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時間段的VAS評分及HIT-6評分對比（分，）

表1 兩組患者不同時間段的VAS評分及HIT-6評分對比（分，）

注：同組與治療前比較，aP＜0.05；與治療14d后比較，bP＜0.05

時間 組別 n VAS評分 伴隨癥狀評分治療前 觀察組 50 7.36±1.43 15.36±1.12對照組 50 7.51±1.34 15.24±1.07 t 0.541 0.548 P 0.590 0.585治療1個月 觀察組 50 4.16±1.07ab 7.31±1.06ab對照組 50 5.29±1.03ab 9.74±1.01ab t 4.452 11.736 P＜0.001 ＜0.001

3 討論

目前，臨床上關(guān)于頸源性頭痛的發(fā)病機(jī)制尚不明晰，臨床上普遍認(rèn)為其與椎間盤退行性病變引發(fā)的神經(jīng)壓迫及局部炎癥有關(guān)，臨床認(rèn)為C1-C3神經(jīng)根和（或）其支配的組織結(jié)構(gòu)是該病癥的誘發(fā)的解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，患者常表現(xiàn)出悶脹或酸痛感、疼痛，慢性、單側(cè)頭部疼痛為其主要癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，因此，如何有效治療頸源性頭痛，緩解患者臨床癥狀，對提高患者生活質(zhì)量及預(yù)后而言均有重要意義。

在祖國醫(yī)學(xué)中，頸源性頭痛多為頭部經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，致使氣血運(yùn)行不暢，瘀堵脈絡(luò)，進(jìn)而誘發(fā)頭痛，故治療應(yīng)以疏通脈絡(luò)、行氣活血為主。風(fēng)池穴是頸源性頭痛最為常見的疼痛敏感點(diǎn)，其屬于足少陽膽經(jīng)的經(jīng)穴之一，具有益氣止痛之效，通過對其按壓、針刺，可以起到行氣活血、鎮(zhèn)痛之效[4]。同時現(xiàn)代解剖學(xué)表明，風(fēng)池穴為頸椎與后枕部肌肉的附著點(diǎn)，是枕小神經(jīng)經(jīng)行之處，針刺該穴位可以調(diào)節(jié)平滑肌的收縮功能，對血管痙攣具有緩解作用，此外，風(fēng)池穴周邊肌肉群較為豐富（斜方肌、頭半棘肌等），針刺可以放松周邊肌肉，促進(jìn)代謝物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)，降低局部炎性反應(yīng)[5]。而且風(fēng)池穴可以有效減輕血管退變時對神經(jīng)根的機(jī)械壓迫刺激，對交感神經(jīng)的興奮性具有減輕及阻斷作用，可以擴(kuò)張椎動脈血管，維持腦血血供，起到治療的目的，而溫通針法是以溫、通、補(bǔ)來起到治療目的，通過補(bǔ)瀉兼施，可以有效疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血，讓氣可以到達(dá)病灶部位，進(jìn)而起到鎮(zhèn)痛行氣作用，然而風(fēng)池穴易引發(fā)針刺意外，針刺過深，會對患者造成損傷，因此，應(yīng)用超聲引導(dǎo)，提高了穴位定位及進(jìn)針的準(zhǔn)確性，降低針刺意外的發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組治療前的視覺模擬評分法（VAS）及伴隨癥狀評分比較無顯著差異性；觀察組與對照組治療1個月后VAS及伴隨癥狀積分相對治療前均明顯降低，且觀察組治療1個月后VAS評分、伴隨癥狀積分相對對照組均明顯降低，這表明應(yīng)用超聲引導(dǎo)下風(fēng)池穴溫通針法治療頸源性頭痛的效果較好，可以有效緩解患者疼痛，減輕伴隨癥狀程度，對病情恢復(fù)具有一定的積極意義。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下風(fēng)池穴溫通針法治療可緩解頸源性頭痛患者疼痛程度，減輕伴隨癥狀程度，利于病情好轉(zhuǎn)。