張勇生

（煙臺弘意中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院影像科 山東 煙臺 265600）

良性膽囊息肉指的是在膽囊內(nèi)壁突起的息肉樣組織，大部分患者的臨床表現(xiàn)不明顯，通常會在體檢時發(fā)現(xiàn)，早期診斷膽囊息肉，并給予患者針對性的治療能夠促進患者的疾病預后得到明顯改善，提高患者的生活質(zhì)量[1]。因此，必須加強對良性膽囊息肉樣病變的早期診斷。高頻超聲和彩色多普勒超聲在臨床中得到十分廣泛的應(yīng)用，在診斷該病中也存在一定的臨床價值[2]。本文主要探究良性膽囊息肉樣病變經(jīng)腹部彩超聯(lián)合高頻超聲診斷的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2018年2月—2019年11月本院收治的41例良性膽囊息肉樣病變患者，年齡28～72歲，平均年齡（50.39±8.15）歲。其中上腹部出現(xiàn)疼痛癥狀者12例，沒有主訴癥狀者29例。

1.2 方法

入院后對所有患者進行膽囊切除術(shù)治療，完成切除以后病理學檢查切除的樣本。在開始手術(shù)之前，對所有患者實施腹部彩超聯(lián)合高頻超聲診斷。選擇合適型號的腹部彩超和高頻超聲儀器，合理設(shè)置儀器的探頭頻率，其中腹部彩超為3.5MHz，高頻超聲為7.5MHz。開展兩項檢查之前，囑患者維持空腹狀態(tài)，協(xié)助患者采取仰臥位和左側(cè)位，必要的情況下采取膝胸位和站座位。肋邊緣、右肋間及劍突下方等位置是檢查的主要范圍，對其實施多切面掃描，仔細探查膽囊及其周圍情況，重點探查可疑的病變部位，準確記錄病變部位的回聲、血流信號、邊界、大小、形態(tài)及位置等。

1.3 觀察指標

比較兩種檢查結(jié)果的檢出情況，其中診斷金標準為手術(shù)病理學結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分析診斷結(jié)果情況

腹部彩超聯(lián)合高頻超聲診斷的準確率和誤診率分別為95.12%（39/41）、4.88%（2/41），與手術(shù)病理學檢查結(jié)果相比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 比較檢查結(jié)果(例)

2.2 分析超聲診斷圖像

通過探查膽囊內(nèi)部，發(fā)現(xiàn)單個或多個不規(guī)則狀或乳頭狀的強回聲團，其具有較窄的基底部，隨著體位的改變不會發(fā)生變化，少部分患者有膽囊結(jié)石情況伴隨發(fā)生。一般情況下，膽囊息肉會有單個或多個，可以將蒂探查到，其內(nèi)部回聲較強。大多數(shù)的炎性息肉屬于多發(fā)，同時會將顆粒狀或乳頭狀呈現(xiàn)出來，具有相對較低的內(nèi)部回聲，并且沒有將蒂探及到。通常情況下，腺瘤會位于膽囊的頸部或底部，主要呈現(xiàn)乳頭狀或分葉狀，其回聲較高，連接膽囊，同時隨著體位的改變不會發(fā)生變化，通過CDFI檢查沒有將血流信號發(fā)現(xiàn)。腺癌多發(fā)生在頸部，主要為單發(fā)，回聲較高，同時會呈現(xiàn)為團狀或乳頭狀，并且未將血流信號發(fā)現(xiàn)。

3 討論

臨研究顯示，膽囊息肉具有十分復雜的病因，可能和膽固醇代謝紊亂、膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎等相關(guān)因素有關(guān)，而膽囊息肉的好發(fā)因素主要包括膽道異常的解剖、肝硬化、高胰島素血癥、高脂血癥、吸煙、肥胖等，而良性膽囊息肉樣病變的發(fā)生和慢性炎癥、代謝障礙等相關(guān)因素之間具有十分密切的關(guān)系，而膽固醇代謝異常和膽固醇性息肉之間的關(guān)系較為密切[3-4]。大多數(shù)患者不存在不適癥狀，通常多為健康體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，存在癥狀者多表現(xiàn)為上腹部不適，大多能夠耐受。如果膽囊頸部為病變位置，則會對膽囊的排空產(chǎn)生影響，進餐后右上腹會出現(xiàn)絞痛或疼痛癥狀。如果患者有慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石合并發(fā)生，則會出現(xiàn)明顯的腹痛癥狀。本文研究中，在腹部彩超和高頻超聲聯(lián)合診斷下，主要表現(xiàn)為乳頭狀、團狀的良性膽囊息肉樣病變，多為稍高回聲和高回聲，且具有正常的膽囊壁，主要為單發(fā)。

因高頻超聲不存在進場效應(yīng)，因此能夠更加全面、清晰的顯示息肉樣病變的形態(tài)、范圍、大小與周圍組織的關(guān)系，通過將局部組織的顯像放大，能夠有效提高徑線測量的準確度，明確膽囊是否有連續(xù)性破壞等相關(guān)情況出現(xiàn)，對膽囊底部和膽囊前臂進行清晰的顯影，便于醫(yī)生全方位的對病灶進行觀察，降低漏診和誤診情況的發(fā)生。然而，近年來通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過高頻超聲診斷也會有諸多問題出現(xiàn)，例如某些部位具有較弱的顯影，最為明顯的當屬膽囊深部和頸部病灶，由于圖像較為模糊，所以無法實現(xiàn)準確診斷[5-6]。對探頭頻率合理選擇，并與特殊的造影方式聯(lián)合應(yīng)用，可以使彩色多普勒超聲更加全面、準確的將病灶內(nèi)部的微血管循環(huán)和血流狀況顯示出來。彩色多普勒超聲可以使病灶周圍組織的灰階信號增強，可以更加清楚的顯示膽囊深部和頸部的病灶，使診斷正確率顯著提高[7-8]。

本文通過探究良性膽囊息肉樣病變經(jīng)腹部彩超聯(lián)合高頻超聲診斷的臨床價值，經(jīng)病理學檢查發(fā)現(xiàn)，41例患者中，腺癌、腺瘤、腺肌癥、膽囊結(jié)石、黏膜下層軟結(jié)節(jié)、炎性息肉、膽固醇息肉分別有2例、2例、3例、4例、5例、9例及16例，所占比率分別為,4.88%（2/41）、4.88%（2/41）、7.32%（3/41）、9.76%（4/41）、12.20%（5/41）、21.95%（9/41）、39.02%（16/41），其中所占比重最多的為膽固醇息肉。即便不同類型的膽囊息肉樣病變具有不同的臨床表現(xiàn)，但是，在病灶回聲、數(shù)量、大小、位置等方面還會有一定的重疊出現(xiàn)，因此使得不同的病變類型具有不清楚的界線，導致疾病診斷的難度加大。而本文通過腹部彩超聯(lián)合高頻超聲診斷顯示，41例患者中，腺癌、腺瘤、腺肌癥、膽囊結(jié)石、黏膜下層軟結(jié)節(jié)、炎性息肉、膽固醇息肉分別有2例、2例、3例、3例、4例、10例及17例，可見，腹部彩超聯(lián)合高頻超聲診斷的準確率和誤診率分別為95.12%（39/41）、4.88%（2/41），與手術(shù)病理學檢查結(jié)果相比差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。將膽囊結(jié)石誤診為息肉樣病變的特點主要為：具有較為規(guī)整的形態(tài)，多為膽色素結(jié)石，患者存在較輕的癥狀，其特點在超聲下類似于泥沙樣結(jié)石，會有高回聲或稍高回聲表現(xiàn)出來，較易和膽囊息肉樣病變混淆，導致誤診情況發(fā)生。將黏膜下結(jié)節(jié)誤診為息肉樣病變的原因主要為：在超聲下，其表現(xiàn)類似于良性膽囊息肉樣病灶，所以在診斷過程中應(yīng)當與其他檢查結(jié)果相結(jié)合，從而提高診斷準確率。

綜上所述，良性膽囊息肉樣病變經(jīng)腹部彩超聯(lián)合高頻超聲診斷，具有較高的診斷準確率和較低的誤診率，有利于實現(xiàn)對疾病的有效診斷，便于早期對患者進行針對性的治療。因此，應(yīng)當推廣應(yīng)用于臨床中。