農(nóng)東海

摘要：目的： 探討中醫(yī)辨證治療方法在急診眩暈中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2019年10月-2020年10月收治急診眩暈患者96例進(jìn)行研究，以抽簽法將患者分為分組。對(duì)照組、觀察組分別給予常規(guī)西醫(yī)、中醫(yī)辨證療法。觀察兩組患者生活質(zhì)量、不良反應(yīng)發(fā)生率等。結(jié)論：兩組總有效率（觀察組93.75%VS對(duì)照組77.08%）對(duì)比（p<0.05）。治療前，觀察組眩暈發(fā)作頻率對(duì)比對(duì)照組，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）;治療后組間對(duì)比（p<0.05）。治療后，與對(duì)照組相比，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低（p<0.05）。結(jié)果：中醫(yī)辨證治療方法在急診眩暈中有積極治療作用，值得推廣。

關(guān)鍵詞：辯證治療;急診;眩暈;治療效果

【中圖分類號(hào)】R24 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

藥物是治療急診眩暈的有效方法，常規(guī)西醫(yī)靶點(diǎn)單一，無(wú)法有效根除病因，導(dǎo)致療效并不理想[1]。中醫(yī)認(rèn)為眩暈主要分為肝氣不調(diào)、痰阻、氣血虧虛3種證型，臨床癥狀主要表現(xiàn)為平衡、聽(tīng)覺(jué)障礙、反胃、呃逆、盜汗、面色蒼白等，根據(jù)患者分型、病情特點(diǎn)選擇有效方劑治療，能夠增強(qiáng)療效。現(xiàn)研究中醫(yī)辨證療法的操作方法及效果，選取我院收治急診眩暈患者96例進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意，選取我院2019年10月-2020年10月收治的急診眩暈患者96例，分組方法：抽簽法。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《眩暈癥的診斷與治療》[2];（2）基本資料完整者;（3）簽署知情同意書(shū)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神類疾病者;（2）腫瘤等重大疾病者;（3）依從性差，中途退出者。分組資料，觀察組男女分別為23例、25例，年齡范圍20～65歲，平均（42.23±6.15）歲; 對(duì)照組男女分別24例、24例，年齡范圍19～65歲，平均（42.35±5.89）歲。兩組患者對(duì)比，無(wú)明顯差異（p>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，具體治療方法：根據(jù)病因?qū)ΠY治療，具體方法：①口服甲磺酸倍他斯汀片（廣東世信藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100025，規(guī)格：6mg片/板×2板），2片/次，3次/日。②癥狀較重者，可選用前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜藥鹽酸異丙嗪注射液（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021490，1ml：25mg×10 支），肌肉注射， 按體重 0.25 ～ 0.5mg/kg ， 一次 6.25 ～ 12.5mg，每日三次。③吸氧，一般用5%二氧化碳混合氧吸入治療。④其他根據(jù)患者的具體診斷原因和適應(yīng)癥對(duì)癥治療。

觀察組采用中醫(yī)辯證治療，中醫(yī)診斷眩暈癥具體治療如下：

（1）由肝氣不調(diào)者，方藥可用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減，取玄參、鉤藤、夏枯草、夜交藤、代赭石、杭芍各15克，龜板、牛膝、天麻各10克，牡蠣、龍骨各20克。將上述藥材水煎2次，藥液混勻。

（2）由痰阻引起的眩暈癥，以化濕祛痰為主。方藥可用半夏白術(shù)天麻湯加減，取竹茹10克、橘紅10克、竹茹10克、半夏10克，白術(shù)15克、澤瀉15克，茯苓20克，牡蠣30克。用法用上。

（3）由氣血虧虛引起的眩暈癥，方藥可用歸脾湯，取黃芪20克、炒酸棗仁15克、木香10克、遠(yuǎn)志10克、甘草10克、白術(shù)10克、黨參20克、紅棗12枚、茯神15克、龍眼肉15克、當(dāng)歸15克。將上述藥材水煎2次，藥液混勻。

上述方劑采用煎服形式，1d1劑，于早餐、晚餐后服用。

1.3觀察指標(biāo)：

（1）治療效果;評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者癥狀完全消失，沒(méi)有眩暈癥狀，可正常生活;顯效：治療后患者癥狀顯著緩解，出現(xiàn)眩暈頻率低，可以正常生活;有效：患者癥狀間斷消失，癥狀出現(xiàn)頻次少，可以進(jìn)行日常簡(jiǎn)單的活動(dòng);無(wú)效，上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。總有效率=1-無(wú)效率;

（2）眩暈發(fā)生頻率及生活質(zhì)量。治療前、治療后6個(gè)月選用WHOQOL-100測(cè)定方式測(cè)定生活質(zhì)量，具體評(píng)分如下：個(gè)人的生理、心理健康，分別18分，獨(dú)立狀態(tài)、社交、信仰、外周環(huán)境分別16分，評(píng)分最低0分，最高100分。分?jǐn)?shù)低到高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

（3）不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)，計(jì)量資料（）用t 檢驗(yàn);總有效率以 [n（%）] 表示，行 X2 檢驗(yàn);P<0.05 時(shí)顯示有差異學(xué)統(tǒng)計(jì)意義。

2.結(jié)果

2.1治療效果

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（p<0.05）見(jiàn)表1。

2.2眩暈發(fā)作頻率

兩組患者治療前組間對(duì)比（p>0.05）;治療后組間對(duì)比（p<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（p<0.05）。見(jiàn)表3。

3.討論

臨床多采用保守藥物治療急診眩暈癥，對(duì)照組所用藥甲磺酸倍他斯汀片能使微血管擴(kuò)張，改善腦缺血缺氧狀態(tài)，緩解伴有血管微循環(huán)引起的眩暈癥狀;但該藥常出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)及過(guò)敏癥狀等[4]。若患者癥狀相對(duì)較重，采用抗組胺藥類藥物鹽酸異丙嗪注射液，可以抗暈動(dòng)癥、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠，解除平滑肌痙攣充血癥狀。同時(shí)有一定止吐的作用，抑制中樞催吐和感覺(jué)區(qū)，可通過(guò)中樞性抗膽堿性能，作用于前庭中樞髓質(zhì)感受器，阻斷膽堿能受體的沖動(dòng)興奮，改善眩暈?；蚋鶕?jù)患者實(shí)際情況選擇氧療或適應(yīng)癥對(duì)癥治療，但總體而言，西醫(yī)治療過(guò)程中部分患者見(jiàn)效慢，用藥后出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，難以有效根除病因或積極抑制原發(fā)病，影響療效。

中醫(yī)辨證中，眩暈主要分為肝氣不調(diào)、痰阻、氣血虧虛。肝氣不調(diào)患者發(fā)病后常會(huì)出現(xiàn)心煩氣悶、脈細(xì)澀、頭暈痛的癥狀，治療原則為活血化瘀，可以利用鉤藤、牛膝、龍骨等，起到清熱平肝、血液向下而行等作用;玄參、龜板滋陰潛陽(yáng)、養(yǎng)血補(bǔ)心;牡蠣主要有潛陽(yáng)、止汗、化痰的作用;天麻主要發(fā)揮養(yǎng)血平肝熄風(fēng)作用[3]。夏枯草清熱祛火;夜交藤治療失眠多夢(mèng)、血虛等癥狀;杭芍鎮(zhèn)痛通經(jīng);代赭石祛血熱、止呃逆、止血。痰濁上蒙型眩暈常見(jiàn)臨床癥狀主要為惡心，舌苔白厚，胸悶等，治療方法以平肝息風(fēng)，健脾胃，祛濕邪為主。竹茹能夠祛痰化瘀、清熱止逆;半夏能夠健脾化濕;天麻熄風(fēng)止痙，平抑肝陽(yáng);橘紅具有理氣疏通，化痰功效;白術(shù)具有運(yùn)脾燥濕、化濁止痛效果;澤瀉具有利水，滲濕，泄熱功效，可止?jié)q吐;茯苓有利水滲濕，健脾寧心。牡蠣主要有虛弱、降壓等功效。氣血虧虛型滋補(bǔ)肝腎，以養(yǎng)血益氣為原則進(jìn)行治療，其中方劑中黃芪、黨參、酸棗仁、當(dāng)歸、白術(shù)等起到補(bǔ)血益氣作用;遠(yuǎn)志起到安神益智、祛痰功效;龍眼肉有治療健忘失眠，血虛萎黃的作用;木香起到行氣止痛作用;甘草、大棗有養(yǎng)胃健脾作用;茯神有滲濕、健脾、寧心作用等。各方劑根據(jù)患者具體病癥針對(duì)用藥，從病因根治，減少癥狀反復(fù)。

本研究中，針對(duì)患者辨證分型進(jìn)行中醫(yī)治療，可以從根本病因改善患者癥狀，結(jié)果顯示，觀察組有效率達(dá)93.75%，且治療后觀察組眩暈發(fā)作頻率低及生活質(zhì)量提高，提示對(duì)比西醫(yī)常規(guī)治療，中醫(yī)辨證治療療效更為顯著。因中藥藥性溫和，藥物之間配伍相輔相成，可降低毒副作用，相對(duì)西醫(yī)化學(xué)制劑出現(xiàn)胃腸及過(guò)敏、血管收縮血壓升高等不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（p<0.05），提示中醫(yī)辨證治療的安全性高。馬大勇[5]等人在眩暈中醫(yī)辨治思路探析中的研究結(jié)論中提出，中西醫(yī)治療眩暈中，因遵循去除誘因，調(diào)理身體體質(zhì)，辨證施治，能夠有效改善癥狀，且治療安全性高，與本研究結(jié)果具有相似性。

綜上所述，中醫(yī)辨證治療急診眩暈有效性及安全性高，對(duì)于改善患者預(yù)后具有積極意義。

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[5]馬大勇、李慶彬、黃麗賢、馬洪明. 眩暈中醫(yī)辨治思路探析[J]. 現(xiàn)代中醫(yī)臨床， 2020，27（6）：63-65+69.