楊日華

摘要：目的：探討保守治療異位妊娠患者的臨床價值。方法：隨機將2017年8月-2020年10月期間我院收治的異位妊娠患者58例分為兩組，對照組行米非司酮治療，觀察組聯(lián)合甲氨蝶呤治療，對比兩組療效。結(jié)果：觀察組的治療有效率高于對照組（P<0.05）;同時，兩組的住院、血β-HCG轉(zhuǎn)陰、腹部包塊消失、陰道流血消失以及腹痛消失時間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過給予異位妊娠患者米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療，不僅可以縮短癥狀改善時間，還能提高治療效果，值得推廣。

關(guān)鍵詞：異位妊娠;米非司酮;甲氨蝶呤

【中圖分類號】R271.9 ?【文獻標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

異位妊娠是比較常見的一種婦科急腹癥，發(fā)病率2%-3%，以停經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)則流血等癥狀為主要表現(xiàn)，有時為劇烈腹痛，其病情兇險，若處理不及時，可導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血，嚴(yán)重的情況下，甚至還會導(dǎo)致休克，危及患者生命安全。當(dāng)前在對異位妊娠進行治療時，有兩種方法比較常見，分別是手術(shù)治療和保守治療，其中保守治療成功，可以保留患者輸卵管，患者接受度較高。采用保守治療，主要適用于病情穩(wěn)定的輸卵管妊娠患者及保守性手術(shù)后發(fā)生的持續(xù)性異位妊娠者。化療必需用于異位妊娠確診和排除了宮內(nèi)妊娠的患者。符合下列條件可采用藥物保守治療：①無藥物治療的禁忌癥;②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂;③腫塊直徑<3.5cm，未見明顯胎心搏動;④血β-HCG理想值<2000U/L，最高可至5000U/L;⑤無明顯腹痛，無明顯內(nèi)出血或內(nèi)出血少。主要禁忌癥：①生命體征不穩(wěn)定;②異位妊娠破裂;③妊娠囊直徑》4cm或》3.5cm，伴胎心搏動;④藥物過敏、慢性肝病、血液系統(tǒng)疾病、活動性肺部疾病、免疫缺陷、消化性潰瘍等。在異位妊娠患者的保守治療中，有多種多樣的藥物，比如甲氨蝶呤、米非司酮等，但是不同藥物的療效也存在著一定的區(qū)別。因此，本文對甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合運用在異位妊娠患者治療中的臨床效果進行了探討，如下報道。

1、資料和方法

1.1一般資料

選擇我院2017年8月-2020年10月期間收治的58例異位妊娠患者為研究對象，按照隨機數(shù)字法將其分為兩組，每組29例。對照組停經(jīng)28-60d，平均（43.7±11.2）d，年齡20-46歲，平均（32.4±9.5）歲，29例均為輸卵管妊娠;觀察組停經(jīng)29-61d，平均（43.8±11.3）d，年齡21-47歲，平均（32.5±9.6）歲，29例均為輸卵管妊娠。兩組的年齡、停經(jīng)時間等資料比較無差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組行常規(guī)治療，即米非司酮片口服，首次劑量為150mg/次，1次/d;第2d則改為每次50mg，每天2次，1個療程為7-15d。

1.2.2觀察組

觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上，再運用甲氨蝶呤聯(lián)合治療，即運用50mg甲氨蝶呤對患者進行單劑量肌內(nèi)注射，在治療后第4日測血β-HCG，如血β-HCG下降<15%，則再次肌內(nèi)注射甲氨蝶呤50mg。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計記錄兩組各項指標(biāo)，包括腹部包塊消失、腹痛消失、住院、陰道流血消失以及血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

評價治療效果：（1）痊愈。經(jīng)B超檢查，可見腹部包塊消失、縮小或者無增大，血β-HCG降低>15%，且陰道流血停止、腹痛癥狀消失;（2）無效。血β-HCG升高或者無變化，陰道流血沒有減少，腹痛加重，且經(jīng)B超檢查，可見腹腔積液和血管搏動[1]。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

由SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，采用t和X2檢驗計量與計數(shù)資料對比，以P<0.05表示有差異。

2、結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

觀察組治愈率和無效率分別為96.55%（28/29）、3.45%（1/29），而對照組則為75.86%（22/29）、24.14%（7/29），組間對比差異明顯（P<0.05）。

2.2兩組各項指標(biāo)對比

相比較對照組而言，觀察組的血β-HCG轉(zhuǎn)陰、腹痛消失、住院、腹部包塊消失以及陰道流血消失時間均較短，組間對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

既往臨床上在治療異位妊娠時，米非司酮是常用的一種藥物，作為一種孕激素抗結(jié)劑，具有誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜出血、抗著床、抗排卵以及抗黃體的作用，可以結(jié)合相關(guān)受體，對蛻膜組織細(xì)胞壞死起到一定的促進作用，可以使核分裂減少，對孕激素對胚胎發(fā)育的支持作用進行破壞，使胚胎喪失生存環(huán)境而死亡，從而達到妊娠終止的目的。而甲氨蝶呤作為化療性的一種藥物，可以使細(xì)胞敏感度增強，也是一種葉酸抗結(jié)劑，可以結(jié)合二氫葉酸還原酶，對四氫葉酸進行阻礙，對細(xì)胞內(nèi)胸腺嘧啶核苷酸進行抑制，避免形成嘌呤核苷酸，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，誘發(fā)胚胎組織壞死，且加快脫落吸收速度，可以減輕手術(shù)方式對輸卵管的傷害，不會影響患者生育能力，具有較高的安全性。同時，兩種藥物聯(lián)合運用，可以充分發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，可以將孕酮活性阻斷，對凋亡基因進行整合，對蛻膜組織、腺上皮細(xì)胞以及滋養(yǎng)細(xì)胞消亡起到一定的促進作用，并且不會對輸卵管壁的其他組織造成損害，不會影響輸卵管壁恢復(fù)正常，有助于改善患者預(yù)后。

綜上所述，臨床上在對異位妊娠患者進行保守治療時，通過聯(lián)合運用米非司酮和甲氨蝶呤，不僅可以縮短癥狀改善時間，還能提高治療效果，減少患者住院時間，促進患者恢復(fù)，具有推廣價值。

參考文獻：

[1]黃樂.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕的臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（16）：51+53.

[2]梅蘇珍.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕的臨床療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（29）：186-187.