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        實(shí)施多學(xué)科協(xié)作精神分裂癥臨床路徑的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)的研究

        2021-01-06 23:42:17李艷容陳龍濤阮淑芳
        中國(guó)典型病例大全 2021年14期
        關(guān)鍵詞:臨床路徑精神分裂癥

        李艷容 陳龍濤 阮淑芳

        摘要:探討實(shí)施多學(xué)科協(xié)作精神分裂癥臨床路徑規(guī)范下的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)的影響,為改進(jìn)臨床路徑的實(shí)施提供一定的依據(jù)。方法:選取2019年5月至2019年11月在本院住院診治的精神分裂癥患者200例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)施多學(xué)科協(xié)作臨床路徑組(實(shí)施組)100例,常規(guī)診療組(對(duì)照組)100例。針對(duì)兩組醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo),對(duì)兩組患者的住院天數(shù)、住院總費(fèi)用、西藥費(fèi)和療效進(jìn)行比較分析。結(jié)果:研究組平均住院天數(shù)、住院總費(fèi)用、西藥費(fèi)均顯著少于對(duì)照組(P<0.01),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組的PANSS評(píng)分采用X2檢驗(yàn),結(jié)果(P >0.05)不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:實(shí)施多學(xué)科協(xié)作能有效減少精神分裂癥患者的平均住院天數(shù)和降低住院費(fèi)用。

        關(guān)鍵詞:精神分裂癥;臨床路徑;多學(xué)科協(xié)作;指標(biāo)分析

        【中圖分類號(hào)】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026(2021)14--01

        引言

        我國(guó)現(xiàn)有精神分裂癥患者約800萬(wàn),且呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[1],現(xiàn)有的精神衛(wèi)生相關(guān)資源與日益增長(zhǎng)的需求差距較大,同時(shí)又存在精神科平均病床周轉(zhuǎn)率過(guò)低以及資源浪費(fèi)等現(xiàn)象,因此優(yōu)先采取措施合理分配衛(wèi)生資源、著力降低疾病負(fù)擔(dān)成為影響該疾病治療質(zhì)量提升的關(guān)鍵點(diǎn)。臨床路徑是由醫(yī)、護(hù)等多個(gè)專業(yè)人員組成小組,對(duì)特定疾病診斷或手術(shù),制定具有順序性和時(shí)間性、最適當(dāng)?shù)呐R床服務(wù)計(jì)劃[2-3],臨床路徑作為充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源,向患者提供全程、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù),并以科學(xué)有效的醫(yī)院管理體系作保證的一種綜合性系統(tǒng)工程。

        1 研究對(duì)象

        選取2019年5月至2019年11月在本院住院診治的精神分裂癥患者200例,采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)施組,每組100例。因患者不配合、修正診斷等原因脫落8例,最終實(shí)施組92例,對(duì)照組100例,兩組患者在年齡、性別等基本特征方面無(wú)明顯差異。

        2 研究方法

        2.1分組:按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(常規(guī)診療組)和實(shí)施組(多學(xué)科協(xié)作臨床路徑組)。對(duì)照組提供常規(guī)診療服務(wù)。研究組實(shí)行多學(xué)科協(xié)作治療和項(xiàng)目管理,嚴(yán)格按照精神分裂癥臨床路徑表單上的流程開展診療工作。研究觀察時(shí)間均為12個(gè)月。所有參與本研究的患者及家屬均對(duì)本研究知情同意。

        2.2臨床路徑的制定與實(shí)施方案

        2.2.1對(duì)照組患者按傳統(tǒng)診療路徑進(jìn)行精神分裂癥治療。實(shí)施組采用醫(yī)院制定的規(guī)范、快速、綜合的臨床路徑診療模式。

        2.2.2臨床路徑模式依照臨床路徑表單實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化治療,在患者入院后,醫(yī)師、護(hù)士、臨床藥師及康復(fù)治療人員等組成綜合治療小組,依照臨床路徑表單定期聯(lián)合查房,對(duì)治療和康復(fù)進(jìn)行綜合評(píng)估、跟蹤干預(yù)。

        2.2.3實(shí)施多團(tuán)隊(duì)協(xié)作臨床路徑干預(yù)具體措施:明確綜合治療小組人員組成及成員職責(zé)。由醫(yī)師、護(hù)士、臨床藥師及心理咨詢師、康復(fù)治療人員各1名組成,共同協(xié)作實(shí)施臨床路徑服務(wù)。

        2.4療效指標(biāo) 分別在入院當(dāng)天、治療后每周以及出院時(shí)評(píng)估1次。評(píng)定工具為陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS量表),根據(jù)該量表的減分率劃分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):減分率≥75%為痊愈,50%~74%為顯著好轉(zhuǎn),25%~49%為好轉(zhuǎn),<25%為無(wú)效。評(píng)定方法為單盲法,評(píng)價(jià)療效的醫(yī)生非參與本臨床路徑研究的研究者。兩組的PANSS評(píng)分采用X2檢驗(yàn),結(jié)果(P>0.05)不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組平均住院天數(shù)、住院總費(fèi)用、西藥費(fèi)均顯著少于對(duì)照組(P<0.01),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組的PANSS評(píng)分采用X2檢驗(yàn),結(jié)果(P>0.05)不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.5統(tǒng)計(jì)分析方法 所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。定量指標(biāo)的描述將計(jì)算例數(shù)、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)、最小值、最大值。分類指標(biāo)的描述用各類的例數(shù)及百分?jǐn)?shù)。研究數(shù)據(jù)及資料及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄,并輸入,使用SPSS24.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,描述性分析結(jié)果以百分比表示,計(jì)數(shù)資料差異性測(cè)定采用X2檢驗(yàn),計(jì)量資料差異性測(cè)定采用t檢驗(yàn)。

        3 結(jié)果

        3.1兩組患者性別、年齡等方面無(wú)明顯差異(P>0.05)。

        3.2平均住院天數(shù)、住院總費(fèi)用、西藥費(fèi)(刪除)

        研究組平均住院天數(shù)、住院總費(fèi)用、西藥費(fèi)均顯著少于對(duì)照組(P<0.01),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

        從住院費(fèi)用上分析,主要由三方面體現(xiàn):綜合醫(yī)療服務(wù)類:主要包括一般醫(yī)療服務(wù)費(fèi)(診查費(fèi))、一般治療操作費(fèi)和護(hù)理費(fèi);診斷費(fèi):主要包括病理診斷費(fèi)、影像學(xué)診斷費(fèi)和臨床診斷項(xiàng)目費(fèi);藥費(fèi):包括西藥類、中藥類,實(shí)施精神分裂癥臨床路徑的主要指導(dǎo)藥物為西藥類。見表2。

        3.3兩組PANSS量表減分率比較

        兩組的PANSS評(píng)分采用X2檢驗(yàn),結(jié)果(P>0.05)不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        4 討論

        本研究對(duì)住院精神分裂癥患者實(shí)施多團(tuán)隊(duì)協(xié)作的臨床路徑,由研究結(jié)果可知,與對(duì)照組相比,實(shí)施組在住院天數(shù)上有明顯的縮短[4],側(cè)面加快了我院住院病床的周轉(zhuǎn)率,節(jié)約了目前緊缺的精神衛(wèi)生資源。在治療費(fèi)用方面,住院總費(fèi)用有了明顯的下降,具體體現(xiàn)在綜合醫(yī)療服務(wù)類和西藥費(fèi)兩個(gè)方面的明顯下降??傎M(fèi)用的減少,有助于降低精神分裂癥患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),這與馬辛等對(duì)精神分裂癥方面的臨床路徑實(shí)施的研究結(jié)果相一致。

        綜上所述,實(shí)施多學(xué)科協(xié)作[5]能有效減少精神分裂癥患者的平均住院天數(shù)和降低住院費(fèi)用,作為一種優(yōu)化的精神分裂癥患者臨床路徑實(shí)施模式,具有一定的參考作用。

        參考文獻(xiàn):

        [1] 杜立哲,孫利華. 精神分裂癥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究[J]. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2013,05:621-623.

        [2]李建全,王曉莉.臨床路徑規(guī)范下的白內(nèi)障日間病房對(duì)醫(yī)患滿意度及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)的影響[J].安徽醫(yī)藥,2020,24(8):1600-1602.

        [3]白潔,薛迪. 臨床路徑的發(fā)展與我國(guó)實(shí)踐[J].中國(guó)衛(wèi)生資源,2018,21(5):378-382.

        [4]章春燕,桑梓桐,張新靜,等.臨床路徑在新建醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中的作用[J].中國(guó)病案,2019,20(11):34-36.

        [5]賈茜,李小瑩,王文鳳,等.某市屬醫(yī)院臨床路徑實(shí)施效果影響因素分析[J].中國(guó)病案,2019,20(11):32-34.

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