黃克斌， 石 磊， 蔡文賀， 于詠蘭

(1.中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院， 北京海淀100193 ； 2.天津市保靈動(dòng)物保健品有限公司， 天津?qū)幒?01508)

良性食道狹窄是指因腫瘤以外病因?qū)е碌氖车拦芮划惓Ｗ冋?，是犬食道疾病中較為嚴(yán)重的一種。發(fā)生食道狹窄時(shí)，輕者引起吞咽困難，嚴(yán)重時(shí)因食物與飲水無法下行而危及生命。引起食道狹窄的最常見原因包括全身麻醉期間的胃食道反流、食道異物、食道腔內(nèi)/外腫物、食道手術(shù)和吞咽腐蝕性物質(zhì)[1]。因大多數(shù)食道疾病的臨床癥狀都包括反流、吞咽困難、多涎，且可能并發(fā)吸入性肺炎，所以確診食道疾病的具體病因并合理治療非常必要。犬因感染后嘔吐導(dǎo)致良性食道狹窄的病例鮮見報(bào)道，本文分析了1例犬食道炎引起良性食道狹窄病例的診治過程，報(bào)告如下。

1 病例介紹

雪納瑞犬，1歲，雄性未絕育，體重6.2 kg，近半年未免疫及驅(qū)蟲。患犬20天前在外院確診感染犬細(xì)小病毒(Canine parvovirus，CPV)，治療期間出現(xiàn)過持續(xù)性嘔吐、血便等癥狀，治療10天后痊愈出院。患犬持續(xù)1周時(shí)間進(jìn)食固體食物后迅即“嘔吐”，只可攝入流質(zhì)食物，故至中國農(nóng)業(yè)大學(xué)教學(xué)動(dòng)物醫(yī)院就診。

2 臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查

2.1 體格檢查 患犬精神狀態(tài)良好，體溫38.3 ℃，心率119 次/min，呼吸頻率正常，未見咳嗽，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間<2 s，未見明顯脫水表現(xiàn)。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.2.1 血常規(guī)檢查 本院首診時(shí)進(jìn)行了血常規(guī)檢查，結(jié)果(表1)可見輕度再生性貧血，中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞數(shù)量升高。血涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)，多染性紅細(xì)胞數(shù)量增多，未見核左移。結(jié)合病史信息，提示失血性貧血、組織炎癥或應(yīng)激反應(yīng)。

2.2.2 糞便檢查 采用免疫層析法進(jìn)行了犬細(xì)小病毒檢查，結(jié)果為陰性。

2.2.3 血清生化檢查 考慮到較長(zhǎng)時(shí)間嘔吐與肝腎功能異常之間可能的潛在關(guān)系，本院首診時(shí)進(jìn)行了患犬的肝臟功能、腎臟功能及鈉、鉀離子的檢查，結(jié)果只發(fā)現(xiàn)尿素(UREA) 2.3 mmol/L(參考范圍2.5～9.6 mmol/L)，輕度降低，其他指標(biāo)未見異常，提示患犬存在較長(zhǎng)時(shí)間的攝食不足引起的營養(yǎng)不良，肝腎功能正常。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

3 影像學(xué)檢查

3.1 X線檢查 X線平片未見明顯食道擴(kuò)張和陽性異物(圖1A、圖1B)；造影后在頸前段C3～C4食道內(nèi)可見少量鋇劑殘留和食道擴(kuò)張的表現(xiàn)(圖1C白色箭頭處)；進(jìn)行飼喂試驗(yàn)后，鋇餐造影可見部分鋇餐停滯于頸前段C3～C4水平食道內(nèi)(圖1D白色箭頭處)，提示該處食道狹窄。心影輪廓及肺野密度未見明顯異常。

3.2 食道內(nèi)窺鏡檢查 頸部近端食道(距離口腔切齒20 cm處)狹窄，直徑約3 mm，狹窄長(zhǎng)度約1 cm，后段食道未見明顯異常。

圖1 X線平片檢查和食道造影檢查A、B: 頸胸部腹背位和右側(cè)位X線平片； C、D: 普通造影和飼喂試驗(yàn)后鋇餐造影

4 診斷

通過問診及飼喂試驗(yàn)，確認(rèn)主訴“嘔吐”為“反流”癥狀，并排除細(xì)小病毒感染未痊愈的可能性。在初步懷疑食道為發(fā)病部位后，結(jié)合病史和影像學(xué)等檢查結(jié)果，最終確診為繼發(fā)于反流性食道炎的良性食道狹窄。

5 治療與轉(zhuǎn)歸

對(duì)患犬實(shí)施常規(guī)麻醉后，通過內(nèi)窺鏡在食道狹窄局部以四分法的方式每區(qū)域注射2.5 mg/(kg·bw)的地塞米松注射液，繼而使用貓用三通導(dǎo)尿管對(duì)狹窄部位實(shí)施球囊擴(kuò)張術(shù)。患犬于就診第1、7、13天和第21天共接受了4次球囊擴(kuò)張術(shù)后,狹窄部位直徑從3 mm恢復(fù)為約15 mm。

術(shù)后少量多次飼喂低脂易消化處方糧，口服阿莫西林克拉維酸鉀20 mg/(kg·bw)(Synulox，美國碩騰公司)，2次/d，持續(xù)3周；口服硫糖鋁與維生素B2復(fù)方制劑60 mg/(kg·bw)(胃潰寧，天津市保靈動(dòng)物保健品有限公司)，2次/d，持續(xù)4周。

1個(gè)月后回訪，主訴：通過采取少食多餐的飼喂方式和持續(xù)服藥后，患犬正常進(jìn)食，不再出現(xiàn)反流的癥狀，體重增加。

6 討論

反流是食道疾病的典型癥狀之一，但主人常無法辨識(shí)“嘔吐”和“反流”。本病例中主訴進(jìn)食后出現(xiàn)“嘔吐”，通過詳細(xì)問診及飼喂試驗(yàn)，證實(shí)為“反流”癥狀，并由此初步定位為食道疾病。大多數(shù)食

道疾病臨床癥狀相似，包括反流、吞咽困難、多涎，且可能并發(fā)吸入性肺炎，所以必需通過食道影像學(xué)檢查對(duì)疾病類型、病變具體部位及嚴(yán)重程度進(jìn)一步評(píng)估[1]。進(jìn)行食道造影和內(nèi)窺鏡檢查后，證實(shí)了本病例為食道炎及良性食道狹窄。

獲得性的良性食道狹窄通常繼發(fā)于嚴(yán)重食道炎后疤痕組織的形成[2]，在犬貓疾病中并不常見，其病因包括麻醉期間胃食道反流、食道異物、攝入腐蝕性物質(zhì)和藥物以及持續(xù)性的嘔吐，其中麻醉期間胃食道反流大約占食道狹窄病例的65%[3]，而頻繁嘔吐引起食道炎，并繼發(fā)食道良性狹窄的病例在國內(nèi)外少有報(bào)道。

本病例中的患犬，結(jié)合其較長(zhǎng)的細(xì)小病毒發(fā)病與治療史，高度懷疑為細(xì)小病毒感染期間出現(xiàn)頻繁嘔吐后，胃液反流腐蝕食道黏膜，造成食道損傷、潰瘍，最終發(fā)生食道狹窄。

通常采用在內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下實(shí)施球囊擴(kuò)張術(shù)或者探條擴(kuò)張術(shù)對(duì)狹窄部位進(jìn)行機(jī)械性擴(kuò)張來治療犬的食道狹窄[4]。術(shù)前在狹窄部位黏膜下層以四分法的方式注射地塞米松，可以減輕炎癥反應(yīng)并減少疤痕組織形成，能有效延緩術(shù)后食道狹窄復(fù)發(fā)時(shí)間[5]。在本病例中，結(jié)合本院現(xiàn)有條件對(duì)患犬共進(jìn)行了4次球囊擴(kuò)張術(shù)，取得了很好的療效。

胃液反流腐蝕食道是本次發(fā)病的主要原發(fā)病因，為緩解及保護(hù)食道黏膜，本例中采用了復(fù)方硫糖鋁(胃潰寧)進(jìn)行了較長(zhǎng)時(shí)間的口服治療，其中的硫糖鋁成分能在潰瘍表面形成保護(hù)屏障，而維生素B2則參與組織細(xì)胞修復(fù)，所以此復(fù)方制劑在保護(hù)食道黏膜的同時(shí)也發(fā)揮著促進(jìn)潰瘍修復(fù)的功效。實(shí)踐證明，聯(lián)合抗生素及復(fù)方硫糖鋁綜合治療后，患犬恢復(fù)良好。