曹程（廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院（順德區(qū)婦幼保健院）,廣東 佛山 528300）

在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中，留置胃管為常見的護(hù)理操作，其主要功能在于對患兒實施管飼喂養(yǎng)，另外針對不同情況的胃腸減壓同樣可以產(chǎn)生一定的促進(jìn)作用[1]。在臨床實際工作實施過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)胃管非計劃拔管現(xiàn)象，很多患兒不得不重新插管，不但對醫(yī)療資源產(chǎn)生了一定的浪費，同時由于反復(fù)插管也會對患兒鼻、咽及食管黏膜帶來一定損傷，增加患兒痛苦，更易誘發(fā)并發(fā)癥的出現(xiàn)[2]。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，若患兒出現(xiàn)非計劃性拔管，不但會對其住院時間造成延長，同時還會進(jìn)一步提高病死率以及感染率，對患兒自身及其家庭都帶來了嚴(yán)重影響。為了將胃管非計劃性拔管發(fā)生率有效降低，本次研究將利用評估安全管理方式展開研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象的入組時間為2019年4月-2019年6月，研究對象共計納入322例，均為實施品管圈管理活動前留置胃管的NICU患兒。其中男性患兒共計160例，女性患兒共計162例，胎齡在28周到35周之間，平均胎齡為（30.25±0.71）周。另在品管圈管理活動后選擇198例留置胃管的NICU患兒作為研究對象，男性患兒共計100例，女性患兒共計98例，胎齡在28周到34周之間，平均胎齡為（30.84±0.82）周。所有患兒的基本資料沒有明顯差別，P＞0.05。

1.2 方法 此次研究采用品管圈管理方式：①品管圈小組的建立：組內(nèi)成員包括護(hù)士長、主管護(hù)師、護(hù)師以及護(hù)士，共計8人，由護(hù)士長擔(dān)任總指導(dǎo)。②選定主題：首先建立五項備選活動主題，并利用評價法針對活動主題進(jìn)行打分，最終確定以“降低NICU新生兒胃管非計劃拔管率”為此次主題。③擬定活動計劃：品管圈活動共計5個月（20周）。④現(xiàn)狀調(diào)查：針對NICU新生兒胃管非計劃拔管例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計，并分析發(fā)生的具體原因。其中以導(dǎo)管固定不規(guī)范以及護(hù)士習(xí)慣位置固定分別為占比較大因素，其次為制度不完善、缺乏統(tǒng)一胃管固定圖示與規(guī)范胃管的固定工具。⑤設(shè)定目標(biāo)：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力），降幅=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）/現(xiàn)況值×100%。通過以上兩個公式對本次研究的目標(biāo)值進(jìn)行設(shè)定，本次研究的目標(biāo)值為11.6%，降幅為59.0%。⑥實施階段：第一，針對導(dǎo)管固定不規(guī)范的問題，在實施的過程中主要從規(guī)范留置胃管固定方法、選用3M固定膠布，改進(jìn)固定方法以及每班檢查胃管刻度，評估并記錄，執(zhí)行相關(guān)護(hù)理措施等內(nèi)容開展。第二，針對制度不完善的問題，在實施過程中主要從完善新生兒胃管非計劃拔管預(yù)防措施以及建立健全相關(guān)應(yīng)急預(yù)案及處理流程等內(nèi)容開展。第三，針對護(hù)士習(xí)慣位置固定的問題，在實施的過程中主要從強(qiáng)化護(hù)士技能培訓(xùn)、建立新胃管固定法的考核機(jī)制開展。

1.3 觀察指標(biāo) 對此次研究結(jié)果進(jìn)行效果確認(rèn)，主要包括對比實施前后NICU新生兒胃管非計劃拔管率情況以及改善幅度。

1.4 數(shù)據(jù)處理 研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行卡方檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后NICU新生兒胃管非計劃拔管率變化情況 實施品管圈管理活動之前，在納入研究的322例患兒中，共計有91例脫管情況，在實施品管圈管理活動以后，198例入院接受診治的患兒共計有17例出現(xiàn)脫管情況。兩組研究數(shù)據(jù)經(jīng)過對比研究，存在明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，詳見表1。

2.2 實施后NICU新生兒胃管非計劃拔管改善幅度 通過實施品管圈管理活動，NICU新生兒胃管非計劃拔管率從最初的28.3%改善至目前的8.6%，通過運用降幅=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）/現(xiàn)況值×100%的公式結(jié)果進(jìn)行計算，改善后的降幅明顯較降幅目標(biāo)值11.6%更低，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

非計劃性拔管也被稱作意外脫管，主要是指導(dǎo)管未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者自行將導(dǎo)管拔除或因意外而導(dǎo)致脫落的常見護(hù)理問題，其中也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)導(dǎo)致拔管事件的發(fā)生。當(dāng)出現(xiàn)非計劃性拔管以后，不但容易增加感染的患病風(fēng)險，同時還會對患兒機(jī)體帶來一定的損傷，因而對其機(jī)體健康造成一定的影響[3]。

品管圈管理活動在實施的過程中，主要從運用PDCA循環(huán)法、魚骨圖等方式對現(xiàn)階段醫(yī)療服務(wù)工作開展過程中存在的問題以及服務(wù)缺陷出發(fā)，由點及面，逐層剖析，從外界因素以及內(nèi)部因素進(jìn)行分析，并將問題出現(xiàn)的原因加以總結(jié)，從而制定出根據(jù)針對性的應(yīng)對措施。與傳統(tǒng)管理模式相比，此方法能夠促使護(hù)士主動參與到管理工作之中，從被管理的狀態(tài)逐漸轉(zhuǎn)變到主動自我管理的狀態(tài)，不但能夠?qū)⒆o(hù)理人員的管理潛能充分調(diào)動和挖掘，同時還有助于提升其綜合素質(zhì)[4]。由此可見，通過應(yīng)用品管圈管理活動，能夠?qū)⑴R床護(hù)理工作的固定式思維模式有效創(chuàng)新，進(jìn)而實現(xiàn)護(hù)理工作更具專業(yè)化、精細(xì)化、科學(xué)化，實現(xiàn)對患兒人性化護(hù)理。因此對促進(jìn)護(hù)患間良好關(guān)系的建立產(chǎn)生積極的推進(jìn)作用，在臨床工作開展中具有較為顯著的應(yīng)用價值。

本次研究結(jié)果表明，與實施品管圈管理活動前相比，NICU新生兒胃管非計劃拔管率在接受品管圈管理活動后，其結(jié)果顯示明顯降低，且降幅較目標(biāo)值更低，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，針對NICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房）患兒采取品管圈管理活動，能夠?qū)档突純何腹芊怯媱澬园l(fā)生率產(chǎn)生積極的影響，具有較高的可行性，值得推廣。