夏 悅 倪曉容 彭 霞 劉虹麟 謝佳妮 楊藝嬌

(上海中醫(yī)藥大學(xué)2019級(jí)碩士研究生，上海 200071)

現(xiàn)代醫(yī)家夏桂成在研究陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)的太極八卦理論時(shí)，結(jié)合長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，提出了“心-腎-子宮”生理生殖軸[1]。中醫(yī)古籍中的女子胞即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的子宮和卵巢，并將女子胞歸類為奇恒之腑，具有似臟非臟、似腑非腑之特征，能藏能瀉，而且藏瀉過(guò)程直接關(guān)乎月經(jīng)周期的節(jié)律，在此過(guò)程中，若陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化不及或太過(guò)，胞宮藏瀉無(wú)度，則女子胞功能紊亂，經(jīng)下節(jié)律被打亂，中間還結(jié)合了“文王八卦”學(xué)說(shuō)中的內(nèi)容，文王八卦以坎離為中心，坎離既濟(jì)，水火相交，即心腎相交，腎水可制約心火，保證整個(gè)流動(dòng)過(guò)程中升降動(dòng)靜的相對(duì)性平衡?！陡登嘀髋啤吩弧吧w胞胎居于心腎之間，上系于心，而下系于腎”，闡明胞胎居于心腎之間，其中胞脈、胞絡(luò)與心腎相連。腎在執(zhí)行封藏之功時(shí)，胞宮順藏，心氣在動(dòng)之時(shí)，胞宮隨瀉，故月經(jīng)周期節(jié)律性與心腎息息相關(guān)，心、腎、子宮連成一個(gè)工作軸，即“心-腎-子宮軸”[2]?！靶?腎-子宮軸”以心為導(dǎo)向，經(jīng)血和卵子的排出受心腦影響。

女性經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳均與陰血密切相關(guān)，陰血可謂婦人之本，在生理情況下，隨著月經(jīng)周期的變化，陰血也會(huì)耗損。陰血不足，心氣失去安養(yǎng)，母病及子，脾運(yùn)化無(wú)力，生血乏源，陰血愈虧，反反復(fù)復(fù)，諸病叢生。故陰血易耗也是婦科疾病的病理特點(diǎn)[3]，應(yīng)注意陰血的維護(hù)。心主血脈，藏神，肝為將軍之官，藏血舍魂?！堆C論》曰“晝則魂游于目而能視，夜則魂歸于肝而能寐”“寐者，神返舍，息歸根之謂也”，肝經(jīng)郁結(jié)化火時(shí)，陰血被灼，心神失養(yǎng)，則情緒不安，心煩意亂，多疑多慮，急躁易怒等，且肝為剛臟，內(nèi)寄相火，其氣主升主動(dòng)，肝火灼損肝血，熱擾肝魂，而魂為神之變，神魂相隨，魂不守，神不安。當(dāng)腎陰不足，不能上濟(jì)心火，致虛火內(nèi)生，上擾神明，表現(xiàn)出心腎不交之證；另外，情志不佳，易化火生熱，若有痰，會(huì)出現(xiàn)熱與痰凝，痰熱擾心，心神被擾，出現(xiàn)心神不寧。思慮過(guò)度，損及心脾，血難生，氣難養(yǎng)，陰血暗耗，心失血養(yǎng)，神無(wú)所主，可見(jiàn)心神易擾。在治療婦科疾病時(shí)，注重月經(jīng)周期變化、女性陰陽(yáng)的動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)化過(guò)程，經(jīng)后期常虛實(shí)夾雜[4]，腎陰易虛，心火偏旺，治應(yīng)力求陰陽(yáng)平衡，動(dòng)靜相宜，養(yǎng)陰舒心。

蓮子心有交通心腎、下心氣、平肝火、清心安神的功效，能同調(diào)心、肝、腎，使心、腎達(dá)到水火既濟(jì)的狀態(tài)，對(duì)“心-腎-子宮軸”失衡有良好的調(diào)節(jié)作用。治療婦科病時(shí)，對(duì)于心腎不交、心肝火旺、心神不寧證型者加入蓮子心，能提高療效。茲基于“心-腎-子宮軸”，將蓮子心治療婦科病的臨證應(yīng)用探討如下。

1 蓮子心的功效

1.1 交通心腎，平衡陰陽(yáng)，沖任得通 蓮子心從蓮子中剝?nèi)《?，又可稱為薏、苦薏、蓮薏等，入心、腎二經(jīng)，《本草綱目》載其“苦、寒，清心安神，交通心腎，澀精止血”，常被用于鎮(zhèn)靜，解熱，止血[5]?！稖夭l辨》指出蓮子心“由心走腎，能使心火下通于腎，又回環(huán)上升，能使腎水上潮于心”，更加具體闡釋了蓮子心對(duì)心、腎二臟的作用?！吨貞c堂隨筆》載“蓮子，交心腎，不可去心，然能滯氣”，突出蓮子與蓮子心的不同，蓮子心更偏向于交心腎之效。心不寧則腎不實(shí)，《醫(yī)林纂要》也提到蓮子心瀉心、堅(jiān)腎。國(guó)醫(yī)大師夏桂成認(rèn)為，蓮子心具有交通心腎、澀精止血之效[6]。心主火，腎主水，心腎交通，則水火既濟(jì)，乃陰陽(yáng)和諧之象，上下相通之意。腎為天癸之源，與沖任的虧盈密切聯(lián)系，只有腎的陰陽(yáng)平衡，天癸才能泌至，沖任兩脈才能通盛，故藥用蓮子心交通心腎，以助水火既濟(jì)，陰陽(yáng)得以平衡，繼而助于沖任通盛。

1.2 下心氣，平肝陽(yáng)，通泰除痞 《輔行訣臟腑用藥法要》中提到本臟之用味與子臟之體味并用，有不合化而產(chǎn)生并行除病的“五除”作用[7]。心之體味苦與肝之用味辛不合化而可除痞，辛開苦降而除上下不通之痞。心體味苦，性堅(jiān)閉，心氣下達(dá)，肝氣上升，泰可通，辛苦除痞。氣火旺盛，如肝氣郁結(jié)致氣滯血瘀化熱或心火亢盛等，水火不濟(jì)，腎陰虧損，加之肝腎同源，肝腎陰虛則陽(yáng)相對(duì)不受制，出現(xiàn)肝陽(yáng)上亢?！侗静菰傩隆份d蓮子心可“清心火，平肝火，瀉脾火，降肺火”，故蓮子心亦可平上亢之肝陽(yáng)，達(dá)到“心氣下達(dá)，肝氣上升，辛苦除痞”之效。

1.3 清心安神，鎮(zhèn)靜緩?fù)?“諸痛癢瘡，皆屬于心”，蓮子心入心經(jīng)且有鎮(zhèn)靜作用[8]，能緩解疼痛。蓮子心與蓮子相比，雖然兩者都可養(yǎng)心安神，但蓮子心性味苦寒，為輕清上浮之品，清心熱作用較明顯，適用于有熱入心包、神昏譫語(yǔ)、心煩失眠等熱象之證。諸多湯劑如清心滋腎湯[9]、養(yǎng)陰清心湯、清心蓮子飲[10]、茯苓補(bǔ)心湯、清心健脾湯等從心論治婦科疾病，這些方中都含蓮子心?！昂篂樾闹骸?，心火旺，陰虛火旺則熱，熱蒸汗出，出現(xiàn)烘熱、自汗、盜汗；陰虛則陽(yáng)氣偏盛，陰不斂陽(yáng)，陽(yáng)不入陰，故出現(xiàn)神不守舍，夜不能寐。藥用蓮子心治療陰虛心火旺之證，寧心安寐，起到清心安神之功。

2 蓮子心在婦科病中的應(yīng)用

2.1 子宮內(nèi)膜異位癥 該病病機(jī)虛實(shí)夾雜，正氣不足，腎氣虛弱，在陰陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化過(guò)程中，瘀血濁液于胞脈中流竄，甚至泛溢于子宮外，疾病隨之發(fā)作。心火亢盛，心火獨(dú)旺在上，腎氣不足，上熱下寒，“心-腎-子宮軸”不平衡，沖任氣血受阻，瘀滯于內(nèi)，形成癥瘕。治療子宮內(nèi)膜異位癥單用活血化瘀藥能起到緩解疼痛、消包塊的作用，但達(dá)不到根治目的。在使用調(diào)周法治療子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)，根據(jù)經(jīng)間期、經(jīng)前期及經(jīng)期陰陽(yáng)消長(zhǎng)的不同，配合節(jié)律，調(diào)整“心-腎-子宮軸”，結(jié)合“心靜則腎實(shí)”，加入蓮子心清心安神，寧心堅(jiān)腎，從而間接保證心腎之間的交合，使胞宮得養(yǎng)，氣血沖任得調(diào)，標(biāo)本兼顧。名醫(yī)夏桂成治療子宮內(nèi)膜異位癥注重養(yǎng)心，常用蓮子心、郁金清心安神[11]。

2.2 不孕癥 《女科經(jīng)綸·嗣育門》云“心主神，有所思則心馳于外，致君火傷而不能降。腎主智，有所勞則智亂于中，俾腎虧而不能升，上下不交……能生育者，未之有也”“女子系胞于腎及心胞絡(luò)”，強(qiáng)調(diào)了心腎二臟的重要性，水火不濟(jì)，神智有亂，子難得也。在排卵期即中醫(yī)的“氤氳期”，陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化失常，陽(yáng)氣未動(dòng)，瘀血內(nèi)留，阻滯胞宮則不孕；或陽(yáng)氣過(guò)盛，推動(dòng)太過(guò)，腎氣失固，血隨氣行，易反復(fù)出血，造成流產(chǎn)，降低妊娠成功率。蓮子心能下心火，心氣得以下助腎水，腎水足，陰陽(yáng)氣血充足，有助排卵。俞凡等[12]從夏桂成治療不孕癥方中選出1543首，統(tǒng)計(jì)顯示1256首方中用到蓮子心，使用率為81.5%。夏桂成治療陰虛心火、心火陽(yáng)虛、夾痰夾瘀證的卵巢功能低下性不孕癥，都加入蓮子心，常用藥對(duì)蓮子心、黃連各3～5 g清心火[13]。

2.3 閉經(jīng) 閉經(jīng)原因無(wú)非”血虧”與“血滯”，血虧則無(wú)血以下，血滯則無(wú)道以下。胞宮血液盈滿則有血下，胞宮能瀉則血滯得消，故胞宮的藏瀉直接關(guān)乎月經(jīng)的來(lái)至。在心、肝、脾、腎各臟共同作用下，胞宮的藏瀉平衡有度?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)別論》云“二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月”，從心、脾角度解釋婦女不來(lái)月經(jīng)與其有關(guān)，脾為后天之本，氣血生化之源，心脾不調(diào)，情志不遂，影響經(jīng)血排出。《素問(wèn)·評(píng)熱病論》云“月事不來(lái)者，胞脈閉也，胞脈者屬心而絡(luò)于胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來(lái)也”，提示心氣與胞脈之間的關(guān)系，當(dāng)心氣居上遲遲不下時(shí)，心氣阻塞，心血不降，胞脈閉塞不通，故婦人不行月事?！端貑?wèn)病機(jī)氣宜保命集》曰“如女子不月，先瀉心火，血自下也”，描述了治療婦人經(jīng)血不潮時(shí)，如有心火，先瀉心火，而后血下。治療中可利用蓮子心去心火、下心氣的功效，使心氣得以下通，血往下行，助月事來(lái)潮。

國(guó)醫(yī)大師柴松巖治療婦人閉經(jīng)，特別是腎陰虧虛證，腎陰虛意味腎水虧虛，無(wú)法濟(jì)心，用藥常用蓮子心聯(lián)合遠(yuǎn)志、女貞子、浮小麥、合歡皮交通心腎，聯(lián)合金銀花、生甘草清虛熱[14]。多囊卵巢綜合征閉經(jīng)患者激素代謝紊亂與中樞神經(jīng)或神經(jīng)介質(zhì)病理刺激有關(guān)，又因中醫(yī)學(xué)“心”功能與現(xiàn)代中樞神經(jīng)“腦”的作用類似，故治療多囊卵巢綜合征閉經(jīng)時(shí)，柴松巖會(huì)加入交通心腎或?qū)幧褚嬷侵?，如蓮子心、遠(yuǎn)志、丹參、首烏藤、百合等。高泌乳素血癥也會(huì)出現(xiàn)閉經(jīng)，其病機(jī)與上焦毒熱有關(guān)，肝經(jīng)走乳頭，藥物選擇應(yīng)走兩脅、走上，治以通為要，柴松巖常用蓮子心、野菊花、夏枯草、金銀花、生甘草清上焦毒熱，清肝火，再配合其他疏肝藥[15]。《傅青主女科》謂“散心肝脾之郁，而大補(bǔ)其腎水，仍大補(bǔ)其心肝脾之氣，則精溢而經(jīng)水自通矣”，提示通經(jīng)水時(shí)補(bǔ)腎益血養(yǎng)陰，也需注意腎與其他臟腑的關(guān)系?！毒霸廊珪吩啤拔迮K之傷，窮必及腎”，強(qiáng)調(diào)腎的核心地位及兼顧他臟的重要性，經(jīng)水通調(diào)離不開腎氣，腎氣要足除先天之外，還需其他臟腑的支持，各臟腑將散余的精微藏于腎。另外，心藏神，脾藏意，主思，且足太陰脾經(jīng)“注心中”，故脾胃與心神功能相互影響，在心腎交合的過(guò)程中，脾作為上升下降運(yùn)化樞紐，也應(yīng)重視。

2.4 胎漏 《景岳全書》云“妊婦經(jīng)血不固者，謂之胎漏”，婦人平素腎陰虛，妊娠期間陰血更多集中于胞胎，患者本身腎陰不足，陰虛血熱由內(nèi)而生，沖任被擾不固，而致胎漏。《景岳全書》曰“凡胎熱者，血易動(dòng)，血?jiǎng)诱?，胎不安”，心火未解，腎陰虧虛越明顯，腎水愈干涸，使熱象、出血加重。蓮子心清心寧心，藥力溫和，對(duì)心火旺盛患者，能解心火，安心神，助去胎熱。

2.5 崩漏 經(jīng)血非時(shí)而下，形成崩漏，又因經(jīng)水出于腎，腎藏精生髓，上通于腦，下泌天癸，腎陰虧虛，腎主封藏失職，心、腦、腎互相影響，外加乙癸同源，肝木不得涵養(yǎng)，心火愈發(fā)亢盛，肝腎相火同心火交夾，使得心、肝、腎一同受累，而崩漏不止。可見(jiàn)，心、肝、腎與月經(jīng)周期的陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡息息相關(guān)，同調(diào)水火對(duì)月經(jīng)周期陰陽(yáng)失衡極為重要。崩漏當(dāng)急，應(yīng)遵循急則治其標(biāo)的治則，在止崩止血同時(shí)，同調(diào)心腎，益于澄源和復(fù)舊而不復(fù)發(fā)，用蓮子心同調(diào)心腎以止崩漏。

2.6 圍絕經(jīng)期綜合征 中醫(yī)古籍并無(wú)圍絕經(jīng)期綜合征的病名，根據(jù)患者癥狀輕重，有“臟躁”“郁證”“不寐”“心悸”“百合病”等描述?！端貑?wèn)·上古天真論》曰“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也”。絕經(jīng)前后腎陽(yáng)先衰，腎水匱乏，不能上濟(jì)于心，心火偏旺，擾亂心神，或陰精不足，不能化生心血，而致心神失養(yǎng)，出現(xiàn)心悸怔忡、寐淺多夢(mèng)、心神難安癥狀。圍絕經(jīng)期女性多處于陰常不足、陽(yáng)常有余狀態(tài)，又因心主血脈，若陰血耗損，加重腎陰陽(yáng)不平衡狀態(tài)，故患者出現(xiàn)腰膝痠軟、手足心熱等癥狀；又因肝體陰而用陽(yáng)，圍絕經(jīng)期女性更易出現(xiàn)煩躁易怒癥狀，治宜平肝潛陽(yáng)。腎虛肝旺是圍絕經(jīng)期綜合征的主要病因病機(jī)，治療以補(bǔ)腎為本，清肝為要，輔以寧心安神，故在治療圍絕經(jīng)期綜合征時(shí)辨證論治，加蓮子心交通心腎，平肝陽(yáng)，清心火。

2.7 其他 許多古文對(duì)蓮子心治療產(chǎn)后渴疾有所記載，《證類本草》指出“蓮子心,生取為末，以米飲調(diào)下三錢，療血、渴疾，產(chǎn)后渴疾，服之立愈”，《本草蒙荃》載“取心生研，亦止產(chǎn)后渴消”，《本草綱目》載 “血渴，產(chǎn)后渴，生研末，米飲服二錢，立愈”。

3 現(xiàn)代藥理研究

蓮子心的主要成分為蓮心堿、異蓮心堿、甲基蓮心堿等生物堿及木犀黃酮苷、金絲桃苷、蕓香苷等黃酮類，能抗心律失常、強(qiáng)心，對(duì)腦缺血損傷具有保護(hù)作用。甲基蓮心堿(Neferine,Nef)是從蓮子心中提取的一種主要的雙芐基異喹啉類生物堿，能抗血栓、抗氧化、抗炎、抗健忘、抗纖維化、抗高血糖。有研究提出，甲基蓮心堿可通過(guò)抑制腫瘤細(xì)胞增殖、促使癌細(xì)胞凋亡，或通過(guò)阻滯細(xì)胞周期或誘導(dǎo)自噬等途徑有效抑制卵巢癌、胃癌、乳腺癌、人非小細(xì)胞肺癌，甲基蓮心堿還可逆轉(zhuǎn)癌細(xì)胞的耐藥性[16]。此外，甲基蓮心堿還有抗纖維化作用。有研究表明，甲基蓮心堿對(duì)四氯化碳(CCl4)誘導(dǎo)的肝纖維化小鼠具有抗纖維化作用，其部分原因可能與降低肝血腦屏障中轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1(TGF-β1)的表達(dá)有關(guān)[17]。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，金絲桃苷能保護(hù)心血管，抗疲勞,改善雷公藤苷誘導(dǎo)的卵巢功能低下小鼠的卵巢儲(chǔ)備能力，對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎大鼠有保護(hù)作用[18-21]。從蓮子心的現(xiàn)代藥理研究可見(jiàn)，蓮子心中所含中藥單體研究不少，但只在婦科病卵巢癌、卵巢功能低下方面有所提及。在更深一步的研究探討中，可在其他婦科病進(jìn)行研究，如子宮內(nèi)膜異位癥，纖維化是該病病情進(jìn)展中一個(gè)病理過(guò)程，蓮子心中甲基蓮心堿有抗纖維化作用，或許使用該單體來(lái)干預(yù)子宮內(nèi)膜異位癥的纖維化過(guò)程會(huì)是一個(gè)較為新穎的研究方向。

4 結(jié)語(yǔ)

蓮子心治療婦科病如子宮內(nèi)膜異位癥、不孕癥、閉經(jīng)、胎漏、崩漏及絕經(jīng)前后諸證，能交通心腎，安神清心，平抑肝火，鎮(zhèn)靜緩?fù)?，同調(diào)心、肝、腎，標(biāo)本兼顧，再根據(jù)不同疾病的病因病機(jī)及不同階段的月經(jīng)周期陰陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化規(guī)律，調(diào)節(jié)“心-腎-子宮軸”，有助于沖任通暢，和調(diào)氣血，除痞緩?fù)窗采瘛?/p>