王雅澤 吳 松 張珊珊

(廣東省深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 518110)

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部91例均為廣東省深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院治療的偏頭痛患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組45例，男16例，女29例；年齡21～64歲，平均(42.33±14.29)歲；病程1～16年，平均(7.02±1.36)年；體質(zhì)量指數(shù)19～32，平均23.15±2.87。對(duì)照組46例，男18例，女28例；年齡20～64歲，平均(42.40±14.31)歲；病程1～15年，平均(7.04±1.38)年；體質(zhì)量指數(shù)19～32，平均23.20±2.91。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《偏頭痛診斷與防治專家共識(shí)》[5]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]診斷為偏頭痛。結(jié)合患者頭痛發(fā)作頻率、程度、持續(xù)時(shí)間及其他伴隨癥狀確診，并排除繼發(fā)性頭痛。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在20～65歲之間；③入組前30 d內(nèi)均未接受過頭痛預(yù)防性藥物治療；④患者對(duì)本研究知情并同意，且均簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①心、肝、腎等臟器發(fā)生嚴(yán)重病變者；②偏癱型、眼肌麻痹型等特殊類型偏頭痛；③妊娠期或哺乳期女性；④對(duì)本研究相關(guān)藥物過敏者；⑤研究期間因故退出或失訪者；⑥合并感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予鹽酸氟桂利嗪膠囊(山西振東安特生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020844)5 mg，每日2次口服，連續(xù)治療8周。

根據(jù)文獻(xiàn)[15]，邯鄲強(qiáng)膨脹土相對(duì)應(yīng)的膨脹力在40.9 kPa～101 kPa范圍內(nèi)，根據(jù)離心模型試驗(yàn)的制模含水率，下文計(jì)算時(shí)取膨脹力為50 kPa。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療。取穴：百會(huì)、印堂、陽白(雙)、頭維(雙)、太陽(雙)、率谷(雙)、外關(guān)(雙)、足臨泣(雙)、太沖(雙)、太溪(雙)。所有操作均由醫(yī)院同一名醫(yī)師獨(dú)立完成?；颊呔⊙雠P位，穴位常規(guī)消毒處理后選用0.25 mm×40 mm毫針(合肥市博瑞康醫(yī)療器械有限公司)進(jìn)行針刺，其中百會(huì)、印堂、陽白、頭維平刺30 mm，太陽、率谷斜刺30 mm，采用平補(bǔ)平瀉法，以捻轉(zhuǎn)手法針刺得氣后留針30 min，間隔10 min捻針1次。其余穴位直刺20 mm，遠(yuǎn)端穴位選用虛補(bǔ)實(shí)瀉法，針刺得氣后留針30 min，10 min捻針1次。每日1次。

1.3.3 療程 2組均治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 偏頭痛發(fā)作情況 比較2組治療前后偏頭痛發(fā)作頻率(每個(gè)月次數(shù))、發(fā)作時(shí)長(每次的時(shí)長)及疼痛情況，其中疼痛的評(píng)估采用疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)[7]，總分0～10分，得分越高提示頭痛越劇烈。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 2組治療前后均清晨空腹采集肘靜脈血，檢測血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)及一氧化氮(NO)水平。黃嘌呤氧化酶法檢測SOD，硫代巴比妥酸法檢測MDA，酶聯(lián)免疫吸附法檢測NO，試劑盒均購自南京建成生物工程研究所。

1.4.3 生活質(zhì)量 治療前后采用V2.1版偏頭痛特異性生活質(zhì)量問卷(MSQ)[8]評(píng)價(jià)2組患者生活質(zhì)量，主要內(nèi)容涵蓋角色限制、角色妨礙及情感功能3個(gè)維度，共14個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分1～6分，總分14～84分，得分越高預(yù)示生活質(zhì)量越差。

1.4.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 統(tǒng)計(jì)2組治療期間惡心嘔吐、眩暈、皮疹、疲乏發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后偏頭痛發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)長及疼痛VAS比較 見表1。

表1 2組治療前后偏頭痛發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)長及疼痛VAS比較

由表1可見，治療后2組偏頭痛發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)長及疼痛VAS均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療后治療組均低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 2組治療前后血清SOD、MDA、NO水平比較 見表2。

表2 2組治療前后血清SOD、MDA、NO水平比較

由表2可見，治療后2組血清SOD水平均較本組治療前升高(P<0.05)，血清MDA、NO水平均降低(P<0.05)，且治療后治療組血清SOD水平高于對(duì)照組(P<0.05)，血清MDA、NO水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 2組治療前后MSQ評(píng)分比較 見表3。

表3 2組治療前后MSQ評(píng)分比較 分，

由表3可見，治療后2組MSQ各項(xiàng)評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療后治療組均低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表4。

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

由表4可見，2組惡心嘔吐、眩暈、皮疹、疲乏發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，偏頭痛的發(fā)病機(jī)制可能與神經(jīng)功能失調(diào)引發(fā)的腦血管舒縮功能紊亂有關(guān)，已有研究發(fā)現(xiàn)其可能與神經(jīng)系統(tǒng)鈣離子通道異常密切相關(guān)[9-10]。因此，對(duì)鈣離子通道進(jìn)行有效的阻斷可能是治療偏頭痛的關(guān)鍵方法。鹽酸氟桂利嗪膠囊是一種鈣離子拮抗劑，具有緩解腦血管痙攣，改善腦血液循環(huán)，增加腦部供血的作用。雖然可有效改善患者臨床癥狀，但效果不甚理想，長期服用極易引發(fā)一系列不良反應(yīng)。

偏頭痛屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”“頭風(fēng)”等范疇，以實(shí)證為主，其中外感頭痛主要是風(fēng)邪所致，多兼寒、兼熱、夾濕，上犯清竅，阻遏經(jīng)絡(luò)，發(fā)為頭痛。內(nèi)傷頭痛多為情志、體虛久病所致，情志不暢，肝陽妄動(dòng)，上擾清竅；稟賦不足，久病體虛，氣血不足，腦失所養(yǎng)；外傷跌仆，氣血瘀滯，腦絡(luò)瘀阻，均可誘發(fā)內(nèi)傷頭痛[11-12]。中醫(yī)治療偏頭痛的手段較多，其中針刺治療的臨床療效已被不少研究報(bào)道所證實(shí)，且具有無毒副作用的優(yōu)勢[13-14]。本研究針刺中的外關(guān)與足臨泣穴相配伍屬于上下配穴法，可清少陽經(jīng)邪氣，長于祛風(fēng)活血、通絡(luò)止痛。頭維、太陽、外關(guān)、足臨泣、太沖、太溪、陽白、率谷均取雙側(cè)穴位，屬于左右配穴法，不僅可加強(qiáng)各個(gè)穴位的協(xié)同作用，而且有利于預(yù)防疾病的轉(zhuǎn)變。百會(huì)、印堂、太陽、陽白、率谷與太沖、太溪屬于遠(yuǎn)近配穴法，具有調(diào)和陰陽、扶正祛邪、理氣活血的功效[15-16]。其中百會(huì)是治療偏頭痛的要穴，可調(diào)節(jié)頭部經(jīng)絡(luò)氣血，以養(yǎng)腦髓；百會(huì)與印堂相配可宣發(fā)清陽，通絡(luò)止痛；頭維可調(diào)節(jié)頭部經(jīng)絡(luò)氣血；太陽屬于經(jīng)外奇穴，善清頭目而止頭痛；陽白、率谷具有清熱、熄風(fēng)、鎮(zhèn)痛的功效；太沖可平肝潛陽；太溪滋陰補(bǔ)腎。諸穴相配，可達(dá)祛風(fēng)通絡(luò)、滋養(yǎng)腦髓、調(diào)氣和血之功效[17-18]。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后偏頭痛發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)長及疼痛VAS均低于對(duì)照組(P<0.05)。提示針刺治療偏頭痛可獲得較為理想的療效。

自由基平衡紊亂是偏頭痛發(fā)病的重要因素之一，而SOD、MDA、NO均是反映機(jī)體自由基平衡狀況的重要指標(biāo)，其中SOD減少提示抗氧化功能下降，而NO、MDA的升高提示機(jī)體氧化反應(yīng)強(qiáng)烈[19]。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后SOD水平高于對(duì)照組(P<0.05)，MDA、NO水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。提示治療組治療方式可明顯改善偏頭痛患者自由基紊亂狀況。

MSQ是應(yīng)用較多的特異性的偏頭痛患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)工具[8]。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后MSQ各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。說明針刺治療偏頭痛可在一定程度上提高偏頭痛患者的生活質(zhì)量。分析其原因可能在于，針刺治療可有效改善偏頭痛患者的神經(jīng)突觸可塑性的影響，進(jìn)一步改善其預(yù)后。

此外，2組惡心嘔吐、眩暈、皮疹及疲乏發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明治療組治療方式并不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率，分析原因可能與針刺屬于中醫(yī)外治法之一，具有增效減毒的作用有關(guān)。

綜上所述，針刺治療偏頭痛具有較為理想的療效，可在一定程度上改善機(jī)體自由基紊亂狀況，提高生活質(zhì)量，安全性較好。