張根柱

河北省邯鄲市中心醫(yī)院，河北056001

針刺傷是指由注射針頭、縫合針及穿刺針等醫(yī)療銳器所造成的皮膚深層損傷或出血[1]，是目前醫(yī)護人員面臨的最嚴重的職業(yè)危險因素之一。有研究數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)護人員職業(yè)性血源性疾病感染中80%～90%由針刺傷引起[2]，已經(jīng)證實包括乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)以及人類免疫缺陷病毒(HIV)在內(nèi)的20多種血源性疾病可經(jīng)針刺傷傳播。鑒于我國HBV攜帶者和近年來艾滋病病人數(shù)量的激增[3],在近年來高職教育百萬擴招的大背景下，針對護理實習生針刺傷的研究顯得愈發(fā)重要和勢在必行。為更好地預防和減少針刺傷的發(fā)生，本研究對國內(nèi)護理實習生針刺傷的相關研究進行綜述，以供有關人員參考。

1 護理實習生針刺傷發(fā)生情況

1.1 針刺傷發(fā)生率 隨著近年來國內(nèi)對護理職業(yè)安全防護的重視，護理研究者對于護理實習生針刺傷的研究也逐年增多，其發(fā)生率近年來雖有下降的趨勢，但由于護理實習生個人防護意識差及操作不熟練等因素的存在，針刺傷的發(fā)生率高于普通護士。鮑娟等[4-6]調(diào)查結果顯示，國內(nèi)護理實習生針刺傷發(fā)生率大約為70%。陳秀文等[7]研究結果顯示，不同學歷護理實習生針刺傷發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義，以碩士研究生發(fā)生率最低，與方嘉欣等[8]對兒科護士針刺傷與學歷關系的研究結果一致。

1.2 受傷部位與時間 邵聰文[9]研究發(fā)現(xiàn)，導致護理實習生發(fā)生針刺傷的針頭以靜脈輸液器和注射器針頭為主，部位主要集中于左手的食指和中指；半數(shù)以上的針刺傷發(fā)生在白班工作較忙時，在實習的前4～5個月發(fā)生率較高，之后會逐步降低，與史妍萍[10]對護生針刺傷的研究結果相近。

1.3 發(fā)生環(huán)節(jié) 黃秋環(huán)等[11-12]調(diào)查結果顯示，護理實習生發(fā)生針刺傷的操作環(huán)節(jié)主要為加藥時抽吸藥液、分離針頭、為病人拔針、拔出和回套針帽以及整理用過的針頭等；其中抽吸藥液和拔出、整理用過的針頭以及回套針帽是最容易發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié)，與吳巍等[13]對護理人員針刺傷認知水平調(diào)查中容易發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié)結果是一致的。

1.4 傷口處理 《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則》[14]指出，發(fā)生針刺傷后的規(guī)范處理流程為：立即用肥皂水和流動水沖洗傷口→由近心端朝遠心端方向盡可能擠出刺傷處血液→再次肥皂水和流動水沖洗傷口→用0.5%碘伏或者75%乙醇消毒→包扎傷口。段明娟等[15]對140名護理實習生針刺傷傷口處理情況的調(diào)查結果顯示，只有5%的護生在針刺傷發(fā)生后進行了規(guī)范的傷口處理，說明護生對血液傳播疾病危害的認識嚴重不足。蔣慧等[16]對80名對照組護生針刺傷情況調(diào)查結果顯示，28.57%的護生對傷口進行了規(guī)范處理，較之前護生對傷口的規(guī)范處理情況有較為可觀的改善。潘玲等[17]對51名對照組護生針刺傷調(diào)查結果顯示，有50%的護生能夠正確處理傷口。任曉冉等[18]對護生實習單位進行針刺傷、感染等防護培訓開展情況調(diào)查結果顯示培訓率為48.9%～55.3%，較之前有所提高。

1.5 針刺傷上報情況 針刺傷上報在世界各國都是重點研究問題，在英國曾經(jīng)被稱為“沉默的文化”，據(jù)該國安全使用注射針運動協(xié)會估計,每年約有10萬次針刺傷發(fā)生,70%以上未報告[19]。通過無懲罰上報制度的施行和引入新的上報流程EPINet系統(tǒng)后，一項2008年的英國調(diào)查顯示，90%的護士上報了其發(fā)生的針刺傷[20]。在我國，針刺傷報告制度是一個薄弱環(huán)節(jié)，迄今為止國內(nèi)尚無相關立法，衛(wèi)生管理部門沒有制定相關制度，絕大多數(shù)醫(yī)院沒有嚴格的針刺傷報告制度。阿依夏木·司馬義等[21]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)生針刺傷的護生中僅有24%的護生進行了上報，與姚孟冬等[22]調(diào)查結果相近（26.67%）。

2 建議

2.1 開展和加強護理職業(yè)防護教育 系統(tǒng)化培訓教育是公認的減少職業(yè)損傷的有效措施之一，如何使護生在校期間了解和掌握有關職業(yè)防護知識，逐步樹立防護意識和具備基本防護技能，是近年來的研究熱點之一。由于我國目前還未將職業(yè)安全教育列入護理專業(yè)教材及課程設置中,直接導致護理教育體系護士職業(yè)防護內(nèi)容缺失或明顯不足[23]。有研究顯示，僅17.0%～31.2%護生在校接受過職業(yè)安全防護教育[24-25]。表明護理院校職業(yè)安全教育環(huán)節(jié)薄弱，亟待重視和加強，讓護生及早樹立針刺傷防護觀念，提高自我防護意識，從而保障其實習期間的安全。

2.2 崗前職業(yè)防護培訓 護理實習生由于理論知識薄弱、缺乏臨床經(jīng)驗、防護意識不強等不利因素的存在[25]，是職業(yè)傷害的高危人群。在護生進入臨床實習前，對潛在的醫(yī)療風險和應有的職業(yè)防范意識等內(nèi)容集中進行強化培訓是預防和減少針刺傷發(fā)生的有效手段之一[26]。實習生主管部門應針對護理臨床工作實際中容易發(fā)生針刺傷的各個環(huán)節(jié)，利用專題講座、現(xiàn)場演示、觀看相關視頻及考試等多種方式進行強化練習[27]，規(guī)范和提高實習生的護理操作技能，了解和掌握發(fā)生針刺傷后的傷口處理及上報流程，提高防范意識和強化防護技能，從而確保護生職業(yè)安全。有資料顯示，22%～40%的針刺傷發(fā)生在回套針頭帽環(huán)節(jié)[28]，而護理實習生操作后回套針頭率高達52.3%，其中75.5%的護生采取雙手回套針頭的手法[29]。因此，培訓時利用各種方法告知護生回套針頭帽這一動作的危險性及嚴重后果，對于避免和減少護生針刺傷具有十分實際的意義。

2.3 實習前體檢，進行計劃免疫 HBV是通過針刺傷感染的主要病原體之一，目前接種乙型肝炎疫苗是預防HBV感染的最有效途徑,有效率高達96%～99%[30]。韓曉玲等[31]研究發(fā)現(xiàn)，通過崗前培訓可以有效提高護理實習生乙型肝炎疫苗的接種率，不僅可以保護護生針刺傷后不發(fā)生HBV感染，還能在一定程度上緩解護生針刺傷后的緊張和焦慮心理。姜維維[32]通過對106名護理實習生調(diào)查顯示，被污染針頭刺傷人次占71.4%。鑒于我國HBV攜帶者的數(shù)量眾多的嚴峻形勢以及歐美國家在醫(yī)務人員針刺傷方面的巨額支出[33]，李麗等[34-35]提議在護理實習生進入臨床前體檢并建立健康檔案，對乙肝表面抗體陰性者建議進行疫苗接種，此舉對于保障護理實習生的健康、節(jié)約國家醫(yī)療經(jīng)費以及提升護理安全管理水平均有益。

2.4 建立全國針刺傷登記報告制度 美國職業(yè)安全衛(wèi)生署（OSHA）規(guī)定醫(yī)院必須上報醫(yī)務人員針刺傷的發(fā)生情況，建立了上報網(wǎng)絡并制定了發(fā)生后的處理流程[36]，以便在針刺傷后接受相應的咨詢和處理。我國目前尚未建立完善的針刺傷報告制度，不利于對發(fā)生針刺傷的護理人員進行接觸后預防治療（PEP）和相應的治療。張福榮等[37]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)生針刺傷的護生中87.80%的人會持續(xù)焦慮3 d以上，害怕因針刺傷而感染HIV、HBV及HCV等病毒，并為此而承受擔心被感染的巨大心理壓力，需要接受必要的心理干預。因此，應盡快建立和完善切實可行的針刺傷登記報告制度，為進行后續(xù)治療提供依據(jù)。

3 小結

目前，對護理實習生針刺傷的干預研究是許多國家和地區(qū)的研究熱點之一，從開始的量性研究到后來的質性研究，以及近年來應用六西格瑪管理工具進行的探討，其中對增加在校教育內(nèi)容和加強崗前培訓居多，對建立和完善登記上報制度較少。為了切實保障護理實習生的健康，減少和消除其選擇護理職業(yè)的后顧之憂，學校和醫(yī)院在針刺傷防護方面還應制定更多措施，以確保護理實習生在步入護理行業(yè)之初的健康和安全。